广西住院医师临床医学
问答题简述麻醉期间高血压的原因及防治。
题目
问答题
简述麻醉期间高血压的原因及防治。
参考答案和解析
正确答案：
麻醉期间高血压是指血压升高超过麻醉前的20%或血压升高达160/95mmHg以上。血压升高超过麻醉前30mmHg。常见的原因有：
A麻醉因素气管插管操作，某些麻醉药作用如氯胺酮及羟丁酸钠，缺氧及二氧化碳蓄积早期；
B手术因素颅内手术时牵拉额叶或刺激第V、IX、X脑神经，可引起血压升高。脾切除术时挤压脾，因循环容量剧增，可使血压明显升高。嗜铬细胞瘤手术术中探查肿瘤时，血压可立即迅速升高达危险水平；
C病情因素甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等病人，麻醉后常出现难以控制的血压升高，即使处理及时，也难免因急性心衰或肺水肿死亡。此外术前精神极度紧张的病人血压可极度升高，其中少数病在进入手术室前便可因脑出血或心衰死亡
处理：为防止各种原因造成的高血压，对采用全麻病人，术前访视应耐心作好思想工作，消除病人紧张情绪，并针对病人的情况给足量术前用药。对嗜铬细胞瘤及甲亢病人，手术医师必须按常规进行术前准备。为预防诱导插管过程的高血压，麻醉深度应适当，如能配合咽喉、气管表面麻醉或给一定量α和β受体阻滞剂，效果尤佳。在麻醉全程，应避免缺氧和二氧化碳蓄积，严格控制输血输液量。为消除颅脑手术所致的高血压，可给予较大量氟哌利多；为消除颈以下部位手术所致的应激性高血压，可复合硬膜外阻滞，尤其适合于嗜铬细胞瘤手术的病人。
麻醉期间血压一旦明显升高，如为麻醉过浅，应加深麻醉；如为明显应激反应，可根据情况给予α和β受体阻滞剂或血管平滑肌松驰降低血压。如为缺氧及二氧化碳蓄积性高血压，应于加大通气量的同时提高吸入气体的氧浓度。
A麻醉因素气管插管操作，某些麻醉药作用如氯胺酮及羟丁酸钠，缺氧及二氧化碳蓄积早期；
B手术因素颅内手术时牵拉额叶或刺激第V、IX、X脑神经，可引起血压升高。脾切除术时挤压脾，因循环容量剧增，可使血压明显升高。嗜铬细胞瘤手术术中探查肿瘤时，血压可立即迅速升高达危险水平；
C病情因素甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等病人，麻醉后常出现难以控制的血压升高，即使处理及时，也难免因急性心衰或肺水肿死亡。此外术前精神极度紧张的病人血压可极度升高，其中少数病在进入手术室前便可因脑出血或心衰死亡
处理：为防止各种原因造成的高血压，对采用全麻病人，术前访视应耐心作好思想工作，消除病人紧张情绪，并针对病人的情况给足量术前用药。对嗜铬细胞瘤及甲亢病人，手术医师必须按常规进行术前准备。为预防诱导插管过程的高血压，麻醉深度应适当，如能配合咽喉、气管表面麻醉或给一定量α和β受体阻滞剂，效果尤佳。在麻醉全程，应避免缺氧和二氧化碳蓄积，严格控制输血输液量。为消除颅脑手术所致的高血压，可给予较大量氟哌利多；为消除颈以下部位手术所致的应激性高血压，可复合硬膜外阻滞，尤其适合于嗜铬细胞瘤手术的病人。
麻醉期间血压一旦明显升高，如为麻醉过浅，应加深麻醉；如为明显应激反应，可根据情况给予α和β受体阻滞剂或血管平滑肌松驰降低血压。如为缺氧及二氧化碳蓄积性高血压，应于加大通气量的同时提高吸入气体的氧浓度。
解析：
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相似问题和答案
第1题：
全麻期间高血压的原因有
A.麻醉偏浅
B.麻醉药物不良反应
C.患者有高血压病
D.胆心反射
E.C02蓄积早期
B.麻醉药物不良反应
C.患者有高血压病
D.胆心反射
E.C02蓄积早期
答案：A,B,C,E
解析：
第2题：
麻醉和手术期间出现高血压的常见原因有哪些？
正确答案: ①病人精神紧张、术前用药量不足，入手术室时血压增高，尤其是高血压病人术前降压治疗不满意；
②全身麻醉深度不够或部位麻醉止痛不全；
③气管插管或外科操作引起强烈的交感应激反应；
④早期缺氧和二氧化碳蓄积；
⑤输血、输液过量等。
第3题：
简述麻醉期间心肌缺血的原因。
答案：①病人精神紧张、恐惧和疼痛，儿茶酚胺释放增多，心脏后负荷加大、心率加快;②血压过低或过高;③麻药对心肌收缩力的抑制使心输出量减少，以及对血管的影响使回心血量减少;④麻醉期间供氧不足或缺氧;⑤各种原因引起的心率加快或心律失常。
第4题：
全麻期间高血压的原因有
- A、麻醉偏浅
- B、麻醉药物不良反应
- C、患者有高血压病
- D、胆心反射
- E、CO2蓄积早期
正确答案:A,B,C,E
第5题：
简述麻醉期间高血压的原因及防治。
正确答案:麻醉期间高血压是指血压升高超过麻醉前的20%或血压升高达160/95mmHg以上。血压升高超过麻醉前30mmHg。常见的原因有：
A麻醉因素气管插管操作，某些麻醉药作用如氯胺酮及羟丁酸钠，缺氧及二氧化碳蓄积早期；
B手术因素颅内手术时牵拉额叶或刺激第V、IX、X脑神经，可引起血压升高。脾切除术时挤压脾，因循环容量剧增，可使血压明显升高。嗜铬细胞瘤手术术中探查肿瘤时，血压可立即迅速升高达危险水平；
C病情因素甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等病人，麻醉后常出现难以控制的血压升高，即使处理及时，也难免因急性心衰或肺水肿死亡。此外术前精神极度紧张的病人血压可极度升高，其中少数病在进入手术室前便可因脑出血或心衰死亡
处理：为防止各种原因造成的高血压，对采用全麻病人，术前访视应耐心作好思想工作，消除病人紧张情绪，并针对病人的情况给足量术前用药。对嗜铬细胞瘤及甲亢病人，手术医师必须按常规进行术前准备。为预防诱导插管过程的高血压，麻醉深度应适当，如能配合咽喉、气管表面麻醉或给一定量α和β受体阻滞剂，效果尤佳。在麻醉全程，应避免缺氧和二氧化碳蓄积，严格控制输血输液量。为消除颅脑手术所致的高血压，可给予较大量氟哌利多；为消除颈以下部位手术所致的应激性高血压，可复合硬膜外阻滞，尤其适合于嗜铬细胞瘤手术的病人。
麻醉期间血压一旦明显升高，如为麻醉过浅，应加深麻醉；如为明显应激反应，可根据情况给予α和β受体阻滞剂或血管平滑肌松驰降低血压。如为缺氧及二氧化碳蓄积性高血压，应于加大通气量的同时提高吸入气体的氧浓度。
第6题：
简述麻醉期间发生肺水肿的主要原因
正确答案: 麻醉病人发生肺水肿与下列因素有关：
（1）心脏负荷过重：见于输血输液过多过急或血管收缩药应用过量。
（2）心功能不全：二尖瓣狭窄、左心衰竭等。
（3）低蛋白血症：术前血浆蛋白过低，术中仅用晶体液进行过度血液稀释。
（4）呼吸道梗阻、严重缺O2和CO2蓄积、误吸或过敏反应等。
第7题：
简述涂料桔皮产生原因及防治方法。
正确答案: 原因：涂装时涂料的粘度过大或过小；喷涂时重枪，喷涂过厚（湿碰湿喷涂遍数多）；喷枪口径过大；空气压力大小不适宜；枪件距离太近；底涂层不干就涂面层；使用挥发分大的涂料；加入催化剂过量的涂料等。另外就是干燥原因。
防治方法：复合涂膜间的涂料及稀释剂应配套使用；挥发分高的涂料要掌握涂装温湿度的要求；严格执行涂料工艺中规定的操作方法、工艺参数；涂料粘度的调制要执行工艺规定，冬季温低时粘度要稍大，夏季温度高时应稍小。
第8题：
简述麻醉期间呼吸抑制常见原因及处理。
答案：(1)中枢性呼吸抑制原因：①麻醉药、麻醉性镇痛药引起;②过度通气CO2排出过多及过度膨肺。处理：①麻醉药引起者可减浅麻醉;②麻醉性镇痛药引起的可用纳洛酮拮抗;③过度通气及过度膨肺引起者可减少通气量，辅助呼吸，使PETCO2恢复正常。
(2)外周性呼吸抑制原因：①肌松药;②大量排尿引起的低血钾;③全麻复合高位硬膜外阻滞，呼吸肌麻痹。处理：①肌松药引起者用新斯的明拮抗;②低钾者补钾;③脊神经阻滞者须等到阻滞作用消退。
(2)外周性呼吸抑制原因：①肌松药;②大量排尿引起的低血钾;③全麻复合高位硬膜外阻滞，呼吸肌麻痹。处理：①肌松药引起者用新斯的明拮抗;②低钾者补钾;③脊神经阻滞者须等到阻滞作用消退。
第9题：
麻醉期间的低血压是指（）。而麻醉期间的高血压则是指（）。血压过高是指（）。
正确答案:血压降低幅度超过麻醉前20%或血压降低达80mmHg。血压升高超过麻醉前的20%或血压升高达160/95mmHg以上。血压升高超过麻醉前30mmHg.
第10题：
简述窖泥老化的原因及防治措施。
正确答案: 窖泥老化的原因有：①水分严重流失、板结，乳酸盐类凝析；②营养物质缺乏及比例失调；③菌种退化；④窖池内残醅未打扫，残醅中的乳酸含量丰富，易与窖泥中的钙离子、铁离子形成乳酸钙和乳酸铁，使窖泥发生退化；⑤窖皮泥厚度不够或未保湿，造成水分挥发，感染杂菌。
防治措施有：①用酒尾、曲药黄水混合物淋沫窖池四周；②出窖时把窖壁、窖底的糟醅清除干净，不能损坏窖泥，更不能把窖泥带入糟醅中；③老化严重的窖泥应及时更换；④操作工艺采取相应措施，加强入窖管理，使母糟保持“柔熟不腻，疏松不糙”。