广西住院医师临床医学
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相似问题和答案
第1题：
试述肾、输尿管结石的临床表现及护理。
正确答案: 肾结石位于肾盏或肾盂中，较小结石常聚在肾下盏。输尿管结石大多数来自肾脏，常停留。在输尿管三个狭窄处。临床上亦常见停留在第3腰椎水平。
临床表现：
(1)疼痛：有钝痛或绞痛。典型的绞痛常突然发生，如刀割样，沿输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射，痛时伴有面色苍白、大汗、恶心、呕吐、脉搏快而弱、血压下降。输尿管末端结石可引起尿频、尿急、排尿终末痛。
(2)血尿：一般先疼痛后血尿。
(3)脓尿：并发感染时尿中有脓细胞。
(4)肾脏肿大：检查时可触及。
(5)双侧结石可最终导致无尿及肾功能衰竭。
护理要点：
(1)肾盂切开取石：①观察出血情况，留尿比色动态观察引流液、尿液颜色和量。②保持引流管通畅，定期更换。③观察伤口渗血及漏尿情况，并保持敷料干燥、清洁。④严密观察体温、血象，如升高应注意有无尿液外渗、引流不畅或残余结石梗阻所致。⑤应用抗生素预防或治疗感染。
(2)肾实质切开取石：①术后半个月内应严密观察血压、脉搏、面色及神志，以便及时发现术后大出血。②注意引流管通畅及引流液颜色、量。③尿液比色作动态观察，发现血尿加重及时处理。④绝对卧床休息2周。⑤预防感冒，防止咳嗽，保持大便通畅。避免用力过度继发出血。⑥保持伤口干燥，肾周引流管至少保留4天，确无渗液流出方可拔管。⑦使用抗生素，预防感染。
第2题：
试述肾损伤分类及护理原则。
正确答案: 肾损伤分类：
(1)肾挫伤：肾包膜和肾盂粘膜完整。
(2)肾部分裂伤：肾实质部分破裂，但未累及全层，肾包膜或肾盂粘膜破裂。可有肾周积血，但无尿外渗。
(3)肾全层裂伤：肾实质、肾包膜、肾盂肾盏粘膜均破裂，常有肾周血肿、血尿和尿外渗。
(4)肾蒂损伤：肾蒂可有裂伤或撕脱。
非手术病人护理：
(1)以输液、输血为主，纠正血容量，防止和纠正休克，维持充足的肾灌注量。每小时尿量不低于50mL。(2、)绝对卧床休息，一般要求尿转清后继续卧床2周。
(3)严密观察生命体征的动态变化。体温超过38．5℃警惕继发性大出血。
(4)严密观察尿量。有肉眼血尿者，每4小时留一份尿标本进行动态观察。
(5)观察肾区浸润、肿胀情况，作为判断肾脏病变轻重的参考。
(6)早期应用止血剂、抗生素，并碱化尿液。
(7)常规备血900mL。术后护理：行肾切除者按肾切除术后护理常规处理，肾修补者与非手术相同。
第3题：
试述闭合性肾损伤的病理分类。
正确答案：闭合性肾损伤的病理分类如下：(1)肾挫伤：肾实质微小血管破裂、实质游血、包膜下小血肿。临床上有镜下血尿。(2)肾部分裂伤：肾实质裂口可通向肾盏肾盂，肉眼血尿严重。若裂口通向肾包膜之外，可有肾周血肿，腰部可出现肿块。(3)肾全层裂伤：肾实质裂口累及全层，可有尿外渗及肾周血肿，血尿亦严重。肾横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血。(4)肾蒂损伤：肾蒂可断裂或肾血管内膜损伤。肾蒂断裂可造成猛烈出血、肾血管内膜损伤可致血栓形成。
第4题：
试述腹部实质性脏器损伤和空腔脏器损伤的临床表现有何不同。
正确答案:单纯实质腹腔脏器损伤主要表现为内出血症状。单纯空腔脏器损伤主要表现为腹膜炎症状。两类同时破裂，则同时出现出血和腹膜炎表现。
第5题：
试述肾损伤非手术治疗患者的病情观察。
正确答案: 每2～4小时留取尿液于试管内，观察血尿颜色深浅的变化，若颜色逐渐加深，说明出血加重；准确测量并记录腰腹部肿块的大小、观察腹膜刺激症状的轻重，以判断渗血、渗尿情况，若肿块逐渐增大，说明有进行性出血或尿外渗；定时检测血红蛋白和血细胞比容，以了解出血情况及其变化；定时观察体温和血白细胞计数，以判断有无继发感染。
第6题：
试述男性尿道损伤的主要并发症、临床表现及护理。
正确答案: 男性尿道损伤居泌尿科损伤之首。尿道损伤主要并发症是尿道狭窄、尿瘘等。
临床表现：
(1)休克：骨盆骨折所致后尿道损伤，前列腺周围静脉丛撕裂，盆腔、腹膜外大血肿，多有不同程度体克。
(2)尿道出血和血尿。
(3)疼痛：骑跨式尿道损伤，会阴部肿胀、疼痛，排尿时加重。后尿道破裂伴骨盆骨折时，移动时疼痛加剧。
(4)排尿困难与尿潴留。
(5)血肿与尿外渗。前尿道损伤时血肿及尿外渗部位于会阴浅袋及下腹壁浅筋膜。后尿道损伤时，血肿及尿外渗部位于盆腔腹膜外。
护理要点：
(1)定时测量血压、脉搏、呼吸。后尿道损伤伴有骨盆骨折，易引起失血性休克，应严密观察。
(2)骨盆骨折睡硬板床，注意预防褥疮和肺炎发生。
(3)禁止自行排尿。
(4)有尿潴留者，应行膀胱穿刺或造瘘。一般不应立即插导尿管，禁止反复试插导尿管。
(5)手术后保持引流管通畅。
第7题：
试述内囊损伤后的临床表现。
正确答案: 内囊损伤后会出现典型的“三偏征”：即偏瘫，对侧肢体运动丧失（损伤皮质脊髓束）；偏盲，对侧视野同向偏盲（损伤视辐射）；偏感觉障碍，对侧感觉丧失（损伤丘脑中央辐射）。
第8题：
试述肾气虚证与肾气不固证的临床表现的异同。
参考答案：肾气虚证与肾气不固证均有腰膝痠软，耳鸣失聪，少气懒言，神疲乏力，舌淡脉弱等气虚症状，为其共见证候。但前者有肺肾降纳无权，气不归元的症状，如喘息短气，呼多吸少，动则喘息尤甚;后者有肾失封藏固摄的症状，如:小便频数而清，夜尿频多，尿后余沥不尽，小便失禁，遗尿，男子滑精，早泄，女子月经淋漓不尽，带下清稀量多，胎动易滑等。
第9题：
试述腹腔内空腔脏器损伤的临床表现？
正确答案: 临床表现以腹膜炎为主，伤后有恶心，呕吐伴持续性剧烈腹痛和明显的腹膜刺激症，肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失。稍后可有体温升高、脉快、呼吸深、血压下降、肠麻痹等。严重者发生感染性休克。X线腹部透视可见隔下游离气体。腹腔穿刺可抽得混浊的液体。
第10题：
试述肾损伤的临床表现。
正确答案:肾损伤的临床表现：取决于损伤程度和有无合并伤，其主要临床表现是休克、血尿、腰痛、肿块和伤侧腹壁强直。（1）休克：肾外伤者可有不同程度休克，它的发生与损伤类型、出血量及有无其他脏器合并伤直接相关。（2）血尿：血尿是肾外伤常见症状，在轻度损伤时可能是仅有的唯一症状；它可在伤后数小时或数天后出现，在严重休克病例，往往需要在抗休克后血压恢复正常方能看到，其发生率约70％～100％，肾血管损伤者有30％病例可无血尿；如输尿管被血块阻塞或伴有输尿管断裂者均可无血尿出现。因此血尿程度与伤情有时并不一致。（3）疼痛：腰部或腹部损伤时可有疼痛出现，它可局限于一侧，往往在同侧腰或上腹部有伤痕存在，局部触痛较为明显。如输尿管被血块阻塞亦可有绞痛出现，另外腹膜后出血流入腹腔时则有"急腹症"所表现的全腹痛及肌紧张。（4）肿块：腰部肿块为肾周围血肿和尿外渗所致。如肿块不断扩大、血红蛋白不断下降，表明有持续性出血，应引起注意。（5）腹壁强直：伤侧腰部有明显的肌肉痉挛和压痛。尿液外渗时这些征象更为显著。（6）实验室与特殊检查：B超、尿路平片（KUB.、排泄性尿路造影（IVU）和CT扫描等对肾脏损伤有较高的诊断价值。KUB可见肾脏阴影增大，或肾影移位，腰大肌阴影消失，脊柱向伤侧弯曲等。IVU能确定肾损伤的程度和范围，并可了解对侧肾功能情况。放射性核素扫描对诊断也有一定帮助。尿常规检查有肉眼血尿或镜下血尿发现。