综合笔试

单选题男，48岁。既往无肝炎病史。1周来出现乏力、食欲缺乏，2日来出现黄疸、神志不清。查体：神志不清，查体不合作，中度黄疸、肝掌及蜘蛛痣（-）、腹胀、腹水征（+）。实验室检查：ALT500IU/L，TBIL120μmol/L，PTA23%，HBsAg（+）。最可能的诊断是（）。A 急性黄疸型肝炎B 慢性肝炎C 急性重型肝炎D 亚急性重型肝炎E 慢性重型肝炎

题目
单选题
男，48岁。既往无肝炎病史。1周来出现乏力、食欲缺乏，2日来出现黄疸、神志不清。查体：神志不清，查体不合作，中度黄疸、肝掌及蜘蛛痣（-）、腹胀、腹水征（+）。实验室检查：ALT500IU/L，TBIL120μmol/L，PTA23%，HBsAg（+）。最可能的诊断是（）。
A

急性黄疸型肝炎

B

慢性肝炎

C

急性重型肝炎

D

亚急性重型肝炎

E

慢性重型肝炎

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第1题：

男性，20岁，发热起病3天后，自行缓解，高度乏力，腹胀，黄疸进行加深，病程第9天出现躁动，神志不清，重度黄疸，肝界缩小，应诊断为

A、急性黄疸型肝炎

B、急性重型肝炎

C、亚急性重型肝炎

D、慢性重型肝炎

E、中毒性肝炎


参考答案：B

第2题：

男,X岁,发热3天后,高度乏力、腹胀,黄疸进行性加深,病程第10天出现躁动,神志不清,中度黄疸,肝界缩小,考虑是

A、中毒性肝炎

B、急性黄疸型肝炎

C、亚急性重型肝炎

D、慢性重型肝炎

E、急性重型肝炎


参考答案：E

第3题：

男性，20岁，发热起病3天后，自行缓解，高度乏力，腹胀，黄疸进行加深，病程第九天出现躁动，神志不清，重度黄疸，肝界缩小，应诊断为()

A.急性黄疸型肝炎

B.急性重型肝炎

C.亚急性重型肝炎

D.慢性重型肝炎

E.中毒性肝炎


正确答案：B

第4题：

女，22岁。食欲减退，乏力。黄疸进行性加深24天，尿少3天，神志不清1天。查体：有明显的黄疸，嗜睡，计算力下降，扑翼样震颤阳性，肝区叩击痛，肝脾未扪及。血常规：WBC11*109/L,N0.82，L0.18；肝功能：ALT100U/L，STB420μmol/L,CB204μmol/L。既往体健，无肝炎病史，未服用损肝药物。诊断应考虑

A:急性黄疸型肝炎
B:急性重型肝炎
C:亚急性重型肝炎
D:淤胆型肝炎
E:病毒性肝炎，慢性重型

答案：C
解析：
亚急性重型肝炎以急性黄疸性肝炎起病，病程15日～24周内出现极度乏力，消化道症状明显，出血倾向明显，常有神经、精神症状，晚期可出现肝肾综合征，临终前多发生消化道出血，肝性脑病等严重并发症。

第5题：

患者男，45岁，近2个月出现肝区疼痛。乏力，消瘦明显。消化不良，腹胀，食欲减退。无黄疸，查体：肝于右肋下可触及3.0㎝，移动浊音（-），诊断肝癌。对诊断有重要意义的实验室检查

A、血常规
B、肝炎系列
C、肝功
D、AFP
E、血浆蛋白测定

答案：D
解析：
血清AFP对肝细胞癌有特异诊断价值，妊娠、胚胎癌如睾丸癌、卵巢癌和极少数胃、胰、胆管、结肠直肠癌其AFP也可升高，但是AFP升高高度考虑肝癌。

第6题：

患者,男,59岁,因“乏力、纳差、尿黄1周并伴发热及神志不清半天”入院,查体不合作、神志模糊、烦躁不安、答非所问,表现出明显的定向力、记忆力、计算力障碍,皮肤、巩膜出现黄染。既往有肝硬化病史十余年,该患者的诊断是什么?观察要点有哪些?黄疸的护理要点有哪些?


答案：1.该患者的诊断是肝性脑病。
2.观察要点：①观察肝性脑病前驱意识障碍表现，如定向力和理解力减退，言语不清，书写障碍，不能完成简单的运算及智力动作，继而出现烦躁、幻觉、失眠、嗜睡、扑翼样震颤、神志不清或完全丧失，可伴高热和出血倾向。
②观察水、电解质和酸碱失衡情况，如低钠、低钾、低氯与碱中毒等。
3.黄疸的护理要点：①密切观察皮肤色泽及尿粪颜色的变化。
②协助病人用温水清洁皮肤，避免使用刺激性肥皂。
③衣服宜宽大、柔软。
④剪短病人手指甲，必要时戴护手套，防止抓伤皮肤。指导病人用触摸或拍打方式缓解瘙痒的感觉。
⑤谨慎使用胶布。
⑥遵医嘱使用抗组胺药。

第7题：

男性，26岁，食欲缺乏、极度乏力、黄疸进行性加深、腹胀半个月，既往无肝病病史。查体：皮肤、巩膜明显黄染，皮肤有瘀斑，无肝掌及蜘蛛痣，腹水征阳性，肝脾未触及。ALT5601U/L，TBiL342μmol/L。本病例诊断应首先考虑

A.急性重型肝炎

B.亚急性重型肝炎

C.慢性重型肝炎

D.急性黄疸型肝炎

E.淤胆型肝炎


正确答案：B
患者以急性肝炎起病，半个月以上出现黄疸明显升高，总胆红素>171μmol/L，有出血表现，出现腹水，诊断应为亚急性重型肝炎、腹水型。知识点1：病毒性肝炎知识点2：诊断

第8题：

患者，女性，60岁。发热起病，乏力腹胀，食欲缺乏。发病第5天出现躁动不安，神志不清，巩膜及皮肤深度黄染，肝界缩小，注射部位可见瘀斑。曾患乙型肝炎20余年。该患者最可能的诊断是()。

A.急性黄疸型肝炎

B.急性无黄疸型肝炎

C.急性重型肝炎

D.亚急性重型病毒性肝炎

E.肝破裂


正确答案：C

第9题：

患者男，45岁，近2个月出现肝区疼痛。乏力，消瘦明显。消化不良，腹胀，食欲减退。无黄疸，查体：肝于右肋下可触及3.0㎝，移动浊音（-），诊断肝癌。诊断价值不大的检查

A、CT
B、B超
C、mRI
D、ERCP
E、ECT

答案：D
解析：
ERCP适应症：
1.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者。
2.疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。
3.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。
4.胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。
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第10题：

患者男性，43岁，因纳差、乏力20天，皮肤巩膜黄染1周入院。患者20天前因受凉而出现食欲缺乏，全身乏力，无发热。1周前发现皮肤巩膜黄染，小便呈浓茶样。既往有乙肝标志物HBsAg（+）、HBeAb（+）、HBcAg（+）。入院查体：生命体征平稳，皮肤巩膜中度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。该患者描述最为准确的是（）

  • A、肝细胞性黄疸
  • B、溶血性黄疸
  • C、梗阻性黄疸
  • D、慢性乙型肝炎
  • E、急性黄疸型肝炎
  • F、亚急性肝炎

正确答案:A,D

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