综合笔试--临床医学

单选题如果该患者右侧胸腔出现中等量积液，其原因最可能是（　　）。A 结核性胸膜炎B 肺脓肿合并胸腔积液C 肺癌胸膜转移D 肺梗死合并胸腔积液E 衣原体肺炎

题目
单选题
如果该患者右侧胸腔出现中等量积液，其原因最可能是（　　）。
A

结核性胸膜炎

B

肺脓肿合并胸腔积液

C

肺癌胸膜转移

D

肺梗死合并胸腔积液

E

衣原体肺炎

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第1题：

男性，43岁，经检查发现右侧胸腔中等量积液，现需抽取胸水做进一步检查。请为患者行诊断性胸腔穿刺术。


参考答案：1．操作前准备(1)物品准备：胸腔穿刺包一个。(2)操作者自身准备：戴口罩、帽子（鼻孔、头发不外露），洗手。(3)患者准备：患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。2．操作步骤(1)选择一个常用的穿刺点，并在体表定位（常用的穿刺点有肩胛线或腋后线第7~8肋间、腋中线第6~7肋间、腋前线第5肋间。气胸时选择锁骨中线第2肋间或腋中线第4～5肋间）。(2)以穿刺点为中心消毒2~3遍。(3)戴无菌手套，铺洞巾，用2%利多卡因在穿刺点的下一肋上缘自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(4)穿刺①检查者用血管钳夹闭与穿刺针连接的胶皮管，以左手示指与中指固定穿刺部位皮肤。②检查者右手将穿刺针在局麻部位缓慢垂直进针，有突破感后让助手在胶皮管尾端接上注射器，松开血管钳，用血管钳固定穿刺针，缓慢抽取积液。③抽取50~100ml胸腔积液后，嘱助手用血管钳夹闭胶皮管，检查者拔出穿刺针，按压穿刺点。④穿刺点消毒，局部用无菌纱布覆盖，固定胶布，标本送检。

第2题：

患者男，35岁。3个月来低热、盗汗、消瘦，1个月来劳累后气短。查体：T37.6℃，右下肺触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音消失。心音正常，律整，无杂音，超声示右侧胸腔中等量积液。对患者进行初步诊断，首先考虑为A、结核性胸腔积液

B、病毒性胸腔积液

C、化脓性胸腔积液

D、肿瘤性胸腔积液

E、心衰所致胸腔积液

入院后应采取的最主要诊断措施是A、胸腔穿刺抽液检查

B、血培养

C、PPD试验

D、胸部CT检查

E、痰培养

该患者还可能出现的体征是A、右侧肺底下移

B、气管向左移位

C、右上肺可闻管状呼吸音

D、双侧胸廓肋间隙变窄

E、胸膜摩擦音


参考答案：问题 1 答案：A


问题 2 答案：A


问题 3 答案：B

第3题：

患者女。查体见肝脏下移，该患者的诊断不可能是

A、右侧大量胸腔积液

B、右下肺炎

C、内脏下垂

D、肺气肿

E、膈肌下降


参考答案：B

第4题：

提示该患者的胸腔积液为

A．极少量

B．少量

C．中等量

D．大量


正确答案：C
解析：患者的症状、体征、化验室检查结果提示患有右侧结核性渗出性胸腔积液。体检叩诊时在患者右胸叩得Damoiseau曲线，提示该侧未伴有胸膜增厚粘连，积液量中等。该曲线的形成一般认为是由于胸腔外侧液体所承受的阻力最小所致。在出现Damoiseau曲线时，在积液区前上方同时出现Skoda叩响(浊鼓音)。

第5题：

该患者出现发热，咳黄痰，可能是是出现

A．气胸

B．感染

C．支气管哮喘

D．胸腔积液

E．胸膜炎


正确答案：B

第6题：

临床情景：李先生，46岁。胸闷半月，加重2天，检查发现右侧胸腔中等量积液，准备抽取胸水作进一步检查。要求：请为患者行诊断性胸腔穿刺。


参考答案：1．操作前准备(1)戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手(2)患者取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前壁上。(3)选择常用的穿刺点之一并在体表定位（右侧肩胛下角线或腋后线第7~8肋间，腋中线第6~7肋间，腋前线第5肋间的下一肋骨上缘）。(4)常规消毒皮肤：以穿刺点为中心消毒2遍，范围正确。2．胸腔穿刺操作过程(1)戴无菌手套。(2)铺洞巾。(3)用2%利多卡因自穿刺点皮肤至胸膜壁层进行逐层浸润麻醉。(4)用血管钳夹闭与穿刺针针座连接的橡皮管，以左手示指与中指固定穿刺部分的皮肤。(5)右手持穿刺针在局麻部位缓慢垂直进针，有突破感后让助手在橡皮管尾端接上注射器，松开血管钳，用血管钳协助固定穿刺针，用注射器缓慢抽取积液。(6)用注射器抽取适量胸液留取标本后，嘱助手用血管钳夹闭橡皮管，考生拔出穿刺针，按压穿刺点。(7)穿刺点消毒，无菌纱布覆盖，胶布固定，标本送检。3．提问气胸患者的穿刺点选什么部位？答：患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第4~5肋间。4．职业素质①操作前能以和蔼的态度告知患者胸腔穿刺的目的，取得患者的配合，告知患者操作过程中如果感到头晕、心慌或胸痛，应及时告诉操作者。操作时注意无菌观念，动作轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后应告知患者相关注意事项。②着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。

第7题：

如果该患右侧胸腔出现中等量积液，其原因最可能是

A．结核性胸膜炎．

B．肺脓肿合并胸腔积液

C．肺癌胸膜转移

D．肺梗死合并胸腔积液

E．肺炎合并胸腔积液


正确答案：C

第8题：

男性，25岁。发热、干咳、乏力3周。6天来胸痛伴气促。胸部X线检查，右侧中等量胸腔积液。判断其积液性质最可靠的诊断方法是

A、临床症状

B、X线检查

C、胸腔穿刺化验

D、超声检查

E、PPD试验


参考答案：C

第9题：

该患者出现发热，咳黄痰，可能是出现

A．气胸

B．感染

C．支气管哮喘

D．胸腔积液

E．胸膜炎


正确答案：B

第10题：

患者男，67岁。3周前无明显诱因出现咳嗽，咳黄白痰带血丝，经抗生素治疗效果不佳。体检：体温37.8℃，血压正常，右上肺呼吸音稍弱伴少许湿啰音。血象：WBC14×10/L，NO.85。

如果该患者右侧胸腔出现中等量积液，其原因最可能是
A.结核性胸膜炎
B.肺脓肿合并胸腔积液
C.肺癌胸膜转移
D.肺梗死合并胸腔积液
E.衣原体肺炎

答案：C
解析：

1.根据患者的临床表现、体征及血象可知该患者是肺癌合并肺部感染，故本题选E。
2.纤维支气管镜检查是肺癌诊断中最重要的手段之一，对于肺癌的定性、定位诊断和手术方案的选择有重要作用，是拟行手术治疗患者的常规检查项目，对中心型肺癌诊断的阳性率较高。故本题选D。
3.肺炎球菌肺炎约10%的患者有不同程度的胸腔积液，通常提示肿瘤转移累及胸膜或肺淋巴回流受阻。故本题选C。

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