外科学
腹外伤病人出现哪些变化时积极手术探查？
题目
腹外伤病人出现哪些变化时积极手术探查？
参考答案和解析
①腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大；
②肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀；
③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升；
④膈下有游离气体；
⑤红细胞计数进行性下降；
⑥血压由稳定转为不稳定甚至下降；
⑦腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物；
⑧胃肠出血；
⑨积极救治休克而情况不见好转或继续恶化。
相似问题和答案
第1题：
突然出现上腹部剑突下绞痛，不发烧，巩膜无黄染，腹部检查:未见确切压痛部位，腹软，血像正常，此病人首先应如何处理?
A.暂不处理，观察
B.补液
C.注射阿托品
D.手术探查
E.积极抗生素治疗
第2题：
A.非手术治疗
B.立即手术探查
C.再次出现休克时手术探查
D.出现肉眼血尿时手术探查
E.出现腹膜炎表现时手术探查
第3题：
腹部闭合性损伤的病人，下列哪项不是急诊手术探查的指征
A、早期出现休克
B、患者烦躁，查体不能合作
C、腹膜刺激征
D、呕血、便血或尿血
E、腹穿有阳性结果
第4题：
男，21岁，左腰部被刺后伤口持续溢出淡红色液体。体检：血压95/70mmHg，脉搏110次/分。左上腹有压痛，无肌紧张及反跳痛。处理原则应（）
- A、立即手术探查
- B、保守治疗
- C、出现肉眼血尿时手术探查
- D、再次出现休克时手术探查
- E、出现腹膜炎时手术探查
正确答案:A
第5题：
患者，男，25岁。因左侧腰部被刺伤入院，血压70／50mmHg，伤口持续溢出淡红色液体。左上腹触痛，但无肌紧张及反跳痛。该病例的处理原则是（）
- A、出现腹膜炎表现时手术探查
- B、立即手术探查
- C、再次出现休克时手术探查
- D、出现肉眼血尿时手术探查
- E、非手术治疗
正确答案:B
第6题：
A.非手术治疗
B.再次出现休克时手术探查
C.出现肉眼血尿时手术探查
D.出现腹膜炎时手术探查
E.立即手术探查
1.患者现在低血压，腹痛，无腹膜刺激征。肠破裂和胃穿孔都有腹膜刺激征的表现。故A、E不正确。胰腺和脾在左腰部，右腰部受刺伤不可能伤到左边，B、D错误。肾损伤表现为腰部疼痛。失血，疼痛，当血液、尿液渗入腹腔时出现腹膜刺激征。故C为正确答案。解题关键：肾损伤表现腰部疼痛。失血，疼痛，当血液、尿液渗入腹腔时出现腹膜刺激征。
2.首先确诊损伤部位和程度，了解血肿和尿外渗情况。只有做B超才可了解情况。X线了解骨折情况，患者无骨折。C、D都是胃肠道检查，E检查考虑胰腺炎，本患者无胰腺炎典型症状。故选A。解题关键：首先B超确诊损伤部位和程度，了解血肿和尿外渗情况。
3.患者现在大出血，血压持续下降，考虑出现休克，需积极抢救，以维持生命体征的稳定。并尽快进行必要的检查，确定肾损伤的范围、程度及有无其他器官合并损伤，同时作好急诊手术探查的准备。故正确答案为E。解题关键：对有大出血、休克的病人，作好急诊手术探查的准备。
第7题：
患者，男性，25岁、左腰部刺伤入院。Bp70/50mmHg，伤口持续溢出淡红包液体，左上腹触痛，但无肌紧张及反跳痛。该病例处理原则（）
- A、非手术治疗
- B、再次出现休克时手术探查
- C、出现腹膜炎表现时探查
- D、立即手术探查
- E、出现肉眼血尿时探查
正确答案:D
第8题：
腹部外伤合并出血性休克，其处理原则是
A.快速补充液体
B.给予大量镇痛药物
C.输血以补充血容量
D.马上手术探查
E.在积极治疗休克的同时手术探查止血
略
第9题：
女，42岁。警察。与歹徒搏斗时，左侧腰部被刺后入院，血压75/50mmHg，伤口持续溢出淡红色液体。左上腹触痛，但无肌紧张及反跳痛。针对该患者的处理原则是（）
- A、继续观察
- B、立即手术探查
- C、先纠正休克，再进行手术探查
- D、出现肉眼血尿时手术探查
- E、出现腹膜刺激征时手术探查
正确答案:B
第10题：
为腹外伤的病人行剖腹探查应遵循怎样的原则？
正确答案:剖腹探查应遵循系统、有序的原则。肝、脾、肠系膜和腹膜后的胰、肾是常见的出血来源。探查顺序可参考受伤史和体征以及凝血块集中部位。一般是先查肝、脾等实质性器官，同时探查膈肌。再查胃肠道及盆腔。如属必要，最后还应切开后腹膜探查十二指肠二、三、四段。原则上是先处理出血性损伤，后处理穿破性损伤；对于穿破性损伤，应先处理污染重的损伤，后处理污染轻的损伤。