外科学
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相似问题和答案
第1题：
脊髓火器伤手术的适应症及禁忌症各有哪些？
正确答案: 适应症：
1.投射物穿过椎管，损伤硬脊膜和脊髓，应行椎管内清创；
2.伤后病人肢体运动感觉症状逐渐加重，应行椎板切除探查；
3.伤口有大量脑脊液流出，应行探查修补；
4.椎管内有弹丸或弹片停留，易引起感染或肉芽肿；
5.马尾神经损伤多不完全，清创同时可修补马尾神经。
禁忌症：
1.投射物由椎骨或椎旁穿过，椎管完整，则不需要做椎管内探查，仅可处理伤口或根据需要摘除金属异物；
2.合并脏器损伤或休克时，暂不宜做椎管内手术，先纠正休克或处理内脏损伤后再考虑清创。
第2题：
简述多形红斑分型及临床表现。
正确答案:（1）红斑-丘疹型：
好发于面颈部和四肢远端伸侧皮肤，严重时泛发全身，粘膜较少受累。皮损主要为红斑，针帽、绿豆大小，中央为青紫色或为紫癜，严重时可出现水疱，形如同心圆状靶形皮损或虹膜样皮损。
（2）水疱-大疱型：
常由红斑-丘疹型发展而来，因渗出较多，在水肿性红斑基础上再出现水疱、大疱甚至血疱，粘膜也可出现糜烂。
（3）重症型：
又称Stevens-Johnson综合征，通常由药物所致，发病急骤，全身症状严重，出现高热、血象改变、肝肾功能损害。皮损为水肿性鲜红色或暗红色虹膜样斑点或瘀斑，迅速扩大，相互融合，泛发全身，其上出现水疱、大疱或血疱，尼氏征阳性。累及多部位粘膜，疼痛明显。
第3题：
慢性支气管炎分型及临床表现。
参考答案：慢性支气管炎分为单纯型和喘息型，单纯型主要表现为咳嗽、咳痰两项症状。喘息型除咳嗽、咳痰外，尚具有喘息症状，并经常或多次出现哮鸣音。
第4题：
十二指肠溃疡临床表现及手术适应症。
正确答案:（1）多见于中青年男性，有周期发作的特点，秋东、冬春好发。
（2）主要表现为：
A.上腹部或剑突下的疼痛，有明显节律性，与进食密切相关，多于进食3-4h发生，服用抗酸药能止痛，进食后腹痛可暂时缓解。
B.饥饿痛和夜间痛是十二指肠溃疡的特征性症状，体检时右上腹可有压痛。
（3）适应症：
1.十二指肠溃疡出现严重并发症。
2.经正规内科治疗无效的十二指肠溃疡。
3.溃疡病程漫长者。
第5题：
简述胃溃疡的临床表现和手术治疗适应症。
正确答案:（1）临床表现：1）发病高峰在40-60岁；2）腹痛为主要表现进食后0.5-1H后发生，进食不能缓解，腹痛节律性不明显；3）经抗酸治疗缓解后常复发4）创压痛点常位于上腹剑突与脐连线中点或偏左。
（2）手术适应症：1）严格内科治疗8--12周，溃疡不愈合或短期复发者2）溃疡出血，瘢痕性幽门梗阻，溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者；3）溃疡巨大（直径大于2.5cm）或高位溃疡4）胃十二指肠复合性溃疡5）溃疡可能恶变或已经恶变者。
第6题：
简述痉挛性斜颈的手术方法及适应症。
正确答案: 手术方式：
1.受累肌肉切断术或切除术；
2.周围神经切断术；
3.立体定向术：毁损富雷尔氏区（Forel-H）和丘脑腹外侧核前部效果较为满意；
4.慢性电刺激疗法：国外应用慢性脊髓刺激和丘脑刺激可获得暂时性效果。
手术适应症：
1.轻型或中型，无精神性致病因素，经药物治疗半年无效时，施行手术治疗；
2.轻型或中型，精神因素明显，经精神科及药物治疗半年无效时，施行手术，但疗效较差；
3.重型病例，如痉挛范围限于颈部，直接施行上述颈部或脑部手术。
如痉挛范围已延及颈部以外，可能属于一种影响范围较广的肌张力不全症，可试用丘脑毁损术。
第7题：
慢性喉炎的临床表现及分型？
正确答案: 临床表现：①声嘶。程度不等。②喉部不适、干燥感，讲话多了还有喉痛。③有些患者后部分泌物增加形成粘痰，讲话费力，咳出才感轻松。分型：①慢性单纯性喉炎②肥厚性喉炎③萎缩性喉炎
第8题：
听神经瘤保留听力的适应症及手术技术要求有哪些？
正确答案: 听力保留的适应症：
1.听力正常和接近正常的小听神经瘤；
2.病例选择为起源于前庭神经、位于内听道中部；
3.向桥小脑角侵犯不超过1.5cm的肿瘤。当肿瘤侧脑干听觉诱发电位波形基本正常或热反应降低时（提示肿瘤很可能起源于前庭神经），听力保留的可能性大，直径小于2cm听神经瘤，听力保留的可能性较大。
听力保留的技术要求是：
1.骨窗要足够大；
2.脑脊液释放降低颅内压；
3.磨除内听道后壁（小于12mm）；
4.先囊内分块取瘤，后切除胞膜；
5.显微镜的应用；
6.双极电凝；
7.术中脑干听觉诱发电位监护；
8.保护第8颅神经和耳蜗神经的供血动脉。
第9题：
简述脓疱疮的分型及各型的临床表现。
正确答案: （1）接触传染性（寻常型）脓疱疮
皮疹：小红斑或小丘疹，很快形成脓疮，周围有明显的红晕，疱壁容易破溃，干燥后形成蜜黄色厚痂覆盖于糜烂面。搔抓至邻近皮肤则形成多个相似的皮损，或融合成片。
部位：露出部位
自觉症状：瘙痒
全身症状：严重者可引起，高热，淋巴结（管）发炎、蜂窝织炎，甚至败血症或肾小球肾炎。
（2）大疱性脓疱疮
皮疹：散在水疱或脓疱，迅速增大为浅表性大疱，疱液从淡黄色清亮变为浑浊，胞壁松驰，脓汁沉积，形成半月型积脓现象，胞周红晕不明显。胞破脓液干燥结淡黄色薄痂。
常见儿童，偶见成人，尤其是HIV感染者。
部位：好发于面部、躯干和四肢。
身症状：多数无。少数可出现乏力、发热、腹泻等。
（3）新生儿（大疱性）脓疱疮
发病情形：起病急，传染性强
皮疹：大的水疱或脓疱，破溃形成红色糜烂面，迅速扩展到全身，甚至粘膜，尼氏征阳性。
全身症状：较重。高热、精神萎靡，呕吐腹泻等，甚至出现毒血症、败血症、肾炎或肺炎，危及生命。
（4）葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）
皮疹：发病急，从口周、眼周迅速蔓延到全身，在弥漫性红斑基础上出现松驰性水疱及大片表皮松解，尼氏征阳性，外观烫伤样，手足皮损呈手套、袜套样剥脱，口周放射状裂纹，无口腔粘膜损害。
自觉症状：明显疼痛和触痛
病程：轻者7-14天；严重者并发败血症、肺炎危及生命
顿挫型：初期为全身猩红热样红斑伴有皮肤触痛、无大疱和表皮松解脱落、部分病例尼氏征阳性
局限性：为大疱性脓疱疮，周围红晕，皮损集中于身体暴露部位或腔口周围、在大多数完整的脓疱内可培养出病原菌、本型主要见于学龄前儿童
（2）深脓疱疮（臁疮）
多发于体弱、营养不良的儿童、老人；好发于下肢和臀部
皮损：初起脓疱，渐向皮肤深部发展，表面坏死，积蛎壳状黑色厚痂，挤压痂皮有脓液溢出，周围红肿，剥去痂皮可见周边陡峭，基底较硬，附有灰绿色分泌物的溃疡，溃疡愈后形成疤痕 。皮疹数目可数个或数十个自觉症状：烧灼、痒或疼痛感；一般无全身症状。
第10题：
简述慢性脓胸的手术方式及各自的适应症
正确答案: 慢性脓肿的每一种手术方式不同阶段的慢性脓肿病人。
①改进引流：针对引流不好的病例，病人的脓腔内仍有较多的脓液，病程鉴于急性与慢性之间或慢性脓胸早期。
②胸膜纤维板削除手术：适应病期不长，胸膜纤维板粘连不甚紧密，同时肺内病变轻的病人。
③胸廓改型术：适应病期较长，脓腔的脏层胸膜厚，粘连甚紧密而肺内病变较轻者。
④胸膜肺切除术：适应病期长，脓胸外的肺内病变严重，而对侧肺功能良好者。