医学
问答题简述慢性支气管炎病理变化。
题目
问答题
简述慢性支气管炎病理变化。
参考答案和解析
正确答案：
（1）黏膜上皮的损伤与修复：支气管黏膜上皮纤毛发生粘连、变短、倒伏，甚至缺失；上皮细胞变性、坏死、脱落，在再生修复时伴有鳞状上皮化生。
（2）腺体增生、肥大及粘液腺化生：黏膜下线体肥大增生，部分浆液腺泡粘液腺化生，小气道黏膜上皮杯状细胞增多，致分泌功能亢进，出现咳嗽、咳痰及支气管腔内黏液栓形成。后期，支气管粘膜及腺体可出现萎缩性改变，是粘液分泌减少，咳痰减少或无痰。
（3）支气管壁其他组织的慢性炎性损伤：管壁各层组织充血、水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润。反复发作可使支气管壁平滑肌束断裂、萎缩，软骨变性、萎缩、钙化、骨化。久病重病者，炎症向纵深发展并有支气管壁向周围组织及肺泡扩散，纤维组织增生，进而使支气管壁变硬、狭窄、纤维性闭塞或坍塌，形成细支气管炎及细支气管周围炎。受累的细支气管越多，气道阻力越大，肺组织损伤越严重，直至引起阻塞性肺气肿。
（2）腺体增生、肥大及粘液腺化生：黏膜下线体肥大增生，部分浆液腺泡粘液腺化生，小气道黏膜上皮杯状细胞增多，致分泌功能亢进，出现咳嗽、咳痰及支气管腔内黏液栓形成。后期，支气管粘膜及腺体可出现萎缩性改变，是粘液分泌减少，咳痰减少或无痰。
（3）支气管壁其他组织的慢性炎性损伤：管壁各层组织充血、水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润。反复发作可使支气管壁平滑肌束断裂、萎缩，软骨变性、萎缩、钙化、骨化。久病重病者，炎症向纵深发展并有支气管壁向周围组织及肺泡扩散，纤维组织增生，进而使支气管壁变硬、狭窄、纤维性闭塞或坍塌，形成细支气管炎及细支气管周围炎。受累的细支气管越多，气道阻力越大，肺组织损伤越严重，直至引起阻塞性肺气肿。
解析：
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相似问题和答案
第1题：
简述慢性支气管炎的病理变化和并发症。
正确答案: (1)慢性支气管炎的病理变化：①呼吸道上皮的损伤：纤毛柱状上皮细胞呈不同程度的变性、坏死、脱落，上皮细胞在修复过程中，杯状细胞增多，并可发生鳞状上皮化生。②腺体肥大、增生，浆液腺上皮发生黏液腺化生。③管壁慢性炎症的损害，表现为间质充血、水肿、慢性炎性细胞浸润。晚期管壁平滑肌弹力纤维及软骨萎缩、破坏，出现纤维化、钙化及骨化。
(2)常见的并发症有：①支气管肺炎；②肺气肿；③支气管扩张；④慢性肺源性心脏病。
第2题：
简述慢性支气管炎
正确答案: 本病为多发病、常见病，多见于中、老年人，寒冷地区患病率较高。
【病因及发病机制】
慢性支气管炎的病因可能与下列因素有关。
1.吸烟
吸烟是慢性支气管炎最主要的发病因素。
2.空气污染
空气中的刺激性烟雾和一些有害气体如氯、二氧化氮、二氧化硫等能直接刺激支气管黏膜，并产生细胞毒作用。
3.感染
呼吸道感染是慢性支气管炎发生、发展的重要因素。
4.其他
喘息型慢支与过敏因素也有一定的关系。慢支的发生还可能有机体内在因素的参与，如：①自主神经功能失调，副交感神经功能亢进，气道反应增高；②年老体弱，呼吸道防御功能下降，喉头反射减弱，慢支的发病率增加；⑧维生素A、维生素C等营养物质的缺乏，影响支气管黏膜上皮的修复功能；④遗传可能也是慢支发生的因素之一。
【临床表现】
1.症状
本病发病多缓慢，病程较长。主要表现可概括为"咳"、"痰"、"喘"，但以长期反复咳嗽为最突出，并逐渐加重。冬季或气候骤变时加剧，气温转暖和夏季时缓解。
（1）咳嗽
一般清晨起床后咳嗽较多，白天较少，临睡前有阵咳或排痰。
（2）咳痰
痰量以清晨为多，这是由于夜间睡眠后管腔内蓄积痰液，加之副交感神经相对兴奋，支气管分泌物增多，因而起床后或体位变动时引起刺激性排痰所致。痰液一般为白色黏液或泡沫性，偶有带血。急性发作伴有细菌感染时，则变为黏液脓性痰，咳嗽加剧，痰量增多。
（3）喘息或气短
喘息型慢性支气管炎有支气管痉挛时可引起喘息，常伴哮鸣音。早期无气短表现，反复发作数年，并发阻塞性肺气肿时，可伴有活动后气短。
2.体征
早期可无异常体征，有时在肺底部可听到散在于、湿啰音，常于咳嗽后减少或消失，当有继发感染时，啰音明显增加。喘息型慢性支气管炎发作时，可听到哮鸣音及呼气延长，并发肺气肿时则有肺气肿体征。3.临床分型和分期
（1）分型
1）单纯型：主要表现为咳嗽、咳痰。
2）喘息型：除咳嗽、咳痰外，尚有喘息症状，并伴有哮鸣音。
（2）分期
1）急性发作期：指在1周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或"咳"、"痰"、"喘"等症状任何一项明显加剧。
2）慢性迁延期：指有不同程度的"咳"、"痰"、"喘"等症状迁延1个月以上者。
3）临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上者。
3.并发症
（1）阻塞性肺气肿
（2）支气管肺炎当慢支的炎症蔓延到支气管周围肺组织时，可并发支气管肺炎，慢支临床表现加重，并有肺炎的相应表现。
（3）支气管扩张慢性支气管炎反复发作，支气管黏膜充血、水肿，形成溃疡，管壁纤维增生，管腔或多或少变形、扩张或狭窄。扩张部分多呈柱状变化，极易并发感染，患者常咳大量脓性痰或反复咯血。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断主要根据病史和症状。凡有咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾病（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心功能不全等）时，可做出诊断。如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等），亦可诊断。
2.鉴别诊断要与肺结核、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌等鉴别。
【治疗】
1.急性发作期及慢性迁延期
（1）控制感染
视感染的主要致病菌和严重程度选用敏感的抗菌药物治疗。单一用药或联合用药，肌肉、静脉注射或口服，一般7～10日为一疗程。
1）青霉素与链霉素合用，为慢性支气管炎急性发作时的常用药。感染较重者可用青霉素静滴。
2）复方磺胺甲噁唑口服。
3）严重感染时，可选用氨苄西林、羧苄西林，或头孢菌素类，注射给药，或者根据痰培养选择敏感的抗生素。感染彻底控制后，及时停用广谱抗菌药物，以免长期应用引起副作用，如菌群失调、双重感染，或细菌产生耐药性。
（2）祛痰、镇咳对急性发作期患者在抗感染治疗同时，应用祛痰、止咳药物，以改善症状。迁延期患者尤应坚持用药，以求消除症状。本病不宜单用止咳药物，因痰液不能咳出，反可加重病情。应用祛痰剂促进痰液排出，有利于感染的控制。临床常用的药物有氯化铵、溴己新等。
（3）解痉、平喘喘息型慢性支气管炎常选用解痉平喘药物，如氨茶碱口服，或沙丁胺醇口服，或二羟丙茶碱、氨茶碱静脉滴注。此外，糖皮质激素如泼尼松、地塞米松等，可改善喘息型慢支患者的通气功能，从而减轻症状，但必须是在有效抗菌药应用的前提下使用。
（4）气雾疗法气雾湿化吸入或加复方安息香酊，可稀释气管内的分泌物，有利排痰。如痰液黏稠不易咳出，目前超声雾化吸入多采用抗生素、祛痰剂及解痉平喘药进行雾化吸入治疗，对呼吸道排痰有帮助，可加强局部消炎及稀化痰液的作用。
2.缓解期免疫调节剂如核酪注射液（麻疹病毒疫苗的培养液）、卡介菌多糖核酸注射液和必思添等对预防继发感染、减少发作可能有一定的效果，有条件可以试用。
第3题：
简述慢性盘状红斑狼疮的病理变化。
正确答案：1)上皮表面有过度角化或不全角化，粒层明显，角化层可有剥脱.2)有时可见角质栓塞;3)上皮棘层变薄，有时可见上皮钉突增生、伸长;基底细胞发生液化、变性，上皮与固有层之间可形成裂隙和小水疱，基底膜不清晰;4)上皮下结缔组织内有淋巴细胞浸润，主要为T细胞;毛细血管扩张、管腔不整。5)血管内可见玻璃样血栓，血管周围有类纤维蛋白沉积，管周有淋巴细胞浸润胶原纤维发生类纤维蛋白变性，纤维水肿、断裂;基底膜增厚。
第4题：
简述慢性肾小球肾炎的病理变化。
正确答案:1.肉眼观：
①两侧肾脏体积缩小、表面呈弥漫性细颗粒状；
②切面皮质变薄、皮髓质分界不清晰；③肾盂周围脂肪增多。
2.显微镜观察：
①肾小球内PAS染色阳性的嗜酸性玻璃样物质增多、细胞减少，严重处毛细血管闭塞，肾小球玻璃样变和硬化；
②肾炎引起高血压时，肾内细、小动脉发生玻璃样变和内膜增厚、管腔狭窄；
③由于部分肾小球玻璃样变和硬化，毛细血管球血流阻断，病变肾单位的其他部位也发生缺血性损伤；
④局部肾小管萎缩或消失、间质纤维化，常伴有淋巴细胞及浆细胞浸润；
⑤间质纤维化使局部肾小球相互靠拢；
⑥病变轻的肾单位出现代偿性改变，肾小球体积增大、肾小管扩张、可见各种管型。
第5题：
简述慢性支气管炎的常见病因及病理变化的特点。
正确答案:病因包括感染、吸烟、理化因素、过敏因素等；
病理变化：①支气管上皮细胞纤毛粘连、倒伏、脱落；上皮细胞变性、坏死；杯状细胞数量增多，鳞状上皮化生。②管壁粘液腺体大量增生。③管壁平滑肌束断裂、萎缩；软骨变性、萎缩、钙化或骨化。④管壁充血，淋巴细胞、浆细胞浸润，纤维组织增生。
第6题：
慢性支气管炎的病理变化是_______、_______、________。
正确答案:呼吸上皮损伤；腺体增生肥大和浆液腺上皮发生黏液腺化生；管壁炎性损伤
第7题：
简述慢性支气管炎的分期
正确答案: （1）急性发作期指在1周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现。或在1周内"咳"、"痰"、"喘"等症状中任何一项明显加重。
（2）慢性迁延期指有不同程度的"咳"、"痰"、"喘"等症状迁延到1个月以上。
（3）临床缓解期指病情自然缓解或经过治疗后症状基本消失，或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持两个月以上。
第8题：
简述慢性支气管炎的病理变化。
正确答案:各级支气管均可受累，受累的细支气管愈多，病变愈重，后果也愈严重。
主要的病变有：
（1）粘膜上皮纤毛倒伏，甚至脱失。上皮细胞变性、坏死脱落。上皮再生时，杯状细胞增多，并可发生鳞状上皮化生。
（2）粘液腺肥大、增生，分泌亢进，浆液腺发生粘液化。
（3）管壁充血，淋巴细胞、浆细胞浸润。
（4）管壁平滑肌束断裂、萎缩，而喘息型患者，平滑肌束可增生、肥大，管腔变窄。
（5）软骨可发生变性、萎缩，钙化或骨化。支气管炎反复发作的结果，病变不仅逐渐加重，而且逐级向纵深发展蔓延，受累的细支气管数量也不断增多。细支气管因管壁薄，炎症易向管壁周围组织及肺泡扩展，导致细支气管周围炎，而且还可发生纤维闭塞性细支气管炎，是引起慢性阻塞性肺气肿的病变基础。
第9题：
简述慢性支气管炎病理变化。
正确答案:（1）黏膜上皮的损伤与修复：支气管黏膜上皮纤毛发生粘连、变短、倒伏，甚至缺失；上皮细胞变性、坏死、脱落，在再生修复时伴有鳞状上皮化生。
（2）腺体增生、肥大及粘液腺化生：黏膜下线体肥大增生，部分浆液腺泡粘液腺化生，小气道黏膜上皮杯状细胞增多，致分泌功能亢进，出现咳嗽、咳痰及支气管腔内黏液栓形成。后期，支气管粘膜及腺体可出现萎缩性改变，是粘液分泌减少，咳痰减少或无痰。
（3）支气管壁其他组织的慢性炎性损伤：管壁各层组织充血、水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润。反复发作可使支气管壁平滑肌束断裂、萎缩，软骨变性、萎缩、钙化、骨化。久病重病者，炎症向纵深发展并有支气管壁向周围组织及肺泡扩散，纤维组织增生，进而使支气管壁变硬、狭窄、纤维性闭塞或坍塌，形成细支气管炎及细支气管周围炎。受累的细支气管越多，气道阻力越大，肺组织损伤越严重，直至引起阻塞性肺气肿。
第10题：
简述慢性浅表性胃炎的病理变化及分级。
正确答案:慢性浅表性胃炎的病理变化肉眼观，多为多灶性或弥漫性，但亦可局限于一处。有灰白色或黄白色液性渗出物覆盖于胃粘膜表面。病变胃粘膜充血、水肿，有时伴有点状出血或糜烂。镜下可见炎性病变主要局限于粘膜层的上三分之一。浸润的炎细胞主要是淋巴细胞和浆细胞，有时可见少量的嗜酸性白细胞和中性白细胞。此外，可见粘膜浅层出现水肿、小出血点或表浅上皮坏死脱落。还可伴有表面或小凹上皮的化生及增生。根据炎症累及程度慢性浅表性胃炎分为轻、中、重度三级。累及1／3为轻度，2／3为中度，超过2／3者为重度。上述分级根据中性粒细胞的多少又分为活动性和非活动性。