健康评估
简述主诉书写的要求。
题目
简述主诉书写的要求。
参考答案和解析
正确答案:主诉书写的要求包括：
①简明扼要，一般不超过20个字。
②要注明症状和（或）体征发生到就诊的时间。
③主诉不能用诊断术语。
①简明扼要，一般不超过20个字。
②要注明症状和（或）体征发生到就诊的时间。
③主诉不能用诊断术语。
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相似问题和答案
第1题：
简述病室交班报告的书写内容。
正确答案：(1)出院、转出、死亡患者：出院者写明离开时问；转出者注明转往的医院和科别；死亡者简要记录抢救过程及死亡时间。(2)新人院及转入患者：应写明入院或转入的原因、时间、主诉、主要症状、体征、既往重要病史尤其是过敏史；存在的护理问题以及可能发生的病情变化下一班需观察及注意的事项等；给予的治疗和护理措施及效果。(3)危重患者和有异常情况、特殊检查治疗的患者：应写明主诉、生命体征、神志、病情动态、特殊抢救及治疗护理下一班需重点观察和注意的事项。(4)手术患者：准备手术患者应写明术前准备和术前用药情况等。当天
(1)出院、转出、死亡患者：出院者写明离开时问；转出者注明转往的医院和科别；死亡者简要记录抢救过程及死亡时间。(2)新人院及转入患者：应写明入院或转入的原因、时间、主诉、主要症状、体征、既往重要病史,尤其是过敏史；存在的护理问题,以及可能发生的病情变化,下一班需观察及注意的事项等；给予的治疗和护理措施及效果。(3)危重患者和有异常情况、特殊检查治疗的患者：应写明主诉、生命体征、神志、病情动态、特殊抢救及治疗护理,下一班需重点观察和注意的事项。(4)手术患者：准备手术患者应写明术前准备和术前用药情况等。当天
(1)出院、转出、死亡患者：出院者写明离开时问；转出者注明转往的医院和科别；死亡者简要记录抢救过程及死亡时间。(2)新人院及转入患者：应写明入院或转入的原因、时间、主诉、主要症状、体征、既往重要病史,尤其是过敏史；存在的护理问题,以及可能发生的病情变化,下一班需观察及注意的事项等；给予的治疗和护理措施及效果。(3)危重患者和有异常情况、特殊检查治疗的患者：应写明主诉、生命体征、神志、病情动态、特殊抢救及治疗护理,下一班需重点观察和注意的事项。(4)手术患者：准备手术患者应写明术前准备和术前用药情况等。当天
第2题：
简述书写压力。
参考答案：
书写压力是指书写时硬性书写工具尖端对纸面所施加的力度轻重，笔压特征对分析书写人所用的书写工具和书写方法有参考价值。
第3题：
简述汇款通知的书写要求?
正确答案：
汇款通知的书写要求：(1)要用黑色或蓝色墨水的毛笔、钢笔、圆珠笔填写。不可用铅笔和红色墨水书写，字迹要端正，除少数民族地区外，一律用汉字书写。(2)汇款金额要用汉字顶格大写。(3)汇款人的地址、姓名要书写详细、清楚、正确，收款人不能同时有两个，县(市)名不能漏写，要写清邮政编码。(4)汇款金额和收款人名址不得涂改，如有涂改应请换填。
汇款通知的书写要求：(1)要用黑色或蓝色墨水的毛笔、钢笔、圆珠笔填写。不可用铅笔和红色墨水书写，字迹要端正，除少数民族地区外，一律用汉字书写。(2)汇款金额要用汉字顶格大写。(3)汇款人的地址、姓名要书写详细、清楚、正确，收款人不能同时有两个，县(市)名不能漏写，要写清邮政编码。(4)汇款金额和收款人名址不得涂改，如有涂改应请换填。
第4题：
简述病历书写文字的基本要求。
正确答案: 除病案首页的过敏物名称及上级医师阅改病历处用红色墨水笔外，其他病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝色或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。
第5题：
何谓主诉?其书写原则是什么?
答案：
解析：
主诉是指促使患者就诊的主要症状(或体征)及持续时间。
其书写原则是规范正确，重点突出，简明扼要。
其书写原则是规范正确，重点突出，简明扼要。
第6题：
简述书写习惯形成的机理。
参考答案：书写活动作为人所独有，是极其复杂的技巧性的运动。
它是依靠指、腕、臂、肩等身体部位的协调动作来实现的。
经过识字、仿写和反复练习等较长时间的书写实践，逐步熟练定型而巩固下来，最终形成书写动作习惯。
从形成的机理上看，是以第二信号系统为主导条件反射活动为基础形成的。
它是依靠指、腕、臂、肩等身体部位的协调动作来实现的。
经过识字、仿写和反复练习等较长时间的书写实践，逐步熟练定型而巩固下来，最终形成书写动作习惯。
从形成的机理上看，是以第二信号系统为主导条件反射活动为基础形成的。
第7题：
简述法律文书写作中对于语言文字的基本要求
参考答案：法律文书写作中对于语言文字的基本要求是: (1)表义精确，解释单一;(2)文风朴实，格调庄重; (3)文字精
练，言简意赅;(4)语言规范，语句规整;(5)褒贬恰切，爱憎分 15 明;(6)语言诸忌，力求避免。
第8题：
主诉书写字数应不超过18个字。()
参考答案：错
第9题：
主诉的书写原则有
A.以时间为序
B.书写规范正确
C.简明扼要
D.按系统记录
E.重点突出
B.书写规范正确
C.简明扼要
D.按系统记录
E.重点突出
答案：B,C,E
解析：
第10题：
简述处方书写规则。
正确答案: 《处方管理办法》规定处方书写应当符合下列规则：
（1）患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。
（2）每张处方限于1名患者的用药。
（3）字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。
（4）药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。
（5）患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。
（6）西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。
（7）开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。
（8）中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。
（9）药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。
（10）除特殊情况外，应当注明临床诊断。
（11）开具处方后的空白处画一斜线以示处方完毕。
（12）处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。