单选题33岁妇女急诊入院，患者处于休克状态，阴道大量活动性出血，可见肉样物排出。妇科检查：阴道内大量血块，宫颈口松，见肉样组织堵塞，子宫如孕6周大小，无压痛，双附件未及肿物。首先考虑下列哪种疾病（）A 先兆流产B 不全流产C 稽留流产D 流产感染E 异位妊娠

【考点】流产的临床表现和诊断【精析】①先兆流产：有停经及早孕反应，少量阴道流血，与题干描述不符，排除A。②难免流产：阴道流血增多常超过月经量，腹痛加剧。宫颈口闭或开，有时见胚囊膨出或破裂，子宫与停经时间相符或略小。妊娠试验多为阴性，超声检查无胎心搏动及胎动显示，与题干描述不符，排除D。③不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出官腔，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至休克。可见宫颈已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经时间，题干孕妇情况符合，选C。④稽留流产是指胚胎或胎儿在宫内已死亡但尚未自然排出者。早孕反应消失，孕妇不感腹部增大，中期妊娠者胎动消失。宫口闭，子宫较停经月份小两个月以上。超声检查无胎心、胎动。排除A。⑤感染性流产是流产过程中，阴道流血时间过长，有组织残留于官腔内引起官腔感染，本题不选E。【避错】本题部分考生易选D，难免流产指阴道流血增多常超过月经量，腹痛加剧。宫颈口闭或开，有时见胚囊膨出或破裂，子宫与停经时间相符或略小。不全流产是难免流产的继续发展阶段，情况较难免流产更重。

1.不全流产指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。由于宫腔内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩，致使子宫出血持续不止，甚至因流血过多而发生失血性休克。妇科检查宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内。一般子宫小于停经周数。可见，本题选C。
2.不全流产酌情尽快清除宫腔内残留组织并送检，大量流血时，应在输血、输液的同时，迅速行钳刮术；若流产时间长，出血不多者，应先抗感染，然后再予以清宫。可见，本题选D。解题关键：不全流产酌情尽快清除宫腔内残留组织。

妊娠后曾有少量阴道出血和下腹痛，当时可能为先兆流产，后来症状逐渐加重，有妊娠物排出，但可能未排出完全，所以子宫大小与孕周符合，宫口有活动性出血。故应诊为不全流产。

不全流产的临床特点是，妊娠产物已经部分排出体外，阴道流血不止，严重时引起出血性体克。宫颈口已开，不是先兆流产和稽留流产。阴道排出一大块肉样组织，不是难免流产。体温不高，不是感染性流产。故选E。20～

孕12周，腹痛，阴道排出一大块肉样组织，妇科检查：宫口已开，有组织堵塞宫口，子宫较孕周小，考虑为不全流产。