综合笔试--临床医学

单选题患者男，34岁。发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效。体检：心界向两侧扩大，心率115次/分，心音低沉，有舒张期附加音，血压110/80mmHg（14.7/10.7kPa），肘部静脉压180mmHO心电图：ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波。诊断可能为（）A 急性心肌梗死B 缩窄性心包炎C 变异型心绞痛D 稳定型心绞痛E 急性渗出性心包炎

题目
单选题
患者男，34岁。发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效。体检：心界向两侧扩大，心率115次/分，心音低沉，有舒张期附加音，血压110/80mmHg（14.7/10.7kPa），肘部静脉压180mmHO心电图：ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波。诊断可能为（）
A

急性心肌梗死

B

缩窄性心包炎

C

变异型心绞痛

D

稳定型心绞痛

E

急性渗出性心包炎

参考答案和解析
正确答案： C
解析： 根据题干中所述，“发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效”，提示并非是冠脉硬化性心绞痛或心肌梗死；“心音低沉，有舒张期附加音，血压110/80mmHg（14.7/10.7kPa），肘部静脉压180mmH2O。心电图：ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波”，提示为渗出性心包炎。缩窄性心包炎多于急性心包炎后1年内形成，而该患者才发病一周，所以也不是。故选E。
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相似问题和答案

第1题：

某患者，男，34岁，发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效。体检：心音低沉，有舒张期附加音，BP 110／80 mmHg(14.7／10.7kPa)，肘部静脉压180mmH2O。心电图：ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波，诊断可能为 ( )

A．急性心肌梗死

B．缩窄性心包炎

C．变异性心绞痛

D．稳定型心绞痛

E．急性渗出性心包炎


正确答案：E
用硝酸甘油无效可否定D、ST段抬高；弓背向下，未见病理性Q波，可否定A、B、C，故选E。

第2题：

男性患者，34岁，发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效，体检：心音低沉，有舒张期附加音，血压110/80mmHg，肘部静脉压 180mmH2O，心电图：ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波，诊断可能为

A．急性心肌梗死

B．缩窄性心包炎

C．变异性心绞痛

D．稳定性心绞痛

E．急性渗出性心包炎


正确答案：E

第3题：

男，34岁。发热1周伴呼吸困难，用硝酸甘油无效。体检：心音低沉，有舒张期附加音，血压110/80mmHg（14．7/10．7kPa），肘部静脉压l80ramH20。心电图：ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波。诊断可能为

A.急性心肌梗死

B.缩窄性心包炎

C.变异性心绞痛

D.稳定型心绞痛

E.急性渗出性心包炎


正确答案：E
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第4题：

男，34岁，发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效，体检：心音低沉，有舒张期附加音，血压110/80mmHg，肘部静脉压l80cmH2O。心电图：ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波，诊断可能为

A.急性心肌梗死

B.缩窄性心包炎

C.变异性心绞痛

D.稳定型心绞痛

E.急性心包炎


正确答案：E
用硝酸甘油无效可否定D，ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波，可否定A、B、C，故选E。

第5题：

男，34岁，发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效，体检：心音低沉，有舒张期附加音，血压110／80mrnHg(14.7／lO.7kPa)，肘部静脉压180mmH20，心电图：ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波，诊断可能为

A．急性心肌梗死

B．缩窄性心包炎

C．变异性心绞痛

D．稳定型心绞痛

E．急性渗出性心包炎


正确答案：E

第6题：

男性，34岁。发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效。体检：心音低沉，有舒张期附加音，BP 110／80mmHg，肘部静脉压180cmH2O。心电图：ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波。诊断可能为

A．急性心肌梗死

B．缩窄性心包炎

C．变异性心绞痛

D．稳定型心绞痛

E．急性心包炎


正确答案：E
用硝酸甘油无效可否定D项；ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波，可否定A、B、C项；ST段弓背向下抬高多见于急性心包炎，故选E项。

第7题：

男性，34岁，发热l周伴呼吸困难，用硝酸甘油元效，体检：心音低沉，有舒张期附加音，血压110/80mmHg(14．7/10．7kPa)，肘部静脉压l80mmH20，心电图：ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波，诊断可能为（ ）。


正确答案：E

第8题：

男，34岁，发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效.体检：心音低沉，有舒张期附加音，血压ll0/80mmHg(14.7/10.7kPa)，肘部静脉压180mmH2O，心电图：ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波，诊断可能为

A.急性心肌梗死

B.缩窄性心包炎

C.变异性心绞痛

D.稳定型心绞痛

E.急性渗出性心包炎


正确答案：B

第9题：

男性，34岁，发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效，体检：心音低沉，有舒张期附加音，血压110/80mmHg(14.7/10.7kPa)，肘部静脉压180mmH2O，心电图：ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波，诊断可能为

A．急性心肌梗死

B．缩窄性心包炎

C．变异性心绞痛

D．稳定型心绞痛

E．急性渗出性心包炎


正确答案：E

第10题：

患者，男，34岁，发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效，体检：心音低沉，有舒张期附加音，血压1 10／80mmHg(14．7／10．7kPa)，肘部静脉压180mmH20，心电图：ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波，诊断可能为

A.急性心肌梗死

B.缩窄性心包炎

C.变异性心绞痛

D.稳定型心绞痛

E.急性渗出性心包炎


正确答案：E
肘静脉压正常值为30～145mmH9，判断右心功能、回心血容量及静脉血回心受阻情况。右心衰竭、缩窄性或渗出性心包炎、阻塞性肺气肿、上腔静脉受压或血栓形成时，均可使静脉压升高，急性心肌梗死、心绞痛多无此影响。因此可排除A、C、D心电图ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波，可考虑为心包炎，而心音低而遥远，是渗出性心包炎的特征。缩窄性心包炎往往有心包摩擦音。故E正确。考点：急性渗出性心包炎的诊断

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