综合笔试--临床医学

单选题女，24岁。孕26周，腹胀2天入院。体格检查：血压130/90mmHg，痛苦表情，发绀，不能平卧。产科检查：宫底脐上三横指，腹围102cm，胎位不清，胎心未听到。最可能的诊断是（　　）。A 胎盘早剥B 妊娠合并心脏病C 双胎妊娠D 羊水过多E 死胎

题目
单选题
女，24岁。孕26周，腹胀2天入院。体格检查：血压130/90mmHg，痛苦表情，发绀，不能平卧。产科检查：宫底脐上三横指，腹围102cm，胎位不清，胎心未听到。最可能的诊断是（　　）。
A

胎盘早剥

B

妊娠合并心脏病

C

双胎妊娠

D

羊水过多

E

死胎

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第1题：

30岁,孕妇,G3<／sub>P0<／sub>,末次月经记不清。产科检查:宫高28cm(宫底于脐上1横指),胎头未入盆,胎心位于脐右下方。其孕周估计是()

A.孕40周

B.孕24周

C.孕28周

D.孕34周

E.孕30周


正确答案：B

第2题：

患者，女，23岁。妊娠26周，腹胀2天入院。查体：BP 130／90 mmHg，痛苦表情，发绀，不能平卧。产科检查：宫高36 cm，腹围102 cm，胎位不清，胎心未听到。最可能的诊断是 ( )

A．妊娠合并心脏病

B．妊娠高血压综合征

C．死胎

D．羊水过多

E．双胎妊娠


正确答案：D
据该孕妇表现不能平卧、发绀、痛苦表情，子宫大等，符合急性羊水过多的表现。急性羊水过多多发生在妊娠20～24周，由于羊水快速增加，子宫极度增大，孕妇不能平卧，出现呼吸困难甚至发绀等，故选D。

第3题：

妊娠24周末，下列哪项正确（ ）。

A．宫底高度在脐耻之间

B．宫底高度在脐上一横指

C．宫底高度在脐上三横指

D．宫底高度在脐与剑突之间

E．宫底高度在剑突下两横指


正确答案：B

第4题：

妊娠28周末，下列哪项正确

A.宫底高度在脐耻之间
B.宫底高度在脐上一横指
C.宫底高度在脐上三横指
D.官底高度在剑突与脐之间
E.宫底高度在剑突下两横指

答案：C
解析：
这是一道理解应用题，考核学生对不同孕周子宫大小的认识。错误率较高。常见错误为选B或D。选D者是没有注意到一般要到32周宫底才能达到剑突和脐之间。选B是没有注意到一般在24周末官底才在脐上一横指。要点：①子宫随妊娠进展逐渐12增大，体检时根据宫高可大致判断妊娠周数；②正常单胎一般在16周末官底在脐耻之间；24周末宫底在脐上一横指；28周末宫底在脐上三横指；32或40周入盆后宫底在剑突与脐之间；36周末在剑突下两横指。

第5题：

女性，23岁．妊娠26周，腹胀2d入院．体格检查：血压130／90mmH9，痛苦表情，发绀，不能平卧．产科检查：宫高36cm，腹围102cm，胎位不清，胎心未听到．最可能的诊断是

A.妊娠合并心脏病

B.妊娠高血压综合征

C.死胎

D.羊水过多

E.双胎妊娠


正确答案：D
羊水过多为羊水量大予2000ml，急性羊水过多时，数日内子宫迅速增大，似妊娠足月或双胎妊娠大小，在短时间内由于子宫极度增大，横膈上抬，出现呼吸困难，不能平卧，甚至出现发绀，孕妇表情痛苦，因腹部张力过大感到疼痛，食量减少，发生便秘。由于胀大的子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流，引起下肢及外阴部水肿及静脉曲张。查体可见子宫大于妊娠月份，腹部有波动感，胎体不易摸清，胎体大小而浮沉感很明显，胎心隐约不清。妊娠合并心脏病、妊娠高血压综合征、死胎时不会有子宫大于妊娠月份，双胎妊娠应该可以听到2个胎心。考点：羊水过多

第6题：

女性，23岁。妊娠26周，腹胀2d入院。体格检查：血压130／90mmHg，痛苦表情，发绀，不能平卧。产科检查：宫高36cm，腹围102cm，胎位不清，胎心未听到。最可能的诊断是

A.妊娠合并心脏病

B.妊娠高血压综合征

C.死胎

D.羊水过多

E.双胎妊娠


正确答案：D
羊水过多为羊水量大于2000ml，急性羊水过多时，数日内子宫迅速增大，似妊娠足月或双胎妊娠大小，在短时间内由于子宫极度增大，横膈上抬，出现呼吸困难，不能平卧，甚至出现发绀，孕妇表情痛苦，因腹部张力过大感到疼痛，食量减少，发生便秘。由于胀大的子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流，引起下肢及外阴部水肿及静脉曲张。查体可见子宫大于妊娠月份，腹部有波动感，胎体不易摸清，胎体大小而浮沉感很明显，胎心隐约不清。妊娠合并心脏病、妊娠高血压综合征、死胎时不会有子宫大于妊娠月份，双胎妊娠应该可以听到2个胎心。

第7题：

女，23岁。妊娠26周，腹胀2天人院。体格检查：血压130／90mmHg，痛苦表情，发绀，不能平卧。产科检查：宫高36cm，腹围1O2em，胎位不清，胎心未听到。最可能的诊断是

A．妊娠合并心脏病

B．妊娠高血压综合征

C．死胎

D．羊水过多

E．双胎妊娠


正确答案：D
解析：羊水过多的临床特点是：①急性羊水过多多发生在妊娠20一24周，数日内子宫迅速增大，似妊娠足月或双胎妊娠大小，横膈上抬，出现呼吸困难，不能平卧，甚至发绀，孕妇表情痛苦，腹部张力过大感到疼痛，出现下肢及外阴水肿及静脉曲张；②慢性羊水过多多发生在妊娠28～32周，羊水逐渐增多，孕妇能适应，见腹部膨隆大于妊娠月份，腹壁皮肤发亮、变薄，触诊皮肤张力大，胎位不清，胎心遥远或听不到。

第8题：

24岁，孕妇，GlPO，末次月经记不清。产科检查：宫高34cm(宫底于剑突下2横指)，胎头入盆，胎心位于脐右下方。其孕周是

A、孕20周

B、孕24周

C、孕30周

D、孕34周

E、孕40周


参考答案：E

第9题：

妊娠24周末，下列哪项测量值正确

A.宫底高度在脐耻之间
B.宫底高度在脐上一横指
C.宫底高度在脐上三横指
D.宫底高度在脐与剑突之间
E.宫底高度在剑突下两横指

答案：B
解析：
妊娠24周末，宫底高度位于脐上一横指，正确答案为B

第10题：

患者女，23岁。妊娠26周，腹胀2天入院。体格检查：血压130/90mmHg.痛苦表情，发绀，不能平卧。产科检查：宫高36cm，腹围102cm，胎位不清，胎心未听到。最可能的诊断是

A.妊娠合并心脏病
B.妊娠期高血压疾病
C.双胎妊娠
D.羊水过多
E.死胎

答案：D
解析：
妊娠合并心脏病可出现心悸、气短、心动过速等，A不正确。妊娠期高血压疾病主要表现为高血压、蛋白尿和水肿，B不正确。死胎孕妇自觉胎动停止，子宫停止增长，E不正确。急性羊水过多多发生在妊娠20～24周，产生一系列压迫症状，出现呼吸困难，甚至发绀，孕妇行走不便，不能平卧，表情痛苦，测量宫高及腹围大于同期孕妇，胎位不清，胎心遥远或听不清。此病例可诊断为羊水过多，故选D。

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