综合笔试--临床医学

单选题初产妇，28岁，妊娠36周，上楼时稍感心悸，气短就诊。查体：心率88次/分，呼吸20次/分，血压146/96mmHg，心界稍向左侧扩大，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音，下肢水肿（+），尿蛋白（+），可能的诊断为（）A 风湿性心脏病伴心力衰竭B 心脏病，性质待定C 正常妊娠改变D 轻度先兆子痫E 妊娠高血压综合征性心脏病

题目
单选题
初产妇，28岁，妊娠36周，上楼时稍感心悸，气短就诊。查体：心率88次/分，呼吸20次/分，血压146/96mmHg，心界稍向左侧扩大，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音，下肢水肿（+），尿蛋白（+），可能的诊断为（）
A

风湿性心脏病伴心力衰竭

B

心脏病，性质待定

C

正常妊娠改变

D

轻度先兆子痫

E

妊娠高血压综合征性心脏病

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第1题：

初产妇，25岁。妊娠34周，上楼时稍感心悸、气短就诊。查体：P 92次／分，R20次／分，BP 148／94mmHg，心界稍向左侧扩大，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音，双下肢水肿(+)，尿蛋白(+)，首先考虑的诊断是 ( )

A．风湿性心脏病伴心力衰竭

B．正常妊娠

C．心脏病，性质待查

D．轻度先兆子痫

E．妊娠高血压综合征


正确答案：A
用排除法进行做题。心衰根

第2题：

初产妇，28岁。妊娠36周，上楼时稍感心悸、气短就诊。查体：心率88次/分。R 20次/分，BP 146/96mmHg，心界稍向左侧扩大，心尖部可闻及Ⅱ级收，缩期杂音，下肢水肿(+)，尿蛋白(+)，本例可能的诊断为

A．风湿性心脏病伴心力衰竭

B．心脏病，性质待查

C．正常妊娠改变

D．轻度先兆子痫

E．妊娠高血压综合征性心脏病


正确答案：A

第3题：

26岁初产妇，妊娠38周，日常体力劳动时自觉疲劳、心悸、气短来院就诊。检查血压120/80mmHg，脉搏90次/分，呼吸18次/分。叩诊心浊音界稍向左扩大，心尖部闻及Ⅱ级柔软吹风样收缩期杂音，右肺部听及湿哕音，咳嗽后消失，踝部轻微水肿。本例最可能的诊断应是（ ）

A．子痫心脏病

B．风湿性心脏病合并妊娠

C．心脏病合并妊娠，性质待查

D．正常妊娠改变

E．以上都不是


正确答案：D
所述项目均属正常范围，均为妊娠改变，不能诊断为心脏病。

第4题：

初产妇，30岁，孕34周，确诊为妊娠合并心脏病，不是早期心衰观察的内容是

A.休息时心率大于110次/分
B.休息时呼吸大于20次/分
C.轻微活动即有心悸、气短
D.肺底部少量湿性啰音，咳嗽后不消失
E.极度呼吸困难伴有哮鸣音

答案：E
解析：
心脏病孕妇极易发生心力衰竭，及早识别早期心衰的临床表现极为重要。其临床表现：轻微活动即有胸闷、心悸、气短；休息时心率每分钟超过110次；夜间常因胸闷而需坐起，或需到窗口呼吸清新空气；肺底部出现少量持续性啰音，咳嗽后不消失。

第5题：

36周孕妇，因上楼爬坡时心悸气促就诊，查体：血压140/90mmHg，脉搏96次／分，呼吸20次／分，叩诊心稍向左扩大，心尖区及肺动脉瓣区均可闻及1级收缩期吹风样杂音，左肺底部可闻及湿啰音，咳嗽后消失，尿蛋白(+)，下肢水肿(+)。

以下哪项处理不对
A.解痉，降压，镇静
B.强心，利尿，扩血管
C.应用抗生素
D.扩容
E.短时间内终止妊娠

答案：D
解析：
患者血压高、有蛋白尿，妊高征诊断明确，查体考虑妊高征性心脏病、肺水肿，不宜扩容，否则会加重肺水肿。

第6题：

某女，孕38周，因上楼时心悸气促就诊，脉搏90次／分，呼吸22次／分，叩诊心脏稍向左前方，听诊心尖部有柔和的吹风样收缩期杂音，该女士最可能的诊断是( )

A、风心病

B、正常妊娠改变

C、心肌炎

D、先天性心脏病二尖瓣关闭不全

E、妊娠高血压心脏病


参考答案：B

第7题：

初产妇，28岁。妊娠36周，上楼时稍感心悸、气短就诊。查体：P88次／分，R20次／分，BP146／96mmHg，心界稍向左侧扩大，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音，下肢水肿（+），尿蛋白（+），本例可能的诊断为

A.风湿性心脏病伴心力衰竭

B.心脏病，性质待查

C.正常妊娠改变

D.轻度先兆子痫

E.妊娠高血压综合征性心脏病


正确答案：A
患者妊娠36周，上楼时稍感心悸、气短就诊。为心功能Ⅱ级，一般体力活动稍受限（心悸、轻度气短），休息时无症状。妊娠期出现轻微活动后胸闷、心悸、气短，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音，下肢水肿（+），尿蛋白（+），呼吸超过20次／分，可诊断为早期心衰。故本题应选A。

第8题：

初产妇，28岁，妊娠36周，上楼时稍感心悸，气短就诊。查体：心率88次/分，呼吸20次/分，血压146/96mmHg，心界稍向左侧扩大，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音，下肢水肿（+），尿蛋白（+），可能的诊断为

A、风湿性心脏病伴心力衰竭

B、心脏病，性质待定

C、正常妊娠改变

D、轻度先兆子痫

E、妊娠高血压综合征性心脏病


参考答案：D

第9题：

36周孕妇，因上楼爬坡时心悸气促就诊，查体：血压140/90mmHg，脉搏96次／分，呼吸20次／分，叩诊心稍向左扩大，心尖区及肺动脉瓣区均可闻及1级收缩期吹风样杂音，左肺底部可闻及湿啰音，咳嗽后消失，尿蛋白(+)，下肢水肿(+)。

最可能的诊断是
A.妊娠合并风心病
B.妊高征性心脏病
C.妊娠合并肺动脉瓣狭窄
D.心脏病性质待查
E.正常妊娠改变

答案：B
解析：
患者血压高、有蛋白尿，妊高征诊断明确，查体考虑妊高征性心脏病、肺水肿，不宜扩容，否则会加重肺水肿。

第10题：

初产妇，28岁，妊娠37周，日常体力劳动时自觉疲劳、心悸、气短来院就诊。检查血压120／80mmHg，脉搏84次／分，呼吸18次／分。肺部可闻及湿啰音，咳嗽后消失。本例中护理措施错误的为( )

A.每天保证10小时睡眠
B.加强营养
C.积极预防上呼吸道感染
D.给予高流量加压吸氧
E.控制每日食盐量

答案：D
解析：
产妇血压、脉搏、呼吸均正常，无心衰的表现，可采取预防心衰的护理措施：充分休息，避免过劳；营养科学合理，控制盐的摄入；预防治疗诱发心衰的因素等。而高流量加压吸氧适用于急性心衰患者的紧急处理。

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