医学
问答题分析下列病例，作出中医辨证，拟定治法，开出处方，并分析方义。患者，男，44岁。心烦不眠数年，夜多异梦，易于惊醒，每晚非服安眠药不能入睡，伴目眩心悸，舌苔白腻，脉弦滑。就诊前曾服酸枣仁汤1周，未获显效。
题目
相似问题和答案
第1题：
分析下列病例，作出中医证的诊断，拟定治法，开出处方，并分析方义。患者，男，32岁。于八月中旬前来就诊，肢体倦怠，胸闷不饥2天，头痛恶寒，午后身热，苔自，脉弦细而濡。
正确答案: 辨证：湿温初起，邪在气分，湿重于热。
治法：宣畅气机，清利湿热。
处方：三仁汤。杏仁15g、白蔻仁6g、薏苡仁18g、滑石18g、通草6g、竹叶6g、半夏15g、厚朴6g、水煎服
方义分析：方中以三仁宣畅三焦气机，气化则湿亦化；滑石、通草、竹叶清热利湿；半夏、厚朴行气化湿，散结除满。诸药合用，气畅湿行，暑解热清，三焦通畅，诸证自除。
第2题：
患者，女，32岁。发病3年，手足厥冷，但不过膝、不过肘，面色咣白，口不渴，舌淡苔白，脉沉细。分析病例，作出中医证的诊断，拟定治法，开出处方，并分析方义。
正确答案: 辨证：营血不足，寒凝经脉，血行不畅。
治法：温经散寒，养血通脉。
处方：当归四逆汤。当归12g桂枝9g芍药9g细辛3g通草6g甘草6g大枣6枚水煎服
方义分析：方中桂枝温经散寒，温通血脉，当归养血和血，芍药助当归养血和营，细辛助桂枝温通血脉，通草通经脉、畅血行，大枣、甘草益气健脾养血。诸药合用，温经散寒，养血通脉，以使阳气充盛，寒邪得散，血脉畅行，诸症自愈。
第3题：
患者，女，40岁。今晨突然血崩如注。既往有月经过多病史，血色淡质稀，心悸气短，神疲乏力，腰膝酸软，舌淡，脉微弱。分析病例，作出中医辨证，拟定治法，开出处方，并分析方义。
正确答案: 辨证：脾肾亏虚，冲任不固。
治法：固冲摄血，益气健脾。
处方：固冲汤。山萸肉24g煅龙骨24g（先煎）煅牡蛎24g（先煎）炒白术30g茜草9g生黄芪18g生杭芍12g海螵蛸12g棕榈炭6g五倍子1.5g（研粉冲服）水煎服
方义分析：方中重用山萸肉为君，既能补益肝肾，又能收敛固涩。臣以煅龙骨、煅牡蛎，助君药固涩滑脱；脾主统血，气随血脱，又当益气摄血，故又臣以白术、黄芪益气健脾。生白芍补益肝肾，养血敛阴；棕榈炭、五倍子功善收敛止血；海螵蛸、茜草固摄下焦，既能用、主治病证及其证候。
第4题：
分析下列病例，作出中医辨证，拟定治法，开出处方，并分析方义。患者，女，54岁。眩晕间断发作5年，加重7天。发作时视物旋转，头重如裹，伴胸闷恶心，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉弦滑。就诊前曾服天麻钩藤汤1周，未获显效。
正确答案: 辨证：风痰上扰证。
治法：化痰熄风，健脾祛湿。
处方：半夏白术天麻汤加僵蚕、旋覆花。法半夏9g、天麻6g、僵蚕9g、覆花6g（包煎）、白术15g、茯苓6g、炙甘草3g、陈皮6g、生姜3片、大枣2枚、水煎服
方义分析：方中半夏燥湿化痰，降逆止呕；天麻平肝熄风，而止头眩。两者合用，为治风痰眩晕头痛之要药。李杲在《脾胃论））中说：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗，眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除。”故以两味为君药。臣以旋覆花化痰降逆、僵蚕熄风化痰，共助半夏、天麻化痰熄风之力；白术、茯苓健脾祛湿，能治生痰之源。佐以陈皮理气化痰，俾气顺则痰消；姜、枣调和脾胃，生姜兼制半夏之毒。使以甘草和中调药。综观全方，风痰并治，标本兼顾，但以化痰熄风治标为主，健脾祛湿治本为辅。
第5题：
分析下列病例，作出中医证的诊断，拟定治法，开出处方，并分析方义。患者，男，63岁。2年来常感左侧胸部疼痛，胸闷，反复发作。近月来，发作频繁，夜寐多梦，唇黯，两目黯黑，舌有瘀斑，脉涩。
正确答案: 辨证：瘀血阻胸，气机郁滞证。
治法：活血化瘀，行气止痛。
处方：血府逐瘀汤。桃仁12g、红花9g、当归9g、生地黄9g、川芎4.5g、赤芍6g、牛膝9g桔梗4.5g、柴胡3g、枳壳6g、水煎服
方义分析：方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀而止痛，共为君药。赤芍、川芎助君药活血祛瘀；牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行，共为臣药。佐以生地、当归养血益阴，清热活血；桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气，桔梗并能载药上行；柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行。甘草调和诸药，为使药。
第6题：
患者，男，63岁。两年来常感左侧胸部疼痛，胸闷，反复发作。近月来，发作频繁，夜寐多梦，唇黯，两目黯黑，舌有瘀斑，脉涩。分析病例，作出中医证的诊断，拟定治法，开出处方，并分析方义。
正确答案: 辨证：瘀血阻胸，气机郁滞。
治法：活血化瘀，行气止痛。
处方：血府逐瘀汤。桃仁12g红花9g当归9g生地黄9g川芎4.5g赤芍6g牛膝9g桔梗4.5g柴胡3g枳壳6g水煎服
方义分析：方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀而止痛，共为君药。赤芍、川芎助君药活血祛瘀；牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行，共为臣药。生地、当归养血益阴，清热活血；桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气，桔梗并能载药上行；柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行；以上均为佐药。甘草调和诸药，为使药。
第7题：
患者，男，55岁。素有胃疾，1周前因气温聚降，胃脘疼痛更剧，经服西药3天后症状缓解。但今晨大便下血，血色黯淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。分析病例，作出中医证的诊断，拟定治法，开出处方，并分析方义。
正确答案: 辨证：脾阳不足，统摄无权。
治法：温阳健脾，养血止血。
处方：黄土汤加炮姜炭。灶心黄土30g阿胶9g（烊）炮附子6g白术9g熟地黄9g黄芩10g甘草6g炮姜炭5g水煎服
方义分析：方中灶心黄土辛温而涩，温中止血，用以为君药。白术、附子温阳健脾，助君药以复脾土统血之权，共为臣药。然辛温之术、附易耗血动血，且出血者，阴血每亦亏耗，故以生地、阿胶滋阴养血止血；更配苦寒之黄芩与甘寒滋润之生地、阿胶，既可补阴血之不足，又能制约术、附过于温燥之性，均为佐药。甘草调药和中为使。另加炮姜炭温中止血。
第8题：
患者，男，62岁。咳喘反复发作多年，痰涎壅盛，喘咳短气，胸膈满闷，腰疼脚弱，肢倦浮肿，苔白腻，脉弦滑。分析病例，作出中医证的诊断，拟定治法，开出处方，并分析方义。
正确答案: 辨证：上实下虚之喘咳。
治法：降气平喘，祛痰止咳，温补下元。
处方：苏子降气汤。苏子15g半夏15g当归10g肉桂10g前胡9g厚朴9g甘草12g生姜6g枣l枚水煎服
方义分析：方中苏子降气祛痰平喘为方中君药，半夏、厚朴、前胡助苏子降气祛痰平喘之力而为臣；肉桂温补下元，纳气定喘；当归既治咳逆上气，又养血润燥，与肉桂以增温补下元之效；生姜、苏叶散寒宣肺，甘草、大枣和中调药是为佐使之用。诸药配伍，标本兼顾，上下并治，以治上为主。
第9题：
患者，男，58岁。经常自汗、夜卧更甚3年，伴心悸惊惕、气短烦倦半年，舌淡红，脉细弱。分析病例，作出中医辨证，拟定治法，开出处方，并分析方义。
正确答案: 辨证：体虚卫外不固，阴伤心阳不潜
治法：敛阴止汗，益气固表。
处方：牡蛎散加糯稻根须。
煅牡蛎30g（先煎）生黄芪30g麻黄根9g小麦30g糯稻根须15g水煎服
方义分析：方以煅牡蛎敛阴潜阳，固涩止汗，为君药；生黄芪益气实卫，固表止汗，为臣药。君臣相配，是为益气固表、敛阴潜阳的常用组合。麻黄根、糯稻根须功专收敛止汗，为佐药。小麦甘凉，专人心经，养气阴，退虚热，为佐使药。合而成方，补敛并用，兼潜心阳，共奏益气固表、敛阴止汗之功，可使气阴得复，汗出自止。
第10题：
患者，男，55岁。阴囊偏坠肿痛，痛引腰部，喜暖畏寒，舌淡苔白，脉沉迟。分析病例，作出中医证的诊断，拟定治法，开出处方，并分析方义。
正确答案: 辨证：肝肾不足，寒滞肝脉。
治法：温补肝肾，行气止痛。
处方：暖肝煎。当归6g茴香6g乌药6g茯苓6g枸杞9g肉桂3g沉香3g生姜3片；水煎服
方义分析：方中肉桂、小茴香温肾暖肝，理气止痛为君药；当归、枸杞补肝肾之虚，乌药、沉香散寒行气助止痛之力，共为臣药；茯苓渗湿健脾，生姜散寒和胃，皆为佐药。诸药配伍，补养、散寒、行气并用，以治虚寒气滞之疝气痛。