单选题患者男，30岁。乏力，腹胀，食欲不振，脾大平脐、无腹腔积液。为确诊应做以下哪项检查（）A 血象B 骨髓象C 肝功能D 全身骨骼X线E B超和消化道钡透

患者乏力腹胀，脾高度肿大，首先考虑慢性粒细胞性白血病。骨髓呈增生明显至极度活跃，细胞分类与周围血相似，骨髓片中，可见到各期粒细胞，其中以中、晚幼粒为主，原粒细胞及早幼粒较正常增多，但一般不超过5%～10%，嗜酸和（或）嗜碱性粒细胞增多，红细胞系相对减少，粒：红约10～50：1，幼红细胞和巨核细胞早期常增多，晚期减少，90%患者成熟的中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显降低。本题最佳选项为B。

抗结核治疗不好,需要考虑有无结核耐药,腹膜癌或者转移性癌等多种可能,C可以直接取腹膜活检明确是否结核,做培养等多种手段明确诊断。腹饱满，移动浊音（+），提示腹腔有游离的积液，可以进行腹腔镜，直接活检，取得病理，明确诊断，A只能明确是渗出液还是漏出液。

精析与避错：诊断依据：青年患者，长期发热原因不明，有发热，盗汗等结核毒血症状，热型为低热。伴腹胀，腹痛，腹腔积液和腹壁柔韧感。

[考点评析] 1．胃癌发病与情志抑郁，饮食不当或久病不愈有关。病位在胃脘，与肝脾肾功能失调均相关，以脾肾虚衰为本，以气滞痰凝血瘀火郁为标。初期邪实入侵，后期本虚为主。西医认为本病与环境、饮食、遗传及烟酒嗜好、免疫功能障碍等均相关。好发于胃窦部，其次为胃小弯部，胃体区相对少。病理组织学上以腺癌多。 2．临床表现：早期胃癌常无明显症状和体征。 中、晚期胃癌的临床表现； ①癌浸润可致上腹饱胀、疼痛、少食或厌食。累及食管可呃逆和咽下困难；幽门口附近则可因梗阻而呕吐。 ②癌溃疡可类似胃溃疡的表现，可出现出血及癌穿孔。 ⑧癌肿致能量消耗，出现营养不良、抗病力下降。 ④癌肿向其他脏器转移引起相应脏器病变的症状。 ⑤体征：以上腹部压痛、扪及不规则肿块为多见，可有其他脏器转移的相应体征。 3．常用检查：血常规、粪常规、上消化道钡餐检查、电子胃镜及活组织检查等。 4．诊断要点：对可疑病人及时进行胃镜和X线检查有重要价值，可做到早期诊断，主要有： ①40岁以上才出现中、上腹不适或疼痛，无明显节律性，并伴有厌食与体重减轻。 ②胃溃疡最大刺激胃酸分泌试验仍缺酸者(pH＞5)。 ③胃溃疡经严格内科治疗1个月以上仍无好转，甚至X线检查发现溃疡反而增大。 ④慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生及异型增生。 ⑤中年以上出现不能解释的进行性贫血、消瘦及大便隐血试验持续阳性。 5．辨证论治： ①肝胃不和证：宜舒肝和胃、降逆止痛，方用柴胡疏肝散和旋覆代赭汤加减。 ②痰食交阻证：治宜理气化痰、消食散结，方用海藻玉壶汤加减。 ③痰瘀内结证：治宜活血化瘀、化痰软坚，方用膈下逐瘀汤加减。 ④脾胃虚寒证：治宜温中散寒、健脾调胃，方用附子理中汤加减。 ⑤气血亏虚证：治宜补气养血、健脾益肾，方用八珍汤合左归饮加减。 在辨证施治时应酌加具有抗癌解毒作用的中草药。 6．西医治疗原则：手术切除是目前唯一较有效的方法。