医学

单选题病人，男，25岁，5小时前突发呕血200ml，伴黑便4次，大约600ml而来急诊，既往有上腹部规律痛史1年。BP110/68Hg，P102次/分，面色稍苍白。该病人最可能的诊断是（）A 急性下消化道出血B 胃癌大出血C 急性上消化道大出血D 肠癌出血

题目
单选题
病人，男，25岁，5小时前突发呕血200ml，伴黑便4次，大约600ml而来急诊，既往有上腹部规律痛史1年。BP110/68Hg，P102次/分，面色稍苍白。该病人最可能的诊断是（）
A

急性下消化道出血

B

胃癌大出血

C

急性上消化道大出血

D

肠癌出血

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第1题：

简要病史：男性，52岁，呕血，黑便5小时急诊入院，既往有“乙型肝炎”病史18年。


参考答案：评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无饮酒，进食硬或带渣滓食物，服用药物。（1分）②呕血的颜色（鲜新红，暗红或咖啡色）量。（2分）③黑便的性状，次数，量。（2分）④伴随症状：有无腹痛，腹胀，反酸，烧心，有无发热，心悸，大汗，头晕，少尿，意识障碍。（2分）⑤发病以后饮食、睡眠、大小便及近期体重变化情况。（1分）2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查：血常规，粪常规，肝功能，腹部B超检查。（1分）②治疗情况：用药情况，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。（0.5分）2.与该病有关的其他病史：有无类似发作史，乙型肝炎诊治情况。有无消化性溃疡，胆道疾病病史，有无烟酒嗜好，有无肿瘤家族史。（2.5分）二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）

第2题：

符合胃、十二指肠溃疡幽血的临床表现是A.上腹痛，乏力、腹胀，消瘦，左锁骨上淋巴结肿大，大便潜血试验阳性、黑便或呕血

B.慢性肝炎病史，突发呕血，量大，脾肋下可扪及

C.反复上腹痛伴反酸，口服抑酸剂有效。突发呕血或黑便

D.右上腹外伤史，突发上腹剧烈绞痛，随后呕血、便血，伴有休克

E.颅脑手术24小时后，突然从胃管内流出暗红色血性液体

符合食管胃底静脉曲张破裂出血的临床表现是A.上腹痛，乏力、腹胀，消瘦，左锁骨上淋巴结肿大，大便潜血试验阳性、黑便或呕血

B.慢性肝炎病史，突发呕血，量大，脾肋下可扪及

C.反复上腹痛伴反酸，口服抑酸剂有效。突发呕血或黑便

D.右上腹外伤史，突发上腹剧烈绞痛，随后呕血、便血，伴有休克

E.颅脑手术24小时后，突然从胃管内流出暗红色血性液体

符合胆道出血的临床表现是A.上腹痛，乏力、腹胀，消瘦，左锁骨上淋巴结肿大，大便潜血试验阳性、黑便或呕血

B.慢性肝炎病史，突发呕血，量大，脾肋下可扪及

C.反复上腹痛伴反酸，口服抑酸剂有效。突发呕血或黑便

D.右上腹外伤史，突发上腹剧烈绞痛，随后呕血、便血，伴有休克

E.颅脑手术24小时后，突然从胃管内流出暗红色血性液体

符合胃癌出血的临床表现是A.上腹痛，乏力、腹胀，消瘦，左锁骨上淋巴结肿大，大便潜血试验阳性、黑便或呕血

B.慢性肝炎病史，突发呕血，量大，脾肋下可扪及

C.反复上腹痛伴反酸，口服抑酸剂有效。突发呕血或黑便

D.右上腹外伤史，突发上腹剧烈绞痛，随后呕血、便血，伴有休克

E.颅脑手术24小时后，突然从胃管内流出暗红色血性液体

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！


问题 1 答案解析：C


问题 2 答案解析：B


问题 3 答案解析：D


问题 4 答案解析：A

第3题：

胆道出血的特征为( )

A.呕血、黑便

B.上腹部剧痛

C.呕血黑便伴上腹部剧痛和黄疸

D.黄疸


正确答案：C

第4题：

主诉：反复黑便三周，呕血一天。 病史：男，45岁，三周前，自觉上腹部不适，发现大便色黑，1-2次/天，成形。一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，随之排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml。 既往史：有“肝硬化”病史。


正确答案: 初步诊断：门脉高压上消化道出血。
鉴别诊断：胃十二指肠溃疡出血，胃癌，肝癌，胆道出血。
主要诊疗措施：
1、抗休克、根据血压情况补充血容量；
2、禁食、卧位休息，保持呼吸道通畅必要时吸氧；
3、严密观察出血量、神志、面色、心率、血压、呼吸、红细胞和血红蛋白浓度等变化；
4．备血；
5、药物止血：血管加压素0.2U/分静滴或生长抑素/奥曲肽：首剂100ug静脉注射，（施它宁，300ug）以后每小时用25～50ug持续静脉滴注；
6、气囊压迫止血；
7、内镜治疗。内镜直视下止血（注射硬化剂或皮圈套扎）；
8、外科手术治疗；
9、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。

第5题：

慢性胃炎临床表现错误的是

A、上腹部不适、反酸嗳气
B、食欲不振
C、恶心、呕吐，贫血
D、少数病人有呕血与黑便
E、有规律的上腹部疼痛

答案：E
解析：
考察慢性胃炎的临床表现。慢性胃炎病程迁延，多无明显症状。部分病人有消化不良的表现，多数为上腹部隐痛或不适、反酸、上腹部饱胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等，少数病人有呕血与黑便。本病多无明显体征，有的病人可有上腹部轻压痛。自身免疫性胃炎病人可有舌炎及贫血。

第6题：

男性，60岁。梗阻性黄疸，胆囊切除，胆总管探查术后1周，腹部感染，发现呕血、黑便，总量约600ml，查体上腹部轻压痛。可能性最大的是：（ ）


正确答案：E

第7题：

慢性胃炎临床表现错误的是

A．有规律的上腹部疼痛

B．上腹部不适、反酸嗳气

C．食欲不振

D．恶心、呕吐、贫血

E．少数病人有呕血与黑便


正确答案：A
考查慢性胃炎的临床表现。慢性胃炎病程迁延，多无明显症状。部分病人有消化不良的表现，多数为上腹部隐痛或不适、反酸、上腹部饱胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等，少数病人有呕血与黑便。本病多无明显体征，有的病人可有上腹部轻压痛。自身免疫性胃炎病人可有舌炎及贫血。

第8题：

简要病史：男性，46岁，乏力，腹胀2年，伴呕血，黑便6小时急诊入院，既往大量饮酒15年。


参考答案：评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：发病与饮食（需询问是否进食粗糙性食物），药物，劳累关系。（1分）②腹胀的部位，程度，乏力的程度。（1分）③呕血的次数，量，具体的颜色（需询问为鲜红色、暗红色还是咖啡色），是否混有食物。（2分）④黑便的次数，量，具体性状。（2分）⑤伴随症状：有无腹痛，头晕，心悸，意识障碍。（1分）⑥发病以后饮食、睡眠、大小便及近期体重变化情况。（1分）2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查：粪常规+隐血，血常规，肝肾功能，腹部B超检查。（1分）②治疗情况：用药情况，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。（0.5分）2.与该病有关的其他病史：有无消化性溃疡，肝病，血液系统疾病及肿瘤病史，有无地方病及流行病区居住史，每日饮酒量，有无肿瘤家族史。（2.5分）二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）

第9题：

男，39岁。因晨起餐后突感中上腹隐痛不适、腹胀，午后反复呕血3次量约200ml而入院。体检上腹有轻压痛，入科后解黑便1次约50g，病前患者嗜烟、酒，饮食清淡，1周前因感冒有服用阿司匹林药物多次，剂量不详，初步诊断为“急性胃炎”

常见的临床表现是
A.上腹部痛及饱胀不适
B.恶心、泛酸
C.呕血
D.黑便
E.呕吐、腹泻

答案：A
解析：
1.急性胃炎确诊有赖于纤维胃镜检查。

2.慢性胃窦胃炎病人血清学检查血清促胃液素水平可降低或正常，可存在抗壁细胞抗体，但滴度低。

3.目前认为慢性胃炎约90％由幽门螺杆菌感染所引起。

4.胃酸缺乏者可酌情食用酸性食物如山楂、食醋、浓肉汤、鸡汤。

5.非甾体抗炎药，如阿司匹林可直接损伤胃黏膜上皮层，抑制胃黏膜生理性前列腺素的产生，引起上消化道出血。

6.慢性胃窦胃炎多无明显症状，多数为上腹部隐痛或不适、反酸、上腹部饱胀、嗳气、食欲缺乏、恶心、呕吐等。

第10题：

万某，男，68岁。有胃溃疡病史多年，2小时前出现呕血和排黑便各1次，伴心悸、头晕急诊入院。依据病人的临床表现。住院期间，病人的下列哪项表现不能提示上消化道出血在继续（）

  • A、黑便次数增多
  • B、呕吐物为鲜红色
  • C、血压继续下降
  • D、血红蛋白计数继续下降
  • E、网织红细胞计数继续下降

正确答案:E

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