综合笔试--临床医学

单选题初孕妇，25岁。妊娠31周，从妊娠29周起反复3次阴道流血，量少，无腹痛再次阴道流血同月经量。查体：P88次／分，BP110／70mmHg。子宫软，无宫缩，枕左前位，胎头高浮、胎心率144次／分。错误的处理方法是（）。A 卧床休息，应用宫缩抑制剂B 继续流血，应行剖宫产术C 输液备血D 出血停止可期待治疗E 直接阴道检查确定前置胎盘类型

题目
单选题
初孕妇，25岁。妊娠31周，从妊娠29周起反复3次阴道流血，量少，无腹痛再次阴道流血同月经量。查体：P88次／分，BP110／70mmHg。子宫软，无宫缩，枕左前位，胎头高浮、胎心率144次／分。错误的处理方法是（）。
A

卧床休息，应用宫缩抑制剂

B

继续流血，应行剖宫产术

C

输液备血

D

出血停止可期待治疗

E

直接阴道检查确定前置胎盘类型

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第1题：

初孕妇，25岁，妊娠31周，从妊娠29周起反复3次阴道流血，量少，无腹痛，再次阴道流血同月经量。查体：P88，BP110／70mmHg，子宫软，无宫缩，枕左前位，胎头高浮，胎心率首先考虑的诊断是A、低置性前置胎盘

B、中央性

C、边缘性

D、部分性

E、前置血管破裂

应进行的辅助检查是A、测定血雌三醇值

B、血常规及尿常规

C、B超检查

D、肛查判断宫颈是否扩张

E、盆腔X片

错误的处理方法是A、出血停止可期待治疗

B、卧床休息，应用宫缩抑制剂

C、直接阴道检查确定前置胎盘类型

D、输液备血

E、继续流血，应行剖宫产术


参考答案：问题 1 答案：B


问题 2 答案：C


问题 3 答案：C

第2题：

患者女性，28岁，妊娠32周，3周内少量阴道流血两次。今晨突然阴道流血多于月经量，无腹痛，血压120/70mmHg，脉率90次/分，宫高30cm，臀先露，未入盆，胎心音清楚，144次/分，最可能的诊断是

A、前置胎盘

B、胎盘早剥

C、先兆子宫破裂

D、难免流产

E、异位妊娠


参考答案：A

第3题：

患者，女性，29岁。妊娠32周，阴道流血2次，量不多，今日突然阴道流血多于月经量，无腹痛，查血压100／80mmH9，脉搏96次／分，宫高30cm，腹围85 cm，臀先露，未入盆，胎心140次／分，其诊断可能是

A.阴道静脉曲张破裂

B.妊娠合并宫颈癌

C.妊娠合并宫颈息肉

D.前置胎盘

E.胎盘早期剥离


正确答案：D
前置胎盘：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状，偶有发生于妊娠20周左右者。阴道流血时间的早晚、反复发作的次数、流血量的多少与前置胎盘的类型有关。(1)完全性前置胎盘：子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖，又称中央性前置胎盘。初次出血早。约在妊娠28周左右，反复出血次数频繁，量较多，有时一次大量阴道流血即可使患者陷入休克状态。(2)部分性前置胎盘：子宫颈内口部分为胎盘组织覆盖。出血情况介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间。(3)边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘不超越子宫颈内口。初次出血发生较晚，多于妊娠37—40周或临产后，量较少。胎盘早期剥离：胎盘剥离面小，胎盘后血肿小者可无体征；胎盘剥离面扩大，但尚未冲出胎盘边缘时，胎盘后血肿增大，即内出血增多。若出血冲出胎盘边缘，即出现外出血(阴道流血)；若穿破羊膜，即出现血性羊水。出血多时，子宫较同孕周大，宫底升高，呈强直收缩，如板状硬度，压痛明显。胎位摸不清，胎心听不到，并伴血压下降，面色苍白等休克表现。胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。病史妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性反复阴道流血，应考虑为前置胎盘，若出血早、量多，则完全性前置胎盘的可能性大。

第4题：

(共用题干) 初孕妇，25岁，妊娠31周，从妊娠29周起反复3次阴道流血，量少，无腹痛，再次阴道流血同月经量。查体：P88，BP110／70，子宫软，无宫缩，枕左前位，胎头高浮，胎心率144 首先考虑的诊断是

A.低置性前置胎盘

B.中央性前置胎盘

C.边缘性前置胎盘

D.部分性前置胎盘

E.前置血管破裂


正确答案：B
前置胎盘可分为完全性(中央型)、边缘性、部分性及低置胎盘，完全性前置胎盘初次出血时间早，多在28周左右，称为“警戒性出血”，而其余类型出血晚而且出血少，所以119题选择B。对前置胎盘的判断B超检查最准确、便捷。不易直接阴道检查，容易引起出血等并发症。7妇P117

第5题：

胎盘早剥的主要临床表现是( )。

A、妊娠晚期或分娩时无诱因、无痛性、反复的阴道流血

B、妊娠早期无诱因.无痛性.反复的阴道流血

C、妊娠晚期突发剧烈腹痛伴少量阴道流血

D、妊娠早期出现腹痛，阴道流血

E、分娩时阴道流水伴少量阴道流血


正确答案：C

第6题：

29岁孕妇，妊娠32周，3周内阴道少量流血2次，今晨突然阴道流血多于月经量，无腹痛，血压13．3／10．7kPa，脉率96次／分，宫高30cm，腹围85cm，臀先露，未入盆，胎心清楚，144次／分。

应最先考虑的疾病是( )

A．早产

B．前置胎盘

C．胎盘早期剥离

D．宫颈息肉

E．妊娠合并宫颈癌


正确答案：B

第7题：

初孕妇，25岁，妊娠31周，从妊娠29周起反复3次阴道流血，量少，无腹痛，再次阴道流血同月经量。查体：P88次/分，BP110/70mmHg，子宫软，无宫缩，枕左前位，胎头高浮，胎心率144bpm。首先考虑的诊断是A、低置性前置胎盘

B、中央性前置胎盘

C、边缘性前置胎盘

D、部分性前置胎盘

E、前置胎盘血管破裂

应进行的辅助检查是A、测定血雌三醇值

B、血常规及尿常规

C、B超检查

D、肛查判断宫颈是否扩张

E、盆腔X片


参考答案：问题 1 答案：B


问题 2 答案：C

第8题：

前置胎盘的主要临床症状是

A.妊娠期腹痛、阴道流血

B.妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血

C.妊娠期无诱因、无痛性反复阴道流血

D.妊娠晚期或临产时，发生无诱因、反复阴道流血、伴腹痛

E.妊娠晚期或临产时阴道流血


正确答案：B
妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状，偶有发生于妊娠20周左右者。患者可出现贫血，贫血程度与出血量成正比，出血严重者可发生休克，还可导致胎儿缺氧、宫内窘迫，甚至死亡。阴道流血时间的早晚、反复发作的次数、流血量的多少与前置胎盘的类型有关。

第9题：

孕妇，妊娠31周，无痛性阴道流血4次。查体发现，胎心在正常范围.子宫无压痛，阴道流血量少于月经量，正确的护理措施是

A、卧床休息，左侧卧位

B、肛查，了解宫口有无开大

C、阴道检查

D、缩宫素引产

E、立即行剖宫产


参考答案：A

第10题：

初孕妇,25岁,妊娠31周,从妊娠29周起反复3 次阴道流血，量少,无腹痛，再次阴道流血同月经量。 査体:P88，BPl10/70/mmHg ,子宫软，无宫缩，枕左前 位,胎头高浮,胎心率
应进行的辅助检査是

A.测定血雌三醇值
B.血常规及尿常规
C. B超检查
D.肛查判断宫颈是否扩张
E.盆腔X片

答案：C
解析：
超声检査可以清楚显示子宫壁、胎先露、胎盘 和子宫颈关系，以明确诊断。@##

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