外科学

单选题患者，女，48岁，突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧1d，发病后12h寒战、高热，巩膜黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹轻度肌紧张，体温38℃，WBC 14×109/L，血清总胆红素30µmol/L，尿胆原（－），尿胆素（＋＋），应诊断为（　　）。A 急性胰腺炎B 溃疡病穿孔C 急性胆囊炎D 胆总管结石E 高位阑尾炎

题目
单选题
患者，女，48岁，突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧1d，发病后12h寒战、高热，巩膜黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹轻度肌紧张，体温38℃，WBC 14×109/L，血清总胆红素30µmol/L，尿胆原（－），尿胆素（＋＋），应诊断为（　　）。
A

急性胰腺炎

B

溃疡病穿孔

C

急性胆囊炎

D

胆总管结石

E

高位阑尾炎

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第1题：

女，45岁。突发右上腹及剑突下刀割样绞痛伴阵发性加剧1天，发病后12小时寒战高热、巩膜黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹部轻度肌紧张，体温 38.5℃，脉搏90次/分，血压16/ 10kPa，WBC 14×109/L，血清总胆红素30μmol/L，尿胆原(-)，尿胆素 (++)，应诊断为

A．溃疡病穿孔

B．急性胰腺炎

C．急性胆囊炎

D．胆总管结石急性发作

E．高位阑尾炎


正确答案：D

第2题：

女，42岁。3年来经常夜间上腹部不适，两日前进油腻食，突然右上腹部阵发性绞痛，伴恶心。入院时体温38℃，巩膜轻度黄染，右上腹肌紧张压痛明显，肠鸣音减弱，WBC 16×109/L，血清淀粉酶128温氏单位，应首先考虑诊断为何种疾病

A．高位急性阑尾炎

B．急性胰腺炎

C．溃疡病穿孔

D．急性胆囊炎

E．胆道蛔虫症


正确答案：D

第3题：

患者，女性，50岁。间断性夜间上腹不适2年余，2天前突发右上腹绞痛，无他处放射，伴恶心。查体：体温：39．0℃，巩膜稍黄染，右上腹肌紧张，压痛，肠鸣音减弱，WBC20×109／L，血清淀粉酶120温氏单位。最可能的诊断为

A．急性胰腺炎

B．高位急性阑尾炎

C．胆道蛔虫症

D．急性化脓性胆囊炎

E．溃疡病穿孔


正确答案：D
腹痛、高热、黄疸是胆道感染的典型症状，所以本题首先应考虑办急性化脓性胆囊炎。

第4题：

女性，45岁，突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧1天，发病后12小时寒战、高热，巩膜黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹轻度肌紧张，体温38℃，WBC14×109／L，血清总胆红素30μmol／L，尿胆原（-），尿胆素（++），应诊断为

A、溃疡病穿孔
B、急性胰腺炎
C、急性胆囊炎
D、胆总管结石
E、高位阑尾炎

答案：D
解析：
肝外胆管结石临床表现：取决于有无感染及梗阻。一般平时可无症状。但当结石阻塞胆管并继发感染时，其典型的临床表现为Charcot三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸。顺序也要注意，痛后热是外科病的特点，内科常是热后痛。1、腹痛：发生在剑突下及右上腹部，多为绞痛，呈阵发性发作，或为持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐。这是由于结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部，引起胆总管平滑肌及Oddi括约肌痉挛所致。2、寒战高热：胆管梗阻继发感染后，胆管内压升高，感染循胆管逆行扩散，细菌及毒素经毛细胆管入肝窦至肝静脉，再进入体循环而引起全身性感染。约2/3的病人可在病程中出现寒战高热，一般表现为弛张热，体温高者可达39～40℃。3、黄疸：胆管梗阻后即可出现黄疸，其轻重程度，发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度，是否并发感染，有无胆囊等因素。

第5题：

女性，45岁，突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧1天，发病后12小时寒战、高热，巩膜黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹轻度肌紧张，体温38℃，WBC 14×109／L，血清总胆红素30 μmoL／L，尿胆原(-)，尿胆素(++)，应诊断为

A．急性胆囊炎

B．急性胰腺炎

C．溃疡病穿孔

D．胆总管结石

E．高位阑尾炎


正确答案：D
患者寒战、高热、腹痛、黄疸，提示胆道感染、结石的可能性大。

第6题：

女性，45岁，突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧一天，发病后12小时寒战、高热，巩膜黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹轻度肌紧张，体温38℃，WBC 14×109/L，血清总胆红素30μmol/L，尿胆原(-)，尿胆素(++)，应诊断为

A．溃疡病穿孔

B．急性胰腺炎

C．急性胆囊炎

D．胆总管结石

E．高位阑尾炎


正确答案：D

第7题：

女，45岁．突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧ld，发病后l2h寒战高热，巩膜黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹部轻度肌紧张，体温38．5℃，脉搏90／min，血压16110kΒa，WBCl4×109/L，血清总胆红素301umol／L，尿胆原(一)，尿胆素(++)，应诊断为

A.溃疡病穿孔

B.急性胰腺炎

C.急性胆囊炎

D.胆总管结石急性发作

E.高位阑尾炎


正确答案：D
略

第8题：

女，45岁，突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧1天，发病后12小时寒战高热、巩膜黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹部轻度肌紧张，体温38．5℃，脉搏90次／分，血压16／10kPa，WBC14x109／L，血清总胆红素301μmol／L，尿胆原(一)，尿胆素(++)。应诊断为

A．溃疡病穿孔

B．急性胰腺炎

C．急性胆囊炎

D．胆总管结石急性发作

E．高位阑尾炎


正确答案：D

第9题：

女性，45岁，突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧l天，发病后12小时寒战、高热，巩膜黄染，剑突偏右侧深压痛,右上腹轻度肌紧张，体温38。C,WBCl4×／L，血清总胆红素30mol／L，尿胆原(-)，尿胆素(++)，应诊断为（　　）

A.溃疡病穿孔
B.急性胰腺炎
C.急性胆囊炎
D.胆总管结石
E.急性阑尾炎

答案：D
解析：

第10题：

女性，45岁，突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧一天，发病后12小时寒战、高热，巩膜黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹轻度肌紧张，体温38℃，WBC14×109/L血清总胆红素30μmol/L，尿胆元（-），尿胆素（++），应诊断为

A、溃疡病穿孔
B、急性胰腺炎
C、急性胆囊炎
D、胆总管结石
E、高位阑尾炎

答案：D
解析：

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