医学

问答题分析下列病例,作出中医证的诊断,拟定治法,开出处方,并分析方义。患者,男,45岁,农民。一身面目俱黄2天,黄色鲜明,小便短赤,腹部微满,舌苔黄腻,脉沉数。

题目
问答题
分析下列病例,作出中医证的诊断,拟定治法,开出处方,并分析方义。患者,男,45岁,农民。一身面目俱黄2天,黄色鲜明,小便短赤,腹部微满,舌苔黄腻,脉沉数。
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第1题:

患者,男,62岁。咳喘反复发作多年,痰涎壅盛,喘咳短气,胸膈满闷,腰疼脚弱,肢倦浮肿,苔白腻,脉弦滑。分析病例,作出中医证的诊断,拟定治法,开出处方,并分析方义。


正确答案: 辨证:上实下虚之喘咳。
治法:降气平喘,祛痰止咳,温补下元。
处方:苏子降气汤。苏子15g半夏15g当归10g肉桂10g前胡9g厚朴9g甘草12g生姜6g枣l枚水煎服
方义分析:方中苏子降气祛痰平喘为方中君药,半夏、厚朴、前胡助苏子降气祛痰平喘之力而为臣;肉桂温补下元,纳气定喘;当归既治咳逆上气,又养血润燥,与肉桂以增温补下元之效;生姜、苏叶散寒宣肺,甘草、大枣和中调药是为佐使之用。诸药配伍,标本兼顾,上下并治,以治上为主。

第2题:

患者,女,32岁。发病3年,手足厥冷,但不过膝、不过肘,面色咣白,口不渴,舌淡苔白,脉沉细。分析病例,作出中医证的诊断,拟定治法,开出处方,并分析方义。


正确答案: 辨证:营血不足,寒凝经脉,血行不畅。
治法:温经散寒,养血通脉。
处方:当归四逆汤。当归12g桂枝9g芍药9g细辛3g通草6g甘草6g大枣6枚水煎服
方义分析:方中桂枝温经散寒,温通血脉,当归养血和血,芍药助当归养血和营,细辛助桂枝温通血脉,通草通经脉、畅血行,大枣、甘草益气健脾养血。诸药合用,温经散寒,养血通脉,以使阳气充盛,寒邪得散,血脉畅行,诸症自愈。

第3题:

患者,女,36岁。昨日下午外出劳动时突发皮肤瘙痒难忍,并迅速出现大小不等的扁平隆起风团,色红,微有发热恶风,舌质红,苔薄黄,脉浮数。分析病例,作出中医证的诊断,拟定治法,开出处方,并分析方义。


正确答案: 辨证:风湿热邪,浸淫血脉,郁于肌腠。
治法:疏风除湿,清热养血。
处方:消风散。荆芥6g、防风6g、牛蒡子6g、蝉蜕6g、石膏15g、知母6g、生地6g、当归6g、苍术6g、胡麻仁6g、苦参6g、木通3g、甘草3g;水煎服
方义分析:方中荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕疏风散邪,止痒先疏风之义,共为君药。石膏、知母清热泻火;苍术散风燥湿,苦参清热燥湿,木通渗利湿热,共为臣药。生地、当归、胡麻仁养血活血,寓“治风先治血,血行风自灭”之意,为佐药。甘草清热解毒,和中调药,为使药。合而用之,具有疏风除湿、清热养血之效。

第4题:

患者,男,58岁。经常自汗、夜卧更甚3年,伴心悸惊惕、气短烦倦半年,舌淡红,脉细弱。分析病例,作出中医辨证,拟定治法,开出处方,并分析方义。


正确答案: 辨证:体虚卫外不固,阴伤心阳不潜
治法:敛阴止汗,益气固表。
处方:牡蛎散加糯稻根须。
煅牡蛎30g(先煎)生黄芪30g麻黄根9g小麦30g糯稻根须15g水煎服
方义分析:方以煅牡蛎敛阴潜阳,固涩止汗,为君药;生黄芪益气实卫,固表止汗,为臣药。君臣相配,是为益气固表、敛阴潜阳的常用组合。麻黄根、糯稻根须功专收敛止汗,为佐药。小麦甘凉,专人心经,养气阴,退虚热,为佐使药。合而成方,补敛并用,兼潜心阳,共奏益气固表、敛阴止汗之功,可使气阴得复,汗出自止。

第5题:

患者,男,55岁。3天前因饮食不洁而开始腹痛,继而便脓血、赤白相兼、日行数次,伴里急后重、肛门灼热、小便短赤,舌苔黄腻,脉滑数。分析病例,作出中医证的诊断,拟定治法,开出处方,并分析方义。


正确答案: 辨证:湿热壅滞,气血失调。
治法:清热燥湿,调气和血。
处方:芍药汤加味。
白芍30g当归6g黄连15g黄芩15g官桂3g槟榔l0g木香l0g甘草6g山楂l0g神曲l0g大黄10g水煎服
方义分析:黄芩、黄连清热燥湿,大黄泻热导滞,白芍、当归调血和血,木香、槟榔行气导滞,山楂、神曲消食导滞,肉桂防诸药苦寒伤阳并助调理气血,甘草调和诸药,并和芍药缓急止痛

第6题:

分析下列病例,作出中医证的诊断,拟定治法,开出处方,并分析方义。患者,男,32岁。于八月中旬前来就诊,肢体倦怠,胸闷不饥2天,头痛恶寒,午后身热,苔自,脉弦细而濡。


正确答案: 辨证:湿温初起,邪在气分,湿重于热。
治法:宣畅气机,清利湿热。
处方:三仁汤。杏仁15g、白蔻仁6g、薏苡仁18g、滑石18g、通草6g、竹叶6g、半夏15g、厚朴6g、水煎服
方义分析:方中以三仁宣畅三焦气机,气化则湿亦化;滑石、通草、竹叶清热利湿;半夏、厚朴行气化湿,散结除满。诸药合用,气畅湿行,暑解热清,三焦通畅,诸证自除。

第7题:

患者,女,30岁。近来因情志不遂,忧思过度而致胸膈痞闷、脘腹胀痛、嗳腐吞酸、恶心呕吐、饮食不消。分析病例,作出中医证的诊断,拟定治法,开出处方,并分析方义。


正确答案: 辨证:六郁证。
治法:行气解郁。
处方:越鞠丸。香附10g川芎6g苍术10g栀子10g神曲10g水煎服
方义分析:方中以香附为君,入肝行气解郁以治气郁;川芎行血中之气,既可活血祛瘀治血郁,又助行气解郁之力;栀子苦寒清热治火郁;苍术燥湿运脾,使湿去痰消以消痰湿之郁;神曲消食导滞治食郁。全方用药,以五药治六郁,贵在治病求本;诸法并举,重在调理气机。

第8题:

分析下列病例,作出中医证的诊断,拟定治法,开出处方,并分析方义。患者,男,50岁。常感脘腹痞闷,食少而难消,大便溏薄,倦怠乏力,苔腻微黄,脉虚弱。


正确答案: 辨证:患者食少难消,大便溏薄,脉虚弱为脾虚不运,气血生化不足所致;脘腹痞闷,苔腻微黄是食滞气机,生湿化热所致。
辨证:脾虚食积证。
治法:健脾和胃,消食止泻。
处方:健脾丸。白术15g、茯苓12g、人参10g、木香、黄连、甘草各6g、神曲、陈皮、砂仁、麦芽、山楂、山药、肉豆蔻各9g水煎服
方义分析:方中自术、茯苓、人参、甘草健脾祛湿止泻;山楂、神曲、麦芽消食和胃化滞;陈皮、砂仁、木香行气化湿,开胃醒脾助运;肉豆蔻、山药涩肠止泻;黄连清热燥湿,以解食积所化之热。全方补气健脾与消食行气同用,消补兼施,但补重于消。

第9题:

分析下列病例,作出中医证的诊断,拟定治法,开出处方,并分析方义。患者,男,63岁。2年来常感左侧胸部疼痛,胸闷,反复发作。近月来,发作频繁,夜寐多梦,唇黯,两目黯黑,舌有瘀斑,脉涩。


正确答案: 辨证:瘀血阻胸,气机郁滞证。
治法:活血化瘀,行气止痛。
处方:血府逐瘀汤。桃仁12g、红花9g、当归9g、生地黄9g、川芎4.5g、赤芍6g、牛膝9g桔梗4.5g、柴胡3g、枳壳6g、水煎服
方义分析:方中桃仁破血行滞而润燥,红花活血祛瘀而止痛,共为君药。赤芍、川芎助君药活血祛瘀;牛膝活血通经,祛瘀止痛,引血下行,共为臣药。佐以生地、当归养血益阴,清热活血;桔梗、枳壳,一升一降,宽胸行气,桔梗并能载药上行;柴胡疏肝解郁,升达清阳,与桔梗、枳壳同用,尤善理气行滞,使气行则血行。甘草调和诸药,为使药。

第10题:

患者,男,55岁。阴囊偏坠肿痛,痛引腰部,喜暖畏寒,舌淡苔白,脉沉迟。分析病例,作出中医证的诊断,拟定治法,开出处方,并分析方义。


正确答案: 辨证:肝肾不足,寒滞肝脉。
治法:温补肝肾,行气止痛。
处方:暖肝煎。当归6g茴香6g乌药6g茯苓6g枸杞9g肉桂3g沉香3g生姜3片;水煎服
方义分析:方中肉桂、小茴香温肾暖肝,理气止痛为君药;当归、枸杞补肝肾之虚,乌药、沉香散寒行气助止痛之力,共为臣药;茯苓渗湿健脾,生姜散寒和胃,皆为佐药。诸药配伍,补养、散寒、行气并用,以治虚寒气滞之疝气痛。

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