综合笔试--临床医学

单选题女，45岁。突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧1天，发病后12小时寒战高热、巩膜黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹部轻度肌紧张，体温38.5℃，脉搏90次／分，血压16/10kPa，WBC14×109/L，血清总胆红素30μmol/L，尿胆原（-），尿胆素（++），应诊断为（）A 溃疡病穿孔B 急性胰腺炎C 急性胆囊炎D 胆总管结石急性发作E 高位阑尾炎

题目
单选题
女，45岁。突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧1天，发病后12小时寒战高热、巩膜黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹部轻度肌紧张，体温38.5℃，脉搏90次／分，血压16/10kPa，WBC14×109/L，血清总胆红素30μmol/L，尿胆原（-），尿胆素（++），应诊断为（）
A

溃疡病穿孔

B

急性胰腺炎

C

急性胆囊炎

D

胆总管结石急性发作

E

高位阑尾炎

参考答案和解析
正确答案： B
解析： 暂无解析
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第1题：

患者，女，50岁，近3天来剑突偏右上腹剧烈疼痛，呈阵发性。伴畏寒，高热，今日因黑便3次而来诊，无呕血。体检：皮肤巩膜可疑黄染，剑突下及右上腹有压痛和肝区叩痛，其黑便原因最可能为（ ）

A、出血性胃炎

B、胃癌出血

C、胆道感染出血

D、十二指肠溃疡出血

E、出血性肠炎


参考答案：C

第2题：

女，45岁。突发右上腹及剑突下刀割样绞痛伴阵发性加剧1天，发病后12小时寒战高热、巩膜黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹部轻度肌紧张，体温 38.5℃，脉搏90次/分，血压16/ 10kPa，WBC 14×109/L，血清总胆红素30μmol/L，尿胆原(-)，尿胆素 (++)，应诊断为

A．溃疡病穿孔

B．急性胰腺炎

C．急性胆囊炎

D．胆总管结石急性发作

E．高位阑尾炎


正确答案：D

第3题：

胆道蛔虫病的腹痛特点是()。

A.上腹部刀割样剧痛

B、剑突下阵发性“钻顶样”绞痛

C.右下腹持续性胀痛

D. 右上腹持续性疼痛

E、右上腹阵发性绞痛


正确答案：B

第4题：

女性，45岁，突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧1天，发病后12小时寒战、高热，巩膜黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹轻度肌紧张，体温38℃，WBC14×109／L，血清总胆红素30μmol／L，尿胆原（-），尿胆素（++），应诊断为

A、溃疡病穿孔
B、急性胰腺炎
C、急性胆囊炎
D、胆总管结石
E、高位阑尾炎

答案：D
解析：
肝外胆管结石临床表现：取决于有无感染及梗阻。一般平时可无症状。但当结石阻塞胆管并继发感染时，其典型的临床表现为Charcot三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸。顺序也要注意，痛后热是外科病的特点，内科常是热后痛。1、腹痛：发生在剑突下及右上腹部，多为绞痛，呈阵发性发作，或为持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐。这是由于结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部，引起胆总管平滑肌及Oddi括约肌痉挛所致。2、寒战高热：胆管梗阻继发感染后，胆管内压升高，感染循胆管逆行扩散，细菌及毒素经毛细胆管入肝窦至肝静脉，再进入体循环而引起全身性感染。约2/3的病人可在病程中出现寒战高热，一般表现为弛张热，体温高者可达39～40℃。3、黄疸：胆管梗阻后即可出现黄疸，其轻重程度，发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度，是否并发感染，有无胆囊等因素。

第5题：

肝癌出现腹痛的特点是

A、突发中上腹剧烈刀割样持续性疼痛

B、持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张

C、右上腹进行性锐痛

D、剑突下钻顶样疼痛

E、右上腹阵发性绞痛


参考答案：C

第6题：

胆道蛔虫病的疼痛性质为

A.右上腹持续性疼痛伴阵发性加剧

B.右上腹或肝区胀痛

C.心窝部闷胀痛

D.剑突右下方钻顶样阵发性绞痛

E.腹膜刺激症


正确答案：D

第7题：

女性，36岁，突然发生右上腹阵发性绞痛，伴发热寒战，排柏油样便少量，查体：急性病容，巩膜黄染，应考虑是 （ ）。


正确答案：D

第8题：

胆道蛔虫梗阻出现腹痛的特点是

A、突发中上腹剧烈刀割样持续性疼痛

B、持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张

C、右上腹进行性锐痛

D、剑突下钻顶样疼痛

E、右上腹阵发性绞痛


参考答案：D

第9题：

下列各题共用备选答案

A．右上腹持续性疼痛伴阵发性加剧

B．右上腹或肝区胀痛

C．心窝部闷胀痛

D．剑突右下方钻顶样阵发性绞痛

E．腹膜刺激症

胆道蛔虫病的疼痛性质为


正确答案：D
略

第10题：

胆道蛔虫症的腹痛特点是

A、脐周阵发性绞痛
B、剑突下阵发性钻顶样绞痛
C、右上腹持续性绞痛
D、上腹部刀割样剧痛
E、右上腹闷胀痛

答案：B
解析：
考察胆道蛔虫病的临床表现。突发性剑突下阵发性“钻顶样”剧烈绞痛是胆道蛔虫典型表现。

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