医学
问答题恶性胸膜间皮瘤的临床病理特点如何？应与何种肿瘤鉴别？
题目
问答题
恶性胸膜间皮瘤的临床病理特点如何？应与何种肿瘤鉴别？
参考答案和解析
正确答案：
一般特征：老年人，胸痛及胸腔积液。
大体：在胸膜增厚的基础上有多个灰白色境界不清的结节，孤立性肿块相当罕见。
镜下：
（1）双相分化特点：梭形细胞区域和乳头状、假腺样或实性巢索状上皮样排列区域相混并有移行。细胞异形性明显。
（2）浸润性生长、有坏死。
应注意与转移癌特别是肺腺癌鉴别。
大体：在胸膜增厚的基础上有多个灰白色境界不清的结节，孤立性肿块相当罕见。
镜下：
（1）双相分化特点：梭形细胞区域和乳头状、假腺样或实性巢索状上皮样排列区域相混并有移行。细胞异形性明显。
（2）浸润性生长、有坏死。
应注意与转移癌特别是肺腺癌鉴别。
解析：
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相似问题和答案
第1题：
应与石棉肺鉴别的疾病有（）
- A、胸膜肥厚
- B、煤尘肺
- C、胸膜间皮瘤
- D、矽肺
- E、肺癌
正确答案:A,B,C,D,E
第2题：
如何鉴别结核性胸膜炎和胸膜间皮瘤？
正确答案: 结核性胸膜炎和弥漫性胸膜间皮瘤的鉴别诊断具有重要的临床意义。Borek氏等将弥漫性胸膜间皮瘤分为三期：
第一期为渗出性胸膜炎，第二期为不均匀或板状胸膜增厚，第三期为肿瘤向周围器官蔓延，，引起肺组织皱缩变形及患侧胸廓塌陷。第一期与结核性胸膜炎的不同点是胸膜腔内液体增加快。胸腔积液开始为浆液性渗出，以后很快变为血性。全身状态差，不发烧，患侧胸疼。抗痨治疗无效。应注意检查身体其余部位以除外转移。
第二期胸膜呈板状或结节状增厚。呈板状增厚时需与结核性胸膜炎鉴别。有人认为，大量胸腔积液而纵隔不移位，是胸膜间皮瘤的特征，也有人认为胸膜间皮瘤时抽出大量积液后纵隔位置无变化，而结核性胸膜炎看不到这些征象。在胸膜间皮瘤的第二期，肿瘤可侵及邻近的肺、胸比、纵隔和横膈。
第三期胸膜间皮瘤侵犯邻近器官及组织，并可有局部或远隔淋巴结转移，经血行可转移到对侧肺及其他脏器。这时和结核性胸膜炎鉴别比较容易。
在我们的日常工作中，就曾有过把胸膜间皮瘤误诊为胸膜肥厚、结核性胸膜炎的情况。我们感到在诊断中以下两点可供参考：
1、临床症状：顽固胸痛为肿瘤侵犯肋间神经引起；咳嗽痰中带血为肿瘤侵及肺脏所至。此外还有喘及全身情况逐渐恶化，抗痨治疗无效，而且胸水增长较快；
2、X线表现：沿胸壁发现结节阴影时对于胸膜间皮瘤的确诊很有帮助，有时并可见肋骨破坏，纵隔不移位不是诊断的唯一根据，因有时肿瘤引起的大量胸腔积液也可使纵隔向健侧移位。
应该注意，当单凭X线影像鉴别比较困难时，必须把X线所见与临床表现结合起来，以下三点值得重视：
1、X线上显示病变广泛而临床症状和全身状况较轻者常为结核性胸膜病变；
2、结合性胸膜病变在抗结核治疗下其症状可有改善，X线上可见病变范围也缩小；
3、胸腔穿刺对于诊断有帮助。
第3题：
请简述胸膜间皮瘤的临床分类和病理分类？
正确答案: 临床根据肿瘤生长方式分为：
①局限型间皮瘤，多数为良性，也可以是低度恶性。
②弥漫型胸膜间皮瘤，几乎均为恶性。
胸膜间皮瘤有多种组织形态的表现，一类以纤维细胞为主（纤维型），另一类以上皮细胞为主（上皮型）分有混合型。
第4题：
肺石棉沉着症并发的最常见的恶性肿瘤是（ ）
- A、喉癌
- B、肺癌
- C、食管癌
- D、胃癌
- E、恶性胸膜间皮瘤
正确答案:E
第5题：
恶性胸膜间皮瘤的临床病理特点如何？应与何种肿瘤鉴别？
正确答案:一般特征：老年人，胸痛及胸腔积液。
大体：在胸膜增厚的基础上有多个灰白色境界不清的结节，孤立性肿块相当罕见。
镜下：
（1）双相分化特点：梭形细胞区域和乳头状、假腺样或实性巢索状上皮样排列区域相混并有移行。细胞异形性明显。
（2）浸润性生长、有坏死。
应注意与转移癌特别是肺腺癌鉴别。
第6题：
胸膜间皮瘤应与下面哪种病变鉴别（）
- A、胸壁肿瘤
- B、胸膜转移性肿瘤
- C、机化性脓胸
- D、石棉肺斑块
- E、以上都是
正确答案:E
第7题：
胸膜恶性间皮瘤免疫组织化学和超微结构特点？
正确答案:免疫组织化学：
（1）上皮标记阳性：CK（+），EMA（+）；
（2）波形蛋白阳性（vim+）；
（3）间皮瘤抗原阳性。
超微结构：瘤细胞表面可见大量较长的微绒毛。
第8题：
CEA有助于肺腺癌与恶性胸膜间皮瘤的鉴别。
正确答案:正确
第9题：
PET-CT在胸膜间皮瘤诊断及治疗中的主要用途有（）。
- A、良、恶性胸膜间皮瘤的鉴别诊断
- B、恶性胸膜间皮瘤的分期
- C、有胸腔积液但CT及MRI检查未见异常的病例
- D、评价肿瘤对治疗的早期反应
- E、评价患者的预后
正确答案:A,B,C,D
第10题：
恶性胸膜间皮瘤有哪些临床病理学表现？
正确答案:1、典型病例表现为气急、胸痛和胸腔积液，胸水常为血性。
2、肉眼观特征性的表现为胸膜弥漫性多发性结节状，结节界限不清、灰白色、大小不等，孤立性结节肿块相当罕见。肿瘤常累及一侧胸膜的大部分，也可扩散到对侧胸膜、肺叶间、心包膜、胸壁、膈肌甚至肺组织，少数病例可延及腹膜。
3、镜下组织学构像复杂，按肿瘤主要组织结构和细胞成分，将瘤细胞形成管状和乳头状结构者称为腺管乳头状型，由梭形细胞和胶原纤维构成者称肉瘤样型，上述两种成分混合构成者称为混合型（或双向型）。其中以混合型最多见。各型肿瘤细胞均有不同程度异型性、核分裂多少不等。