医学

单选题22岁男性患者，浮肿、腹水2年，尿蛋白+++，尿蛋白定量3.6g/24小时；血白蛋白28g/L，血HbsAg阳性，血清HBV-DNA定量为3×102copy/ml。肾活检：微小病变，免疫荧光HbsAg阴性。治疗首选（）。A 激素治疗B 激素治疗联合抗病毒治疗C 免疫抑制剂联合抗病毒治疗D 不使用激素及免疫抑制剂，予抗病毒治疗、ACEI/ARB药物治疗及支持对症治疗E 激素联合免疫抑制剂，并抗病毒治疗

题目
单选题
22岁男性患者，浮肿、腹水2年，尿蛋白+++，尿蛋白定量3.6g/24小时；血白蛋白28g/L，血HbsAg阳性，血清HBV-DNA定量为3×102copy/ml。肾活检：微小病变，免疫荧光HbsAg阴性。治疗首选（）。
A

激素治疗

B

激素治疗联合抗病毒治疗

C

免疫抑制剂联合抗病毒治疗

D

不使用激素及免疫抑制剂，予抗病毒治疗、ACEI/ARB药物治疗及支持对症治疗

E

激素联合免疫抑制剂，并抗病毒治疗

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第1题：

男性，69岁，4个月前患者双下肢水肿，血红蛋白150g／L，尿常规蛋白阳性，24小时尿蛋白定量5．9g，血浆白蛋白19．2g／L，血肌酐108μmol／L，现患者双下肢无水肿，但腹水明显增加，血红蛋白180g／L，24小时尿蛋白定量4．8g，血浆白蛋白16．7g／L，血肌酐268μmol／L。首先考虑的并发症是

A．肝硬化

B．腹膜炎

C．血吸虫病

D．肠穿孔

E．下腔静脉血栓栓塞


正确答案：E
该患者为老年男性，表现为肾病综合征，现以腹水为主，肌酐升高，血红蛋白升高，说明血黏度大，应考虑血栓形成。

第2题：

45岁男性患者，反复3浮肿个月，尿蛋白3．6g／d，血清白蛋白28g／L，血清中有M蛋白：

A. 过敏性紫癜肾炎
B. 糖尿病肾病
C. 系统性红斑狼疮
D. 肾病综合征
E. 骨髓瘤性肾病

答案：E
解析：

第3题：

男性，60岁，全身浮肿伴有腹水。尿蛋白定量4.5g/d，血浆白蛋白25g/L，血脂增高。诊为肾病综合征的主要依据是( )

A、尿蛋白定量4.5g/d，血浆白蛋白25g/L

B、血浆白蛋白25g/L

C、高度浮肿

D、高脂血症

E、蛋白尿+浮肿+高脂血症


参考答案：A

第4题：

52岁男性患者，浮肿、腹水2年，尿蛋白+++，尿蛋白定量6g/24小时；血白蛋白28g/L，血HbsAg阳性，血清HBV-DNA定量为3×105copy/ml。胃镜提示胃底食管静脉曲张，肾活检：膜性肾病，免疫荧光HbsAg阳性。治疗首选（）。

  • A、激素治疗
  • B、激素治疗联合抗病毒治疗
  • C、免疫抑制剂联合抗病毒治疗
  • D、不使用激素及免疫抑制剂，予抗病毒治疗、ACEI/ARB药物治疗及支持对症治疗
  • E、激素联合免疫抑制剂，并抗病毒治疗

正确答案:D

第5题：

男性，16岁，2周来尿少，全身浮肿明显，尿蛋白定量8g／d，血浆白蛋白18g／L，尿沉渣镜检有红细胞3～5／HP，有透明管型和偶见颗粒管型，血红蛋白正常，血肌酐正常，血尿素氮10mmol／L。

诊断该病的主要依据是
A.尿少、浮肿明显
B.尿蛋白定量8g／d
C.血浆白蛋白18g／L
D.血肌酐正常，血尿素氮增高
E.尿蛋白定量8g／d，血浆白蛋白18g／L

答案：E
解析：
1．青少年男性，病例特点为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度浮肿，最可能的诊断为肾病综合症。
2．主要诊断依据为大量蛋白尿和低白蛋白血症。
3．肾病综合征病人的大量蛋白尿是由于肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损所致。

第6题：

下列哪项对原发肾病综合征诊断无帮助( )A.尿蛋白定量≥3.5g／dB.血清白蛋白<30g／LC.腹水D.血胆固醇

下列哪项对原发肾病综合征诊断无帮助（ ）

A.尿蛋白定量≥3.5g/d

B.血清白蛋白<30g/L

C.腹水

D.血胆固醇增高

E.尿素氮≥8mmol/L


正确答案：E

第7题：

男性，20岁，全身浮肿，尿少10天。化验血红蛋白122g/L，尿蛋白（++++），24小时尿蛋白定量5.5g，尿沉渣镜检见红细胞3~5个/Hρ，有透明管型，偶见颗粒管型，血肌酐96μmol/L，血尿素氮7mmol/L，血浆白蛋白25g/L。
诊断该病的主要依据是


A.全身浮肿、尿少
B.尿蛋白>3.5g/d，血浆白蛋白＜30g/L
C.尿沉渣见R
D.血肌酐和尿素氮正常

答案：B
解析：
[考点]肾病综合征的诊断

[分析]该患者有全身浮肿，尿蛋白＞3. 5g/d，血浆白蛋白＜30g/L，符合肾病综合征的诊断，其中的尿蛋白＞3.5g/d，及血浆白蛋白＜30g/L为诊断所必需；肾病综合征有多种不同病理类型，其临床特征和治疗方法亦异，为判断其病理类型和有利于治疗，最有意义的检查是肾活检，其余检查均意义较小。

第8题：

如该患者无双下肢浮肿，但腹水明显增加，血蛋白180g／L，24h尿蛋白定量4．8g，血浆白蛋白16．7g／L，血肌酐268μmol／L首先考虑的并发症是

A．肝硬化

B．腹膜炎

C．血吸虫病

D．肠穿孔

E．下腔静脉血栓栓塞


正确答案：E

第9题：

22岁男性患者，尿蛋白+++，尿蛋白定量6g/24小时；血白蛋白28g/L，血HbsAg阳性，转氨酶及血清胆红素均正常，B超：肝肾大小及回声正常；血清HBV-DNA定量为3×105copy/ml。肾活检诊断为乙肝相关性肾炎，抗病毒治疗方案选择（）。

  • A、干扰素
  • B、拉米夫定
  • C、阿德福韦酯
  • D、齐多夫定
  • E、以上均可以

正确答案:E

第10题：

男性，36岁，浮肿、尿少1周，血压130／80mmHg，尿蛋白++++，血浆白蛋白28g／L，尿蛋白定量为7g／天。首选的治疗措施是（）。

  • A、糖皮质激素
  • B、环磷酰胺
  • C、速尿
  • D、白蛋白
  • E、抗生素

正确答案:A

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