胸心外科学(医学高级)

单选题患者女，37岁，因“反复心前区疼痛6个月，伴气短3个月”来诊。查体：胸骨右缘第2肋间可闻及持续的机械性杂音，肺动脉瓣第二心音轻度增强。最可能的诊断是（）A 动脉导管未闭B 主动脉瓣反流C 主-肺动脉间隔缺损D 冠状动脉瘘E 室间隔缺损

题目
单选题
患者女，37岁，因“反复心前区疼痛6个月，伴气短3个月”来诊。查体：胸骨右缘第2肋间可闻及持续的机械性杂音，肺动脉瓣第二心音轻度增强。最可能的诊断是（）
A

动脉导管未闭

B

主动脉瓣反流

C

主-肺动脉间隔缺损

D

冠状动脉瘘

E

室间隔缺损

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第1题：

8个月小儿，体检发现胸骨左缘第2~3肋间2~3级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，伴固定分裂。该患儿的诊断是

A、动脉导管未闭

B、房间隔缺损

C、室间隔缺损

D、法洛四联症

E、肺动脉瓣狭窄


参考答案：B

第2题：

男孩，8岁。剧烈运动后胸闷，气短1个月。查体：心前区未触及震颤，胸骨左缘2～3肋间闻及3／6级缩期喷射性杂音，P2增强，固定分裂

最可能的诊断是
A.动脉导管未闭
B.单纯肺动脉瓣狭窄
C.房间隔缺损
D.中型室间隔缺损
E.小型室间隔缺损

答案：C
解析：

\"胸骨左缘2～3肋间闻及3／6级缩期喷射性杂音\"提示房间隔缺损，明确指出由于右心室增大，大量血流通过正常的肺动脉瓣(形成相对狭窄)在左第2肋间近胸骨旁可闻及2-3级喷射性收缩期杂音。最典型的心电图改变是不完全性右束传导阻滞和电轴右偏。

第3题：

8 个月小儿，体检发现胸骨左缘第 2~3 肋间闻及 2~3 级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，伴固定分裂。 该患儿的诊断是

A.动脉导管未闭

B.房间隔缺损

C.室间隔缺损

D.法洛四联症

E.肺动脉瓣狭窄


【答案】B
【解析】房间隔缺损听诊有 4 个特点:①第一心音亢进，肺动脉第二心音增强。 ②由于右心室容量增加，收缩时喷射血流时间延长，肺动脉瓣关闭更落后于主动脉瓣，导致宽而不受呼吸影响的第二心音固定分裂。 ③由于右心室增大，大量的血流通过正常肺动脉瓣时(形成相对狭窄)在左第 2 肋间近胸骨旁可闻及 2~3 级喷射性收缩期杂音。 ④当肺循环血流量超过体循环达 1 倍以上时，则在胸骨左下第 4~5 肋间隙处可出现三尖瓣相对狭窄的短促与低频的舒张早中期杂音，吸气时更响，呼气时减弱。 其他选项听诊均无固定分裂心音。

第4题：

患者男，21岁。体检发现胸骨左缘第2～3肋间2～3级收缩期杂音，肺动脉瓣区第2心音亢进，伴固定性分裂。最可能的诊断是（）

A二尖瓣狭窄

B动脉导管未闭

C室间隔缺损

D房间隔缺损

E主动脉瓣关闭不全


D
略

第5题：

男孩，8岁。剧烈运动后胸闷，气短1个月。查体：心前区未触及震颤，胸骨左缘2～3肋间闻及3/6级缩期喷射性杂音，P2增强、固定分裂。
[问题1][单选题]
最可能的诊断是

A、单纯肺动脉瓣狭窄
B、房间隔缺损
C、中型室间隔缺损
D、小型室间隔缺损
E、动脉导管未闭

答案：B
解析：
患儿运动后出现胸闷，杂音在2～3肋间，P2增强，并且是固定分裂，这是房间隔缺损的表现。

第6题：

患儿女，2岁。查体发现胸骨左缘第2～3肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，伴固定性分裂。最可能的诊断是

A.动脉导管未闭

B.房间隔缺损

C.室间隔缺损

D.法洛四联症

E.肺动脉瓣狭窄


正确答案：B
考查知识点：先心痛血流动力学改变。正常情况下，第一心音主要是房室瓣由开放状态突然关闭所产生。第二心音是收缩期与舒张期的分界，第二心音响度主要决定于舒张期开始时主动脉和肺动脉内压力的高低。正常时肺动脉压力低于主动脉压力，所以主动脉瓣第二心音比肺动脉瓣第二心音响。房间隔缺损时，出现左向右分流，使右心房血量增多，右心室扩大，大量血流通过肺动脉瓣时，形成相对狭窄，故可在胸骨左缘第2～3肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级喷射性收缩期杂音。由于右心室容量增加，收缩时喷射血流时间延长，肺动脉压力增高，肺动脉瓣关闭落后于主动脉瓣。造成肺动脉第二心音亢进，并伴有不受呼吸影响的固定分裂。

第7题：

患儿，女，1岁，消瘦，哭闹时青紫，平静后青紫消失。查体：胸骨左缘2～3肋间可闻及收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，并固定分裂。该患儿最有可能的诊断是

A、动脉导管未闭
B、房间隔缺损
C、室间隔缺损
D、法洛四联症
E、主动脉狭窄

答案：B
解析：
本题选择B.房间隔缺损的依据：“患儿胸骨左缘2～3肋间可闻及收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，并固定分裂。哭闹时青紫，平静后青紫消失（暂时性青紫）。”符合房间隔缺损的临床表现。

第8题：

患者女，37岁，因“反复心前区疼痛6个月，伴气短3个月”来诊。查体：胸骨右缘第2肋间可闻及持续的机械性杂音，肺动脉瓣第二心音轻度增强。最可能的诊断是A、动脉导管未闭

B、主动脉瓣反流

C、主-肺动脉间隔缺损

D、冠状动脉瘘

E、室间隔缺损

可作为确诊依据的检查是A、超声心动图

B、心电图

C、胸部CT

D、胸部X线片

E、MRI

如进一步明确诊断及对病情进行准确评估，须做的检查是A、MRI

B、心导管检查

C、24 h动态心电图

D、运动平板试验

E、ECT


参考答案：问题 1 答案：D


问题 2 答案：A


问题 3 答案：B

第9题：

男性，12岁，胸骨左缘第2肋间3／6级收缩期杂音伴震颤，肺动脉瓣第二听诊区第二心音固定分裂，诊断为

A.房间隔缺损
B.室间隔缺损
C.原发性肺动脉高压
D.动脉导管未闭
E.肺动脉口狭窄

答案：A
解析：

第10题：

患者女，37岁，因“反复心前区疼痛6个月，伴气短3个月”来诊。查体：胸骨右缘第2肋间可闻及持续的机械性杂音，肺动脉瓣第二心音轻度增强。可作为确诊依据的检查是（）

  • A、超声心动图
  • B、心电图
  • C、胸部CT
  • D、胸部X线片
  • E、MRI

正确答案:A

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