综合笔试--临床医学
单选题男，63岁，2年前出现严重脑卒中遗留偏瘫症状，近1年病情经常波动。记忆力明显下降，情绪不稳定，常发脾气，有时一点小事就哭笑。近3个月明显多疑，认为有人偷他的东西，老伴对他不忠心有外遇，给他下毒谋财害命，还凭空听到有人骂他和议论他的声音，心情低落，有自杀观念。检查发现记忆力属很差水平，计算力和理解力明显下降。诊断最可能是（ ）。A 精神分裂症B 抑郁症C 老年性痴呆D 人格障碍E 脑血管病所致精神障碍
题目
单选题
男，63岁，2年前出现严重脑卒中遗留偏瘫症状，近1年病情经常波动。记忆力明显下降，情绪不稳定，常发脾气，有时一点小事就哭笑。近3个月明显多疑，认为有人偷他的东西，老伴对他不忠心有外遇，给他下毒谋财害命，还凭空听到有人骂他和议论他的声音，心情低落，有自杀观念。检查发现记忆力属很差水平，计算力和理解力明显下降。诊断最可能是（ ）。
A
精神分裂症
B
抑郁症
C
老年性痴呆
D
人格障碍
E
脑血管病所致精神障碍
参考答案和解析
正确答案：
C
解析：
脑器质性疾病可表现出几乎所有的精神症状。脑卒中后最常见抑郁症状，也可见幻觉和妄想。情感脆弱是特征性的情感症状，表现为情绪不稳定，因小事而激动地哭笑。其“痴呆”属于以记忆力下降为主的局限性痴呆。故本题答案为E项。
脑器质性疾病可表现出几乎所有的精神症状。脑卒中后最常见抑郁症状，也可见幻觉和妄想。情感脆弱是特征性的情感症状，表现为情绪不稳定，因小事而激动地哭笑。其“痴呆”属于以记忆力下降为主的局限性痴呆。故本题答案为E项。
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相似问题和答案
第1题：
该求助者的情绪症状包括( )。
(A) 沉默
(B) 情绪低落
(C) 懒散
(D) 常发脾气
正确答案：BD
解析：沉默和懒散是行为问题，不属于情绪症状，应给予排除。情绪低落和常发脾气在案例原文中都有提到。
解析：沉默和懒散是行为问题，不属于情绪症状，应给予排除。情绪低落和常发脾气在案例原文中都有提到。
第2题：
男性，56岁，高血压史5年余，经治疗病情始终不稳定，为此经常出现情绪激惹，注意力涣散，记忆力下降，睡眠困难。最佳治疗方案应是
A、对症治疗
B、抗焦虑治疗
C、改善睡眠
D、病因治疗及对症治疗
E、抗抑郁治疗
参考答案：D
第3题：
女性，73岁，半年前出现脑梗死，遗留左侧肢体偏瘫，近三个月来明显记忆力减退，MMSE 8分。最可能的诊断是
A.Alzheimer病
B.帕金森病
C.帕金森综合征
D.血管性痴呆
E.路易体痴呆
正确答案：D
血管性痴呆的诊断要点为：①神经心理学检查证实的认知功能明显减退，并有显著的社会功能下降。②通过痛史、临床表现以及各项辅助检查，证实有与痴呆发病有关的脑血管病依据。③痴呆友生在脑血管病后3～6个月以内，痴呆症状可突然发生或缓慢进展，病程呈波动性或阶梯样加重。④除外其他痴呆的病因。选择答案为D。
血管性痴呆的诊断要点为：①神经心理学检查证实的认知功能明显减退，并有显著的社会功能下降。②通过痛史、临床表现以及各项辅助检查，证实有与痴呆发病有关的脑血管病依据。③痴呆友生在脑血管病后3～6个月以内，痴呆症状可突然发生或缓慢进展，病程呈波动性或阶梯样加重。④除外其他痴呆的病因。选择答案为D。
第4题：
青年患者的心理活动特征是
A.不善于表达病情
B.情绪不稳定
C.记忆力减退明显
D.容易哭
E.分离焦虑
B.情绪不稳定
C.记忆力减退明显
D.容易哭
E.分离焦虑
答案：B
解析：
第5题：
患者，男，70岁，2年前诊断为慢性胃炎。由于病情反复，病程迁延，自述常因疾病造成心情焦虑，“常为小事发脾气”。对此，不恰当的回答是
A:“您认为是胃炎引起了您的焦虑吗？”
B:“您不必为胃炎过于焦虑不安。”
C:“您是因为胃炎可能癌变才觉得焦虑的吗？”
D:“我们可以想办法避免那些让您生气的小事。”
E:“我们可以想一些办法来缓解身心的不适。”
B:“您不必为胃炎过于焦虑不安。”
C:“您是因为胃炎可能癌变才觉得焦虑的吗？”
D:“我们可以想办法避免那些让您生气的小事。”
E:“我们可以想一些办法来缓解身心的不适。”
答案：C
解析：
略
第6题：
刘某某,女,70岁,据家属介绍该患者一年前出现记忆力明显下降,起初为近记忆障碍,之后出现远期记忆障碍,并逐渐出现个性改变,行为反常,情绪不稳,敏感多疑,怀疑保姆偷自己的东西,计算力下降,读报困难,近一个月患者出现不认识家人,沟通困难,夜眠差,欣快,有时行为激越。请问该患者最可能的诊断是:()。
A、抑郁症
B、阿尔茨海默病
C、人格障碍
D、焦虑症
E、癔症
答案：B
第7题：
老年男性，2年前出现严重脑卒中遗留 偏瘫症状，近1年病情经常波动。记忆 力明显下降，情绪不稳定，常发脾气， 有时一点小事就哭笑。近3个月明显多 疑，认为有人偷他的东西，老伴对他不 忠心有外遇，给他下毒谋财害命，还凭 空听到有人骂他和议论他的声音，心情 低落，有*观念。检查发现记忆力属 很差水平，计算力和理解力明显下降。 最可能的诊断是
A精神分裂症 B 抑郁症 C 人格障碍 D老年性痴呆 E脑血管病所致精神障碍
A精神分裂症 B 抑郁症 C 人格障碍 D老年性痴呆 E脑血管病所致精神障碍
答案：E
解析：
第8题：
某建材公司朱总经理，经常头昏脑涨、失眠、浑身酸痛，做什么事都没精神，记忆力下降，脑子里的想法很乱，难以集中精力考虑问题，晚上入睡困难，情绪烦躁，经常因为小事对手下员工发火，近半年来，这些症状时轻时重。下列哪种方法一般不用来治疗该患者
A、针灸
B、太极拳
C、阿普唑仑
D、卡马西平
E、谷维素
参考答案：D
第9题：
患者，男，35岁，近2个月来出现情绪低落，对什么都没有兴趣，话少，感疲惫无力，不愿上班，在家多卧床，不思饮食，失眠，早醒。有时说自己得绝症了，活着没意思；有时又心烦，发脾气。
患者发生自杀、自伤最可能的时期是
A.疾病严重期
B.恢复期症状减轻时
C.症状完全消除
D.出院前期
E.入院前期
A.疾病严重期
B.恢复期症状减轻时
C.症状完全消除
D.出院前期
E.入院前期
答案：B
解析：
抑郁症是以显著而持久的情绪低落（抑郁心境）为主要特征，并伴有相应的思维、行为和自主神经系统方面的多种症状的综合征。患者出现抑郁症典型的“三低”表现，即抑郁心境、思维活动减缓、意志活动减退，且持续2周以上，可考虑为抑郁发作。
患者病情严重时，常没有精力实施自杀行为。当疾病有所好转时，因为精神运动抑制的改善在先，抑郁情绪尚无明显改善，可使患者的自杀意念付诸行动。
抗抑郁药有两类，一类是三环抗抑郁药，主要为丙米嗪、氯米帕明、阿米替林和多虑平等；二类是5.羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），如氟西汀、帕罗西汀等，已成为一线药物；
抑郁症是以显著而持久的情绪低落（抑郁心境）为主要特征，并伴有相应的思维、行为和自主神经系统方面的多种症状的综合征。患者出现抑郁症典型的“三低”表现，即抑郁心境、思维活动减缓、意志活动减退，且持续2周以上，可考虑为抑郁发作。
患者病情严重时，常没有精力实施自杀行为。当疾病有所好转时，因为精神运动抑制的改善在先，抑郁情绪尚无明显改善，可使患者的自杀意念付诸行动。
抗抑郁药有两类，一类是三环抗抑郁药，主要为丙米嗪、氯米帕明、阿米替林和多虑平等；二类是5.羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），如氟西汀、帕罗西汀等，已成为一线药物；
第10题：
男，49岁，近一年逐渐出现失眠、记忆力下降、话少、淡漠、反应迟钝，有时出现不由自主哭笑，行走时步态不稳，大小便失禁，生活不能自理。觉得家里总丢东西。脑脊液无异常。CT示轻度脑萎缩，脑室扩大，中线结构正常。
首发和明显症状主要为
A.人格改变
B.近期记忆减退
C.远期记忆减退
D.幻觉
E.妄想
A.人格改变
B.近期记忆减退
C.远期记忆减退
D.幻觉
E.妄想
答案：B
解析：