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问答题病例摘要： 胡某，女，29岁，已婚 。 患者2年前行人工流产手术，术后有正常性生活且男方精液正常，至今未孕 。平素月经或先或后，经量多少不一，经前烦躁易怒，胸胁乳房胀痛，善太息，纳可，寐欠安，多梦，大便偏干 。舌暗红边有瘀斑，脉弦细 。 答题要求：1 .根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治 。 2 .中医病证鉴别：请与暗产相鉴别 。

题目
问答题
病例摘要： 胡某，女，29岁，已婚 。 患者2年前行人工流产手术，术后有正常性生活且男方精液正常，至今未孕 。平素月经或先或后，经量多少不一，经前烦躁易怒，胸胁乳房胀痛，善太息，纳可，寐欠安，多梦，大便偏干 。舌暗红边有瘀斑，脉弦细 。 答题要求：1 .根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治 。 2 .中医病证鉴别：请与暗产相鉴别 。
参考答案和解析
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第1题：

病例摘要：石某，女，38岁，已婚，职员，2015年9月29日初诊。患者平素郁郁寡欢，月经基本正常，近半年来因家庭琐事烦闷抑郁，自觉小腹胀满，有包块，积块不坚，推之可移，或上或下，痛无定处，舌苔薄润，脉沉弦。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与癃闭相鉴别。


参考答案：中医疾病诊断：癥瘕。中医证型诊断：气滞证。中医辨病辨证依据：以小腹胀满，有包块为主症，辨病为癥瘕。现症见烦闷抑郁，小腹积块不坚，推之可移，或上或下，痛无定处，舌苔薄润，脉沉弦，辨证为气滞证。肝气郁结，血行不畅，滞于胞中。中医病证鉴别：癃闭为尿液在膀胱内积聚，不能溺出的疾病，虽有小腹膨隆、胀、满、痛等症，但导尿后诸症可消。B超检查两者显示不同声像。治法：行气导滞，活血消癥。方剂名称：香棱丸加减。药物组成、剂量、煎服方法：青皮10g，丁香10g，茴香15g，木香15g，莪术15g，枳壳15g，川楝子15g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

第2题：

女，26岁，人工流产后2年未孕，月经正常，应选做哪项检查最为适宜？( )

A、卵巢功能检查

B、输卵管通畅试验

C、性生活后精子穿透力试验

D、子宫颈黏液、精液相合试验

E、腹腔镜检查


参考答案：B

第3题：

患者女，29岁。婚后4年，性生活正常，未避孕，未孕，月经正常。经检查男方精液正常，女方宫颈糜烂，B超检查子宫黏膜下肌瘤，双附件正常，基础体温双向，该患者不孕的原因可能是

A.子宫内膜异位症

B.子宫肌瘤

C.无排卵

D.黄体发育不全

E.黄体萎缩不全


正确答案：B

第4题：

患者女性，29岁，已婚。未采取避孕措施，2年未孕。平素月经规律，2年前曾行工流产一次。

该患者继发不孕的原因最可能是
A.男方精液问题
B.无排卵
C.抗精子抗体阳性
D.输卵管阻塞
E.染色体异常

答案：D
解析：
人流术后感染可致输卵管粘连、阻塞，导致继发不孕。

第5题：

患者，女，30岁，已婚。平素月经正常，40天前行人工流产术，出血少，现月经未潮，近3天自觉小腹胀痛，肛门坠胀，妇科检查：子宫后位，稍大而软，有明显压痛，双附件无异常，尿妊娠试验(-)。应首先考虑的是( )

A．闭经

B．不全流产

C．宫颈宫腔粘连

D．妊娠腹痛

E．子宫内膜炎


正确答案：C

第6题：

女，36岁，结婚5年，同居性生活正常，4年前自然流产行清宫术，后未避孕未孕。输卵管造影提示：左侧输卵管梗阻，右侧输卵管积水。男方精液正常。患者应首选助孕方式为

A、夫精人工授精

B、供精人工授精

C、体外受精-胚胎移植

D、卵泡浆内单精子注射

E、植入前遗传学诊断


参考答案：C

第7题：

患者女性，29岁，已婚。未采取避孕措施，2年未孕。平素月经规律，2年前曾行人工流产一次。该患者继发不孕的原因最可能是

A、男方精液问题

B、无排卵

C、抗精子抗体阳性

D、输卵管阻塞

E、染色体异常


参考答案：D

第8题：

女，28岁。结婚3年未孕，月经规律，妇科检查：子宫正常大，双侧附件正常。男方精液检查正常。本例应首先进行( )

A.阴道脱落细胞学检查

B.输卵管通畅检查

C.宫颈粘液结晶

D.子宫内膜病理检查

E.子宫输卵管造影


正确答案：B

第9题：

下列可诊断为不孕症的是

A.结婚2年，避孕1年半，至今未孕

B.人工流产后1年未孕

C.结婚3年，有正常性生活，未避孕，至今未孕

D.结婚2年，曾分居9个月，至今未孕

E.结婚2年，避孕6个月，至今未孕


正确答案：C
有正常性生活，未经避孕一年未妊娠者，称为不孕症。

第10题：


患者，女性，32岁。发育正常，婚后性生活规律，2年未孕，月经正常。经查基础体温双相，子宫内膜病理为分泌期改变。男方精液检查常规为正常。

上述检查未发现异常，应继续的检查是
A.宫腔镜检查
B.性交后精子穿透力试验
C.阴道脱落细胞涂片检查
D.宫颈刮片
E.子宫输卵管碘油造影

答案：B
解析：
患者发育正常，婚后规律性生活，经查基础体温双相，子宫内膜病理为分泌期改变，考虑为输卵管因素造成不孕，故做输卵管通畅试验。

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