综合笔试--临床医学

单选题男性，20岁，头部外伤后摔倒，左头颞部着地，意识丧失约15分钟，醒后头痛呕吐，2小时后又转入昏迷，左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪，最可能的诊断是（　　）。A 脑震荡B 脑挫裂伤C 脑干挫伤D 硬膜外血肿E 硬膜下血肿

题目
单选题
男性，20岁，头部外伤后摔倒，左头颞部着地，意识丧失约15分钟，醒后头痛呕吐，2小时后又转入昏迷，左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪，最可能的诊断是（　　）。
A

脑震荡

B

脑挫裂伤

C

脑干挫伤

D

硬膜外血肿

E

硬膜下血肿

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第1题：

单选题
左颞叶钩回疝早期的典型症状是（）
A

昏迷、双侧瞳孔散大、四肢瘫痪

B

昏迷、右侧瞳孔散大、右侧肢体瘫痪

C

昏迷、左侧瞳孔散大、右侧肢体瘫痪

D

昏迷、右侧瞳孔散大、左侧肢体瘫痪

E

昏迷、左侧瞳孔散大、左侧肢体瘫痪


正确答案： B
解析： 颞叶钩回疝的典型症状 （1）意识障碍进行性加重，由嗜睡转入半昏迷状态，眼球内斜，对呼唤已无反应，但强刺激尚有反应； （2）瞳孔改变，脑疝同侧的瞳孔明显散大，对光反射消失，此时对侧瞳孔大小仍可正常，但对光反射多已减弱，眼球尚能左右摆动医学； （3）生命体征出现Cushing反应，呼吸深而慢，脉搏慢而有力，血压升高，体温稍上升； （4）锥体束征，由于同侧大脑脚受压，出现对侧上下肢瘫痪，包括中枢性面瘫、肌张力高、腱反射亢进和病理反射阳性。有时由于脑干背推挤向对侧移位，致使对侧大脑脚与对侧小脑幕游离缘相挤，造成脑疝同侧的偏瘫。

第2题：

左颞叶钩回疝早期的典型症状是（）

  • A、昏迷、双侧瞳孔散大、四肢瘫痪
  • B、昏迷、右侧瞳孔散大、右侧肢体瘫痪
  • C、昏迷、左侧瞳孔散大、右侧肢体瘫痪
  • D、昏迷、右侧瞳孔散大、左侧肢体瘫痪
  • E、昏迷、左侧瞳孔散大、左侧肢体瘫痪

正确答案:C

第3题：

一青年右侧颞部被石块击伤后昏迷30分钟，清醒5小时后又转入昏迷，伴右侧瞳孔逐渐散大、左侧肢体瘫痪。临床诊断首先考虑（）

  • A、脑震荡
  • B、脑内血肿
  • C、脑挫裂伤
  • D、急性硬膜下血肿
  • E、急性硬膜外血肿

正确答案:E

第4题：

病人男性，21岁，车祸头部外伤，昏迷30分钟后清醒，查体神志清楚，右颞头皮血肿，神经系统检查无阳性发现。入院观察，5小时后又转入昏迷，伴右侧瞳孔逐渐散大，左侧肢体瘫痪。临床诊断首先考虑是

A、脑挫伤
B、颅内血肿
C、脑水肿
D、急性硬脑膜下积液
E、急性硬脑膜外血肿

答案：E
解析：

第5题：

男，21 岁。右侧颞部受击伤后昏迷 30 分钟，清醒 5 小时后又转入昏迷，伴右侧瞳孔散
大，左侧肢体瘫痪。首先考虑的诊断是

A. 右侧急性硬膜外血肿
B.右侧急性硬膜下积液
C.脑干损伤
D.右侧脑挫裂伤
E.右侧脑内血肿

答案：A
解析：
昏迷-清醒-昏迷，符合硬脑膜下/外血肿特点。

第6题：

男性，22岁，不慎摔倒，右侧颞部着地，意识丧失约20分钟，醒后头痛、恶心、呕吐，1小时后又转入昏迷，检查发现右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪。最可能的诊断是

A．脑震荡

B．脑挫裂伤

C．蛛网膜下腔出血

D．硬膜下血肿

E．硬膜外血肿


正确答案：E
解析：患者右颞部外伤，脑膜中动脉行走在颞部骨沟内，骨折时易损伤。伤后有短暂意识丧失，清醒后颅压增高表现。后进入昏迷，伤侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪。这些是硬膜外血肿典型的临床表现，据此可以作出诊断。

第7题：

男性，20岁，不慎摔倒，左头颞部着地，意识丧失约15分钟，醒后头痛呕吐，2小时后又转入昏迷，左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪。最可能的诊断是（ ）

A．脑震荡

B．脑挫裂伤

C．脑干挫伤

D．硬膜外血肿

E．硬膜下血肿


正确答案：D
本例特点为左颞部外伤，此处脑膜中动脉正行走在其骨沟内，骨折时易伤及。伤后有短暂意识丧失，清醒后出现头痛、呕吐等颅压增高表现。经中间清醒期后又转入 昏迷，伤侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪。这些是硬膜外血肿典型的临床表现。可以作出诊断。

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