妇产科(医学高级)
单选题患者50岁，因月经周期缩短，经期延长，经量增多一年，伴脓血性排液及腹痛1月余，妇科检查：宫颈光滑，宫体增大如孕2个月大小，表面凹凸不平，质硬，最恰当的处理是（ ）A 随访观察B 雄激素治疗C 肌瘤摘除术D 全子宫切除术E 扩大全子宫切除术
题目
单选题
患者50岁，因月经周期缩短，经期延长，经量增多一年，伴脓血性排液及腹痛1月余，妇科检查：宫颈光滑，宫体增大如孕2个月大小，表面凹凸不平，质硬，最恰当的处理是（ ）
A
随访观察
B
雄激素治疗
C
肌瘤摘除术
D
全子宫切除术
E
扩大全子宫切除术
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相似问题和答案
第1题：
杨女士，50岁，因月经周期缩短、经期延长、经量增多1年，行妇科检查，见子宫颈光滑，子宫体增大如孕2个月大小，表面凹凸不平，质硬。最恰当的处理是（ ）。
A、随访观察
B、全子宫切除术
C、肌瘤摘除术
D、雄激素治疗
E、扩大性子宫切除术
参考答案：B
第2题：
女,47岁,已婚。因月经周期缩短、经期延长及经量增多1年就诊。妇科检查:宫颈光滑,宫体如妊娠3个半月大,表面凹凸不平,质硬,压痛阴性。恰当的处理方法是
A、随访观察
B、激素治疗
C、肌瘤切除术
D、子宫切除术
E、全子宫及双附件切除术
参考答案：D
第3题：
已婚女性，52岁，因月经周期缩短、经期延长及经量增多1年余就诊。查体：宫颈光滑，宫体如妊娠3个月大，表面凸凹不平，质硬。恰当处理应是
A、随访观察，每3～6个月1次
B、雄激素治疗
C、肌瘤切除术
D、子宫全切除术
E、全子宫及双附件切除术
参考答案：E
第4题：
患者，女性，42岁。已婚，因月经周期缩短，经期延长及经量增多1年就诊。妇检：贫血貌，宫颈光滑，宫体如孕3个月大，表面凹凸不平，直营，双附件未见异常，考虑为子宫肌瘤，最恰当的处理应是
A:随访观察
B:雄激素治疗
C:肌瘤剜出术
D:子宫切除术
E:子宫及双附件切除
B:雄激素治疗
C:肌瘤剜出术
D:子宫切除术
E:子宫及双附件切除
答案：D
解析：
子宫大于2.5个月妊娠大小，或临床症状明显者，或经保守治疗效果不明显、又无需保留生育功能的患者可行子宫切除术。
第5题：
42岁已婚妇女，育一子，因月经周期缩短、经期延长及经量增多一年就诊。查宫颈光滑，宫体如妊娠3个月大，表面凸凹不平，质硬。本例恰当处理应是
A.随访观察，每3～6个月一次
B.雄激素治疗
C.肌瘤剔除术
D.子宫全切除术
E.全子宫及双附件切除术
B.雄激素治疗
C.肌瘤剔除术
D.子宫全切除术
E.全子宫及双附件切除术
答案：D
解析：
这是一道分析题，考核学生对子宫肌瘤的诊断和处理能力。常见错误为选B或E。选择B者认为，患者诊断为子宫肌瘤，年龄42岁，较年轻，而雄激素可对抗雌激素，使子宫内膜萎缩，直接作用于平滑肌，使其收缩而减少出血，并使近绝经期患者提早绝经，故选择药物治疗。其错误在于忽视患者出现症状已一年，子宫增大如妊娠3个月，有手术指征；选择E者认为患者有手术指征，因无生育要求，所以行全子宫及双附件切除术。其错误在于切除双附件，使患者丧失卵巢功能。正确答案是D。本例患者为生育年龄妇女，出现月经异常，宫体如妊娠3个月大，表面凸凹不平，质硬，符合子宫肌瘤的临床表现；子宫肌瘤大于2.5月妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者，常需手术治疗，肌瘤较大，症状明显，经药物治疗无效，不需保留生育功能，或疑有恶变者，可行子宫次全切除术或子宫全切除术，50岁以下、卵巢外观正常者可保留卵巢。
第6题：
44岁已婚妇女，育一子，因月经周期缩短、经期延长及经量增多一年就诊。查宫颈光滑，宫体如妊娠3个月大，表面凸凹不平，质硬。本例恰当处理应是
A、随访观察，每3～6个月一次
B、雄激素治疗
C、肌瘤剔除术
D、子宫全切除术
E、全子宫及双附件切除术
参考答案：D
第7题：
42岁已婚妇女，因月经周期缩短、经期延长及经量增多1年就诊。查：宫颈光滑，宫体如孕3个月大，表面凹凸不平，质硬。恰当处理是
A.随访观察
B.肌瘤剜除术
C.雄激素治疗
D.全子宫切除术
E.全子宫及双附件切除术
B.肌瘤剜除术
C.雄激素治疗
D.全子宫切除术
E.全子宫及双附件切除术
答案：D
解析：
第8题：
患者50岁,因月经周期缩短、经期延长、经量增多一年。妇科检查:宫颈光滑,宫体增大如孕2个月大小。表面凹凸不平,质硬,最恰当的处理()。
A.随访观察
B.雄激素治疗
C.肌瘤摘除术
D.全子宫切除术
E.扩大性子宫切除术
正确答案：D
第9题：
病历摘要：
女性，48岁，因月经周期缩短，经期延长及经量增多1年就诊。
患者既往月经正常，3～4/30天，经量中等，无痛经。近一年来月经周期缩短，经期延长，7/24天，经量明显增多，不伴痛经。G
P
，均为足月顺产。带环已15年。妇科检查：外阴（-），阴道（-），宫颈光滑，子宫如孕12周大小，表面凸凹不平，质硬，无压痛，双侧附件（-）。
实验室检查：WBC6.8×10
/L，Hb85g/L，PLT190×10
/L。
女性，48岁，因月经周期缩短，经期延长及经量增多1年就诊。
患者既往月经正常，3～4/30天，经量中等，无痛经。近一年来月经周期缩短，经期延长，7/24天，经量明显增多，不伴痛经。G
P，均为足月顺产。带环已15年。妇科检查：外阴（-），阴道（-），宫颈光滑，子宫如孕12周大小，表面凸凹不平，质硬，无压痛，双侧附件（-）。
实验室检查：WBC6.8×10
/L，Hb85g/L，PLT190×10/L。答案：
解析：
分析步骤：（22分）
1．初步诊断及诊断依据（8分）
(1)初步诊断：子宫肌瘤；贫血（中度）；宫内节育器，
(2)诊断依据
①中年女性，慢性病程。
②月经周期缩短，经期延长，经量增多，不伴痛经1年。
③既往月经正常。带环已15年。
④查体子宫如孕12周大小，表面凸凹不平，质硬，无压痛。
⑤辅助检查Hb85g/L。
2．鉴别诊断（6分）
(1)子宫腺肌病：可表现为月经量多，子宫增大，质硬。但腺肌病常伴明显痛经，妇科查体子宫压痛，可查B型超声，必要时结合病理检查以除外。
(2)子宫肉瘤：可表现为月经改变，子宫增大，但多见于老年女性，肿瘤生长迅速。可查B超，必要时结合活组织检查以除外。
3．进一步检查（4分）
①B型超声检查。
②取环及分段刮宫，刮出物送病理检查。
③完善术前化验。
4．治疗方案：手术治疗，依据具体情况选择肌瘤剔除术或子宫切除术。（4分）
1．初步诊断及诊断依据（8分）
(1)初步诊断：子宫肌瘤；贫血（中度）；宫内节育器，
(2)诊断依据
①中年女性，慢性病程。
②月经周期缩短，经期延长，经量增多，不伴痛经1年。
③既往月经正常。带环已15年。
④查体子宫如孕12周大小，表面凸凹不平，质硬，无压痛。
⑤辅助检查Hb85g/L。
2．鉴别诊断（6分）
(1)子宫腺肌病：可表现为月经量多，子宫增大，质硬。但腺肌病常伴明显痛经，妇科查体子宫压痛，可查B型超声，必要时结合病理检查以除外。
(2)子宫肉瘤：可表现为月经改变，子宫增大，但多见于老年女性，肿瘤生长迅速。可查B超，必要时结合活组织检查以除外。
3．进一步检查（4分）
①B型超声检查。
②取环及分段刮宫，刮出物送病理检查。
③完善术前化验。
4．治疗方案：手术治疗，依据具体情况选择肌瘤剔除术或子宫切除术。（4分）
第10题：
已婚女性，52岁，因月经周期缩短、经期延长及经量增多1年余就诊。查体：宫颈光滑，宫体如妊娠3个月大，表面凸凹不平，质硬。恰当处理应是
A.随访观察，每3～6个月1次
B.肌瘤切除术
C.雄激素治疗
D.全子宫及双附件切除术
E.子宫全切除术
B.肌瘤切除术
C.雄激素治疗
D.全子宫及双附件切除术
E.子宫全切除术
答案：D
解析：