实践技能
问答题请简述尿常规检查的参考值以及临床意义
题目
问答题
请简述尿常规检查的参考值以及临床意义
参考答案和解析
正确答案：
（一）一般性状
1.尿量
（1）参考值：正常成人尿量为1000～2000ml／24h。
（2）临床意义
1）尿量增多：24小时尿量超过2500ml称多尿。见于暂时性多尿如水摄入过多，应用利尿剂等；内分泌疾病如糖尿病、尿崩症等；肾脏疾病如慢性肾盂肾炎、慢性肾衰早期等。
2）尿量减少：成人尿量低于400ml／24h或17ml／h称少尿。低于100ml／24h称无尿。见于肾前性少尿如休克、心衰、脱水等；肾性少尿如各种肾脏实质性改变；肾后性少尿如结石、尿路狭窄、肿瘤压迫引起尿路梗阻或排尿障碍所致。
2.尿液外观
（1）正常新鲜尿清澈透明，受食物、尿色素、药物等影响，一般呈淡黄色至深黄色。新鲜尿发生混浊见于尿酸盐、磷酸盐、碳酸盐沉淀。
（2）病理性尿液外观可见
1）血尿：尿内含一定量的红细胞称血尿。每升尿中含血量超过1ml即可出现淡红色，称肉眼血尿。如尿液外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时平均每高倍镜视野红细胞＞3个，称镜下血尿。血尿多见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等，也可见于血液系统疾病如血友病、血小板减少性紫癜等。
2）血红蛋白尿及肌红蛋白尿：正常尿液隐血试验阴性，血红蛋白尿及肌红蛋白尿呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。血红蛋白尿见于严重血管内溶血如溶血性贫血、血型不合的输血反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。肌红蛋白尿见于挤压综合征、缺血性肌坏死等，正常成人剧烈运动后也可偶见。
3）胆红素尿：尿内含大量结合胆红素，尿液呈豆油样改变，振荡后见黄色泡沫且不易消失，见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。
4）脓尿和菌尿：尿内含大量脓细胞、炎性渗出物或细菌时，新鲜尿液呈白色混浊（脓尿）或云雾状（菌尿）。见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎等。
5）乳糜尿和脂肪尿：尿中混有淋巴液呈稀牛奶状称乳糜尿。若同时混有血液称乳糜血尿。尿中出现脂肪小滴称脂肪尿。乳糜尿和乳糜血尿见于丝虫病及肾周围淋巴管梗阻。脂肪尿见于脂肪挤压损伤、骨折和肾病综合征等。
3.气味：新鲜尿液即有氨味见于慢性膀胱炎及尿潴留等；有机磷中毒者，尿带蒜臭味；糖尿病酮症酸中毒时尿呈烂苹果味；苯丙酮尿症者尿有鼠臭味。
4.酸碱反应
（1）参考值：pH约6.5，波动在4.5～8.0之间。
（2）临床意义
1）pH降低：见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病，以及口服氯化铵、维生素C等酸性药物。低钾性代谢性碱中毒排酸性尿为其特征之一。
2）pH增高：见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、应用利尿剂、肾小管性酸中毒等。
3）药物干预：尿pH可作为用药的一个指标，用氯化铵酸化尿液，可使碱性药物中毒时从尿中排出；用碳酸氢钠碱化尿液，可使酸性药物中毒时从尿中排出。
5.比重
（1）参考值：成人在1.015～1.025之间，晨尿最高，一般大于1.020，婴幼儿尿比重偏低。
（2）临床意义
1）尿比重增高：血容量不足导致的肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等。
2）尿比重降低：大量饮水，慢性肾小球肾炎，慢性肾衰竭，肾小管间质疾病，尿崩症等。
（二）化学检测
1.尿蛋白
（1）参考值：定性试验阴性；定量试验0～80mg／24h。
（2）临床意义：尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg／24h尿时，称蛋白尿。
1）生理性蛋白尿：见于剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张等。
2）病理性蛋白尿
①肾小球性蛋白尿：见于肾小球肾炎、肾病综合征等原发性肾小球损害性疾病；糖尿病、高血压、妊娠高血压综合征等继发性肾小球损害性疾病。
②肾小管性蛋白尿：见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、重金属（如汞、镉、铋）中毒、药物（如庆大霉素）及肾移植术后。
③混合性蛋白尿：见于肾小球肾炎或肾盂肾炎后期、糖尿病、系统性红斑狼疮等。
④溢出性蛋白尿：见于溶血性贫血、挤压综合征、多发性骨髓瘤、浆细胞病、轻链病等。
⑤组织性蛋白尿：由于肾组织被破坏或肾小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿，多为低分子量蛋白尿。在肾脏疾病如炎症、中毒时排出增多。
⑥假性蛋白尿：见于膀胱炎、尿道炎、尿道出血及尿内掺入阴道分泌物时。
2.尿糖
（1）参考值：尿糖定性试验阴性，定量为0.56～5.0mmol／24h尿。
（2）临床意义：尿糖定性试验阳性称糖尿，一般指葡萄糖尿。
1）血糖增高性糖尿：见于糖尿病、库欣综合征、甲亢、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症、肝硬化、胰腺炎等。
2）血糖正常性糖尿（肾性糖尿）：见于慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎、家族性糖尿等。
3）暂时性糖尿：生理性糖尿如大量进食碳水化合物或静脉注射大量葡萄糖后，应激性糖尿如颅脑外伤、脑出血、急性心肌梗死时。
4）其他糖尿：乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖等进食过多或体内代谢失调使血中浓度升高时。
5）假性糖尿：尿中很多物质有还原性，如维生素C、尿酸、葡萄糖醛酸或一些随尿液排出的药物如异烟肼、链霉素、水杨酸、阿司匹林等可使班氏定性试验出现假阳性。
3.酮体
（1）参考值：阴性。
（2）临床意义
1）糖尿病性酮尿：常伴有糖尿病酮症酸中毒，酮尿是糖尿病性昏迷的前期指标，此时多伴有高糖血症和糖尿，而对接受苯乙双胍等双胍类药物治疗者，虽然出现酮尿，但血糖、尿糖正常。
2）非糖尿病性酮尿：如高热、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、过分节食、妊娠剧吐、酒精性肝炎、肝硬化等，因糖代谢障碍而出现酮尿。
4.尿胆红素与尿胆原
（1）参考值：正常人尿胆红素定性阴性，定量≤2mg／L；尿胆原定性为阴性或弱阳性，定量≤10mg／L。
（2）临床意义
1）尿胆红素增加：见于急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸；门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤积；先天性高胆红素血症、Dubin-Johnson综合征和Rotor综合征。
2）尿胆原增加见于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸。尿胆原减少见于阻塞性黄疸。
（三）显微镜检测
1.细胞
（1）红细胞
1）参考值：玻片法平均0～3个／HP，定量检查0～5个／μl。
2）临床意义：尿沉渣镜检红细胞＞3个／HP称镜下血尿。多形性红细胞＞80%时称肾小球源性血尿，见于急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等。多形性红细胞＞50%时称非肾小球源性血尿，见于肾结石、泌尿系统肿瘤、肾盂肾炎、多囊肾、急性膀胱炎、肾结核等。
（2）白细胞和脓细胞
1）参考值：玻片法平均0～5个／HP，定量检查0～10个／μl。
2）临床意义：若有大量白细胞，多为泌尿系统感染如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎。成年女性生殖系统有炎症时，常有阴道分泌物混入尿内，除有成团脓细胞外，伴有多量扁平上皮细胞。
（3）上皮细胞：尿液中上皮细胞来自肾至尿道的整个泌尿系统，肾小管上皮细胞也称肾细胞，肾盂、输尿管、膀胱、尿道大部分为移行上皮细胞，近尿道外口段为复层扁平上皮细胞。
1）肾小管上皮细胞在尿中出现提示有肾小管病变如肾小管坏死，观察尿中肾小管上皮细胞，对肾移植术后有无排斥反应有一定意义。
2）正常尿中无或偶见移行上皮细胞，在输尿管、膀胱、尿道有炎症时可出现，大量出现应警惕移行上皮细胞癌。3）复层扁平上皮细胞亦称鳞状上皮细胞，大量出现或片状脱落伴有白细胞、脓细胞见于尿道炎。
2.管型
（1）透明管型：正常人0～偶见／HP，老年人清晨浓缩尿中可见到。在运动、重体力劳动、麻醉、用利尿剂、发热时可出现一过性增多。在肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压和心力衰竭时可见增多。
（2）颗粒管型：分为粗颗粒管型和细颗粒管型。粗颗粒管型见于慢性肾炎、肾盂肾炎或某些原因（药物中毒等）引起的肾小管损伤；细颗粒管型见于慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期。
（3）细胞管型：
按其所含细胞命名为：
①肾小管上皮细胞管型，在各种原因所致的肾小管损伤时出现。
②红细胞管型：常与肾小管血尿同时存在，临床意义与血尿相似。
③白细胞管型：见于肾盂肾炎、间质性肾炎等。
④混合管型：见于各种肾小球疾病。
（4）蜡样管型：多提示有严重的肾小管变性坏死，多见于慢性肾功能衰竭晚期，预后不良。
（5）脂肪管型：见于肾病综合征，慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤性疾病。
（6）宽幅管型：见于慢性肾衰竭少尿期，提示预后不良，又称肾功能不全管型。
（7）细菌管型：见于感染性疾病。
（8）结晶管型：含盐类、药物等化学物质结晶的管型。
（9）其他类似管型的物质：类圆柱体，黏液丝等。
3.结晶体：结晶体经常出现于新鲜尿中伴有较多红细胞应怀疑结石的可能。易在碱性尿中出现的结晶体有磷酸钙、碳酸钙、尿酸钙晶体等；易在酸性尿中出现的结晶体有尿酸晶体、草酸钙、胆红素、酪氨酸、亮氨酸、胱氨酸、胆固醇、磺胺结晶等。
1.尿量
（1）参考值：正常成人尿量为1000～2000ml／24h。
（2）临床意义
1）尿量增多：24小时尿量超过2500ml称多尿。见于暂时性多尿如水摄入过多，应用利尿剂等；内分泌疾病如糖尿病、尿崩症等；肾脏疾病如慢性肾盂肾炎、慢性肾衰早期等。
2）尿量减少：成人尿量低于400ml／24h或17ml／h称少尿。低于100ml／24h称无尿。见于肾前性少尿如休克、心衰、脱水等；肾性少尿如各种肾脏实质性改变；肾后性少尿如结石、尿路狭窄、肿瘤压迫引起尿路梗阻或排尿障碍所致。
2.尿液外观
（1）正常新鲜尿清澈透明，受食物、尿色素、药物等影响，一般呈淡黄色至深黄色。新鲜尿发生混浊见于尿酸盐、磷酸盐、碳酸盐沉淀。
（2）病理性尿液外观可见
1）血尿：尿内含一定量的红细胞称血尿。每升尿中含血量超过1ml即可出现淡红色，称肉眼血尿。如尿液外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时平均每高倍镜视野红细胞＞3个，称镜下血尿。血尿多见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等，也可见于血液系统疾病如血友病、血小板减少性紫癜等。
2）血红蛋白尿及肌红蛋白尿：正常尿液隐血试验阴性，血红蛋白尿及肌红蛋白尿呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。血红蛋白尿见于严重血管内溶血如溶血性贫血、血型不合的输血反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。肌红蛋白尿见于挤压综合征、缺血性肌坏死等，正常成人剧烈运动后也可偶见。
3）胆红素尿：尿内含大量结合胆红素，尿液呈豆油样改变，振荡后见黄色泡沫且不易消失，见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。
4）脓尿和菌尿：尿内含大量脓细胞、炎性渗出物或细菌时，新鲜尿液呈白色混浊（脓尿）或云雾状（菌尿）。见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎等。
5）乳糜尿和脂肪尿：尿中混有淋巴液呈稀牛奶状称乳糜尿。若同时混有血液称乳糜血尿。尿中出现脂肪小滴称脂肪尿。乳糜尿和乳糜血尿见于丝虫病及肾周围淋巴管梗阻。脂肪尿见于脂肪挤压损伤、骨折和肾病综合征等。
3.气味：新鲜尿液即有氨味见于慢性膀胱炎及尿潴留等；有机磷中毒者，尿带蒜臭味；糖尿病酮症酸中毒时尿呈烂苹果味；苯丙酮尿症者尿有鼠臭味。
4.酸碱反应
（1）参考值：pH约6.5，波动在4.5～8.0之间。
（2）临床意义
1）pH降低：见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病，以及口服氯化铵、维生素C等酸性药物。低钾性代谢性碱中毒排酸性尿为其特征之一。
2）pH增高：见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、应用利尿剂、肾小管性酸中毒等。
3）药物干预：尿pH可作为用药的一个指标，用氯化铵酸化尿液，可使碱性药物中毒时从尿中排出；用碳酸氢钠碱化尿液，可使酸性药物中毒时从尿中排出。
5.比重
（1）参考值：成人在1.015～1.025之间，晨尿最高，一般大于1.020，婴幼儿尿比重偏低。
（2）临床意义
1）尿比重增高：血容量不足导致的肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等。
2）尿比重降低：大量饮水，慢性肾小球肾炎，慢性肾衰竭，肾小管间质疾病，尿崩症等。
（二）化学检测
1.尿蛋白
（1）参考值：定性试验阴性；定量试验0～80mg／24h。
（2）临床意义：尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg／24h尿时，称蛋白尿。
1）生理性蛋白尿：见于剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张等。
2）病理性蛋白尿
①肾小球性蛋白尿：见于肾小球肾炎、肾病综合征等原发性肾小球损害性疾病；糖尿病、高血压、妊娠高血压综合征等继发性肾小球损害性疾病。
②肾小管性蛋白尿：见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、重金属（如汞、镉、铋）中毒、药物（如庆大霉素）及肾移植术后。
③混合性蛋白尿：见于肾小球肾炎或肾盂肾炎后期、糖尿病、系统性红斑狼疮等。
④溢出性蛋白尿：见于溶血性贫血、挤压综合征、多发性骨髓瘤、浆细胞病、轻链病等。
⑤组织性蛋白尿：由于肾组织被破坏或肾小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿，多为低分子量蛋白尿。在肾脏疾病如炎症、中毒时排出增多。
⑥假性蛋白尿：见于膀胱炎、尿道炎、尿道出血及尿内掺入阴道分泌物时。
2.尿糖
（1）参考值：尿糖定性试验阴性，定量为0.56～5.0mmol／24h尿。
（2）临床意义：尿糖定性试验阳性称糖尿，一般指葡萄糖尿。
1）血糖增高性糖尿：见于糖尿病、库欣综合征、甲亢、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症、肝硬化、胰腺炎等。
2）血糖正常性糖尿（肾性糖尿）：见于慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎、家族性糖尿等。
3）暂时性糖尿：生理性糖尿如大量进食碳水化合物或静脉注射大量葡萄糖后，应激性糖尿如颅脑外伤、脑出血、急性心肌梗死时。
4）其他糖尿：乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖等进食过多或体内代谢失调使血中浓度升高时。
5）假性糖尿：尿中很多物质有还原性，如维生素C、尿酸、葡萄糖醛酸或一些随尿液排出的药物如异烟肼、链霉素、水杨酸、阿司匹林等可使班氏定性试验出现假阳性。
3.酮体
（1）参考值：阴性。
（2）临床意义
1）糖尿病性酮尿：常伴有糖尿病酮症酸中毒，酮尿是糖尿病性昏迷的前期指标，此时多伴有高糖血症和糖尿，而对接受苯乙双胍等双胍类药物治疗者，虽然出现酮尿，但血糖、尿糖正常。
2）非糖尿病性酮尿：如高热、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、过分节食、妊娠剧吐、酒精性肝炎、肝硬化等，因糖代谢障碍而出现酮尿。
4.尿胆红素与尿胆原
（1）参考值：正常人尿胆红素定性阴性，定量≤2mg／L；尿胆原定性为阴性或弱阳性，定量≤10mg／L。
（2）临床意义
1）尿胆红素增加：见于急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸；门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤积；先天性高胆红素血症、Dubin-Johnson综合征和Rotor综合征。
2）尿胆原增加见于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸。尿胆原减少见于阻塞性黄疸。
（三）显微镜检测
1.细胞
（1）红细胞
1）参考值：玻片法平均0～3个／HP，定量检查0～5个／μl。
2）临床意义：尿沉渣镜检红细胞＞3个／HP称镜下血尿。多形性红细胞＞80%时称肾小球源性血尿，见于急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等。多形性红细胞＞50%时称非肾小球源性血尿，见于肾结石、泌尿系统肿瘤、肾盂肾炎、多囊肾、急性膀胱炎、肾结核等。
（2）白细胞和脓细胞
1）参考值：玻片法平均0～5个／HP，定量检查0～10个／μl。
2）临床意义：若有大量白细胞，多为泌尿系统感染如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎。成年女性生殖系统有炎症时，常有阴道分泌物混入尿内，除有成团脓细胞外，伴有多量扁平上皮细胞。
（3）上皮细胞：尿液中上皮细胞来自肾至尿道的整个泌尿系统，肾小管上皮细胞也称肾细胞，肾盂、输尿管、膀胱、尿道大部分为移行上皮细胞，近尿道外口段为复层扁平上皮细胞。
1）肾小管上皮细胞在尿中出现提示有肾小管病变如肾小管坏死，观察尿中肾小管上皮细胞，对肾移植术后有无排斥反应有一定意义。
2）正常尿中无或偶见移行上皮细胞，在输尿管、膀胱、尿道有炎症时可出现，大量出现应警惕移行上皮细胞癌。3）复层扁平上皮细胞亦称鳞状上皮细胞，大量出现或片状脱落伴有白细胞、脓细胞见于尿道炎。
2.管型
（1）透明管型：正常人0～偶见／HP，老年人清晨浓缩尿中可见到。在运动、重体力劳动、麻醉、用利尿剂、发热时可出现一过性增多。在肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压和心力衰竭时可见增多。
（2）颗粒管型：分为粗颗粒管型和细颗粒管型。粗颗粒管型见于慢性肾炎、肾盂肾炎或某些原因（药物中毒等）引起的肾小管损伤；细颗粒管型见于慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期。
（3）细胞管型：
按其所含细胞命名为：
①肾小管上皮细胞管型，在各种原因所致的肾小管损伤时出现。
②红细胞管型：常与肾小管血尿同时存在，临床意义与血尿相似。
③白细胞管型：见于肾盂肾炎、间质性肾炎等。
④混合管型：见于各种肾小球疾病。
（4）蜡样管型：多提示有严重的肾小管变性坏死，多见于慢性肾功能衰竭晚期，预后不良。
（5）脂肪管型：见于肾病综合征，慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤性疾病。
（6）宽幅管型：见于慢性肾衰竭少尿期，提示预后不良，又称肾功能不全管型。
（7）细菌管型：见于感染性疾病。
（8）结晶管型：含盐类、药物等化学物质结晶的管型。
（9）其他类似管型的物质：类圆柱体，黏液丝等。
3.结晶体：结晶体经常出现于新鲜尿中伴有较多红细胞应怀疑结石的可能。易在碱性尿中出现的结晶体有磷酸钙、碳酸钙、尿酸钙晶体等；易在酸性尿中出现的结晶体有尿酸晶体、草酸钙、胆红素、酪氨酸、亮氨酸、胱氨酸、胆固醇、磺胺结晶等。
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相似问题和答案
第1题：
请简述血清转氨酶的参考值以及临床意义
正确答案: 1.参考值丙氨酸氨基转移酶（ALT）：10～40U/L（速率法37℃）；天冬氨酸氨基转移酶（AST）：10～40U／L（速率法37℃）；ALT/AST≤1。
2.临床意义
（1）急性病毒性肝炎：ALT和AST均明显升高，ALT/AST>1。急性、亚急性重型肝炎时，出现酶-胆（红素）分离现象，提示肝细胞严重破坏，预后不良。在急性肝炎的恢复期，血清转氨酶处于较高水平波动或再上升，提示有可能转为慢性肝炎。
（2）慢性病毒性肝炎：血清转氨酶持续在较高水平或反复波动达半年以上，则应考虑慢性肝炎的诊断。
（3）肝硬化：血清转氨酶可有轻、中度增高或降低。
（4）肝癌、阻塞性黄疸：血清转氨酶可呈轻、中度增高。
（5）其他疾病：如心功能不全、急性传染病（如钩端螺旋体病、伤寒）、多种化学毒物或药物（如砷、氯丙嗪、四环素、利福平、异烟肼等）均可导致肝细胞不同程度的损害，血清转氨酶可有不同程度的增高。
（6）急性心肌梗死：以AST增高为主，在发病后6～8小时升高，18～24小时达高峰，4～5天后降至正常。
第2题：
请简述脑脊液常规检查的参考值以及临床意义
正确答案: 正常成人脑脊液量为90～150ml。
1．一般性状检查
（1）颜色：正常脑脊液为无色透明液体。①红色：常因出血引起，主要见于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血；②黄色：常因脑脊液中含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常增高引起，见于蛛网膜下腔出血、椎管阻塞（如髓外肿瘤）、多神经炎和脑膜炎等；③乳白色：多因白细胞增多所致，见于各种化脓菌引起的化脓性脑膜炎；④微绿色：见于铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、甲型链球菌引起的脑膜炎等；⑤褐色或黑色：见于脑膜黑色素瘤等。
（2）透明度：正常脑脊液清晰透明。病毒性脑膜炎、流行性乙型脑膜炎、中枢神经系统梅毒等由于脑脊液中细胞数仅轻度增加，脑脊液仍清晰透明或微浊；结核性脑膜炎时细胞数中度增加，呈毛玻璃样混浊；化脓性脑膜炎时，脑脊液中细胞数极度增加，呈乳白色混浊。
（3）凝固物：正常脑脊液不含有纤维蛋白原，放置24小时后不会形成薄膜及凝块。当有炎症渗出时，因纤维蛋白原及细胞数增加，可使脑脊液形成薄膜及凝块。急性化脓性脑膜炎时，脑脊液静置1～2小时即可出现凝块或沉淀物；结核性脑膜炎的脑脊液静置12～24小时后，可见液面有纤细的薄膜形成；蛛网膜下腔阻塞时，由于阻塞远端脑脊液蛋白质含量常高达15g/L，使脑脊液呈黄色胶冻状。
（4）压力：正常成人卧位时脑脊液压力为0.78～1.76kPa（80～180mmH2O）或40～50滴／分。脑脊液压力增高见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等颅内各种炎症性病变；脑肿瘤、脑出血、脑积水等颅内非炎症性病变；高血压、动脉硬化等颅外因素；还有其他如咳嗽、哭泣、低渗溶液的静脉注射等。脑脊液压力减低主要见于脑脊液循环受阻；脑脊液流失过多；脑脊液分泌减少等因素。
2．化学检查
（1）蛋白定量及定性试验
1）参考值：蛋白定性试验为阴性或弱阳性。蛋白定量（腰穿）儿童为0.20～0.40g/L；成人为0.15～0.45g/L。
2）临床意义：脑脊液中蛋白质增高主要见于中枢神经系统炎症，如化脓性脑脊髓膜炎为显著增加，结核性脑膜炎为中度增加，脊髓灰质炎和病毒性脑炎、脑膜炎呈轻度增加；其他如脑肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血及梗阻、多发性神经炎、神经梅毒等均可致蛋白质含量增高。
（2）葡萄糖定量试验
1）参考值：2.5～4.5mmol／L。
2）临床意义：脑脊液中葡萄糖含量降低见于：①化脓性脑膜炎：脑脊液中糖含量可显著减少或缺如；②结核性脑膜炎；③累及脑膜的肿瘤（如脑膜白血病）、结节病、梅毒性脑膜炎、风湿性脑膜炎、症状性低血糖等都可有不同程度的糖减少。脑脊液中葡萄糖含量增高主要见于病毒性神经系统感染、脑出血、下丘脑损害、糖尿病等。
（3）氯化物定量检查
1）参考值：120～130mmol／L。
2）临床意义：结核性脑膜炎时，氯化物的含量明显减低，可降至102mmol／L以下；化脓性脑膜炎时氯化物减少不如结核性脑膜炎明显，多为102～116mmol／L；此外，如大量呕吐、腹泻、水肿等情况使血中氯化物减低，则脑脊液中氯化物亦随之减少。其他中枢系统疾患（如病毒性脑炎、脑脓肿等）则多属正常。
3．显微镜检查
（1）参考值：细胞计数成人为（0～8）×106／L，儿童为（0～10）×106／L。
（2）临床意义
1）脑脊液中细胞增多是中枢神经系统感染的重要指标。①化脓性脑膜炎时，脑脊液中的细胞数显著增加，达数千×106/L以上，以中性粒细胞为主。②结核性脑膜炎时，细胞数增加，但多不超过500×106/L；早期以中性粒细胞为主，以后淋巴细胞增多；中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞同时存在是本病的特征。③真菌性脑膜炎、病毒性脑炎或脑膜炎，细胞总数轻度增加，以淋巴细胞为主。
2）中枢神经系统肿瘤：急性脑膜白血病细胞数正常或稍高，以淋巴细胞为主，同时在脑脊液中可找到肿瘤细胞。
3）脑寄生虫病：脑脊液中以嗜酸性粒细胞增多为主，可发现血吸虫、阿米巴原虫、弓形虫、旋毛虫幼虫等。
4）脑室和蛛网膜下腔出血：红细胞明显增多，白细胞增多以中性粒细胞为主。
4．细菌学检查一般采用直接涂片法，也可用培养或动物接种法。在病理情况下如细菌性脑膜炎，可发现葡萄球菌、脑膜炎双球菌、肺炎球菌、结核杆菌等。
第3题：
请简述尿常规检测查的参考值以及临床意义
正确答案: （一）一般性状
1.尿量
（1）参考值：正常成人尿量为1000～2000ml／24h。
（2）临床意义：尿量增多指24小时尿量超过2500ml，称为多尿。
①暂时性多尿：可见于水摄入过多、应用利尿剂和某些药物等；
②内分泌疾病：如糖尿病、尿崩症等；
③肾脏疾病等。
尿量减少指尿量低于400ml／24h或17ml/h，称为少尿；而低于100ml／24h，则称为无尿。
①肾前性少尿：休克、心衰、脱水及其他原因引起的有效血容量减少等；
②肾性少尿：各种肾脏实质性改变可导致少尿；
③肾后性少尿：结石、尿路狭窄、肿瘤压迫等。
2.尿液外观正常新鲜尿液清澈透明，因食物、药物等影响，尿液可呈淡黄色或深黄色。
①血尿：每升尿液中含血量超过1ml，即可出现淡红色，称肉眼血尿。如尿液外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时每高倍镜视野红细胞平均>3个，称为镜下血尿。血尿多见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等，也可见于血液系统疾病，如血友病、血小板减少性紫癜等。
②血红蛋白尿及肌红蛋白尿：尿液呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。血红蛋白尿主要见于严重的血管内溶血，如溶血性贫血、血型不合的输血反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。肌红蛋白尿常见于挤压综合征、缺血性肌坏死等。
③胆红素尿：尿液呈豆油样改变，振荡后出现黄色泡沫且不易消失，常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。
④脓尿和菌尿：见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎等。
⑤乳糜尿和脂肪尿：乳糜尿和乳糜血尿可见于丝虫病及肾周围淋巴管梗阻。脂肪尿见于脂肪挤压损伤、骨折和肾病综合征等。
3.尿液气味尿液的气味主要来自尿液中的酸性物质。有机磷中毒者，尿带蒜臭味，糖尿病酮症酸中毒时尿呈烂苹果味，苯丙酮尿症者尿有鼠臭味。
4.尿液酸碱度（pH）
（1）参考值：pH约6.5，波动在4.5～8.0之间。
（2）临床意义：尿pH降低主要见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病及口服氯化铵、维生素C等酸性药物。尿pH增高主要见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、应用利尿剂、肾小管性酸中毒等。
5.尿液比重在4℃条件下，尿液与同体积水的重量比。
（1）参考值：1.015～1.025之间，晨尿最高，一般大于1.020，婴幼儿尿比重偏低。
（2）临床意义：尿比重增高主要见于肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等。尿比重降低主要见于大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病、尿崩症等。
（二）化学检查
1.尿蛋白
（1）参考值：尿蛋白定性试验阴性；定量试验0～80mg/24h。
（2）临床意义：尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h尿时，称为蛋白尿。生理性蛋白尿：见于剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张等。
病理性蛋白尿：
①肾小球性蛋白尿：常见于肾小球肾炎、肾病综合征等；
②肾小管性蛋白尿：常见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、重金属（如汞、镉）中毒；
③混合性蛋白尿：见于糖尿病、系统性红斑狼疮等；
④溢出性蛋白尿：见于溶血性贫血，挤压综合征等；
⑤假性蛋白尿：见于膀胱炎、尿道炎、尿道出血等。
2.尿糖
（1）参考值：尿糖定性试验阴性，定量为0.56～5.0mmol／24h尿。
（2）临床意义：
血糖增高性糖尿：
①糖尿病最为常见；
②其他使血糖升高的内分泌疾病，如库欣综合征、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等均可出现糖尿，又称为继发性高血糖性糖尿；
③其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等。
血糖正常性糖尿：血糖浓度正常，由于肾阈值下降产生的糖尿，又称肾性糖尿，常见于慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎等。
暂时性糖尿：①超过肾阈值的生理性糖尿，如短时间内摄入大量糖，或静注大量葡萄糖后；
②应激性糖尿，见于强烈的精神刺激、颅脑外伤、急性脑血管疾病等疾病。
假性糖尿：尿中很多物质具有还原性，如维生素C、尿酸、葡萄糖醛酸或一些随尿液排出的药物如异烟肼、链霉素、水杨酸、阿司匹林、黄连、大黄等，可使班氏定性试验出现假阳性反应。
3.尿酮体β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称。
（1）参考值：阴性。
（2）临床意义：糖尿病性酮尿，常伴有酮症酸中毒，酮尿是糖尿病性昏迷的前期指标。
非糖尿病性酮尿：见于高热、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、过分节食、妊娠剧吐、酒精性肝炎、肝硬化等。
4.尿胆红素与尿胆原
（1）参考值：尿胆红素定性阴性，定量≤2mg/L；尿胆原定性为阴性或弱阳性，定量≤10mg／L。
（2）临床意义：
尿胆红素增高见于：
①急性黄疸性肝炎，阻塞性黄疸；
②门脉周围炎，纤维化及药物所致的胆汁淤积；
③先天性高胆红素血症等。
尿胆原增高见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸。尿胆原减少见于阻塞性黄疸。
（三）尿沉渣显微镜检测
1.细胞
（1）红细胞
1）参考值：玻片法平均0～3个／HP，定量检查0～5个/μl。
2）临床意义：尿沉渣镜检红细胞>3个／HP，称为镜下血尿。见于急性肾炎、慢性肾炎、肾结石、泌尿系统肿瘤、肾盂肾炎、急性膀胱炎等。
（2）白细胞和脓细胞
1）参考值：玻片法平均0～5个／HP，定量检查0～10个/μl。
2）临床意义：增多见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎。
（3）上皮细胞：增多见于泌尿系感染。
2.管型
（1）透明管型：偶见于健康人；剧烈运动、高热、心功能不全时，可见少量；肾实质病变时，明显增多。
（2）细胞管型：见于急性肾炎、慢性肾炎急性发作、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾病综合征、高热、金属（镉、汞、铋）中毒等。
（3）颗粒管型：见于慢性肾炎、急性肾炎后期等。
（4）脂肪管型：见于肾病综合征、慢性肾炎急性发作、中毒性肾病等。
（5）蜡样管型：见于慢性肾炎晚期、肾衰竭等。
提示有严重的肾小管变性坏死，预后不良。
3.结晶体一般临床意义较小。若经常出现于新鲜尿中并伴有较多红细胞时，应怀疑有泌尿系结石的可能。
第4题：
问答题
请简述血小板检测的参考值以及临床意义
正确答案：
1.血小板计数（PC.：参考值（100～300）×109／L。
2.临床意义
（1）血小板减少：PC低于100×109／L称血小板减少。见于血小板生成障碍如再生障碍性贫血、放射性损伤、急性白血病等；血小板破坏或消耗增多如原发性血小板减少性紫癜、SLE、恶性淋巴瘤等；血小板分布异常如脾肿大等。
（2）血小板增多：血小板数超过400×109／L为血小板增多。原发性增多见于骨髓增殖性疾病，如原发性血小板增多症、真性红细胞增多症等；反应性增多见于急性感染、急性溶血、某些癌症患者等。
2.临床意义
（1）血小板减少：PC低于100×109／L称血小板减少。见于血小板生成障碍如再生障碍性贫血、放射性损伤、急性白血病等；血小板破坏或消耗增多如原发性血小板减少性紫癜、SLE、恶性淋巴瘤等；血小板分布异常如脾肿大等。
（2）血小板增多：血小板数超过400×109／L为血小板增多。原发性增多见于骨髓增殖性疾病，如原发性血小板增多症、真性红细胞增多症等；反应性增多见于急性感染、急性溶血、某些癌症患者等。
解析：
暂无解析
第5题：
问答题
请简述血尿素氮的参考值以及临床意义
正确答案：
1.参考值成人：3.2～7.1mmol／L；婴儿、儿童：1.8～6.5mmol／L。
2.临床意义
（1）肾前性因素：
①肾血流量不足引起尿素氮增高：见于脱水、心功能不全、休克、水肿、腹水等疾病；
②体内蛋白质分解过盛引起尿素氮增高：见于急性传染病、脓毒血症、上消化道出血、大面积烧伤、大手术后和甲状腺功能亢进症等。
（2）肾脏疾病：如慢性肾炎、肾动脉硬化症、严重肾盂肾炎、肾结核和肾肿瘤的晚期可出现血尿素氮升高。血尿素氮测定不能作为早期肾功能损害的指标。但对肾衰竭，尤其是尿毒症的诊断、预后估计有重要意义。
（3）肾后性因素：尿路结石、前列腺肿大、泌尿生殖系统肿瘤等疾病，可引起血尿素氮升高。
2.临床意义
（1）肾前性因素：
①肾血流量不足引起尿素氮增高：见于脱水、心功能不全、休克、水肿、腹水等疾病；
②体内蛋白质分解过盛引起尿素氮增高：见于急性传染病、脓毒血症、上消化道出血、大面积烧伤、大手术后和甲状腺功能亢进症等。
（2）肾脏疾病：如慢性肾炎、肾动脉硬化症、严重肾盂肾炎、肾结核和肾肿瘤的晚期可出现血尿素氮升高。血尿素氮测定不能作为早期肾功能损害的指标。但对肾衰竭，尤其是尿毒症的诊断、预后估计有重要意义。
（3）肾后性因素：尿路结石、前列腺肿大、泌尿生殖系统肿瘤等疾病，可引起血尿素氮升高。
解析：
暂无解析
第6题：
请简述总胆固醇（TC）的参考值以及临床意义
正确答案: （一）参考值
1.合适水平：＜5.2mmol／L。
2.边缘水平：5.23～5.69mmol／L。
3.升高：＞5.72mmol／L。
（二）临床意义
1.TC增高：
见于：①动脉粥样硬化所致的心脑血管疾病；
②各种高脂蛋白血症，阻塞性黄疸，甲状腺功能减退症，类脂性肾病，肾病综合征，糖尿病等；
③长期吸烟，饮酒，精神紧张，血液浓缩等；
④应用某些药物如环孢素、糖皮质激素、阿司匹林、口服避孕药等。
2.TC减低：
见于：①甲亢；
②严重的肝脏疾病如肝硬化、急性重型肝炎；
③贫血、营养不良和恶性肿瘤等；
④应用某些药物如雌激素、甲状腺激素、钙拮抗剂等。
第7题：
请简述尿常规检查的参考值以及临床意义
正确答案: （一）一般性状
1.尿量
（1）参考值：正常成人尿量为1000～2000ml／24h。
（2）临床意义
1）尿量增多：24小时尿量超过2500ml称多尿。见于暂时性多尿如水摄入过多，应用利尿剂等；内分泌疾病如糖尿病、尿崩症等；肾脏疾病如慢性肾盂肾炎、慢性肾衰早期等。
2）尿量减少：成人尿量低于400ml／24h或17ml／h称少尿。低于100ml／24h称无尿。见于肾前性少尿如休克、心衰、脱水等；肾性少尿如各种肾脏实质性改变；肾后性少尿如结石、尿路狭窄、肿瘤压迫引起尿路梗阻或排尿障碍所致。
2.尿液外观
（1）正常新鲜尿清澈透明，受食物、尿色素、药物等影响，一般呈淡黄色至深黄色。新鲜尿发生混浊见于尿酸盐、磷酸盐、碳酸盐沉淀。
（2）病理性尿液外观可见
1）血尿：尿内含一定量的红细胞称血尿。每升尿中含血量超过1ml即可出现淡红色，称肉眼血尿。如尿液外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时平均每高倍镜视野红细胞＞3个，称镜下血尿。血尿多见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等，也可见于血液系统疾病如血友病、血小板减少性紫癜等。
2）血红蛋白尿及肌红蛋白尿：正常尿液隐血试验阴性，血红蛋白尿及肌红蛋白尿呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。血红蛋白尿见于严重血管内溶血如溶血性贫血、血型不合的输血反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。肌红蛋白尿见于挤压综合征、缺血性肌坏死等，正常成人剧烈运动后也可偶见。
3）胆红素尿：尿内含大量结合胆红素，尿液呈豆油样改变，振荡后见黄色泡沫且不易消失，见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。
4）脓尿和菌尿：尿内含大量脓细胞、炎性渗出物或细菌时，新鲜尿液呈白色混浊（脓尿）或云雾状（菌尿）。见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎等。
5）乳糜尿和脂肪尿：尿中混有淋巴液呈稀牛奶状称乳糜尿。若同时混有血液称乳糜血尿。尿中出现脂肪小滴称脂肪尿。乳糜尿和乳糜血尿见于丝虫病及肾周围淋巴管梗阻。脂肪尿见于脂肪挤压损伤、骨折和肾病综合征等。
3.气味：新鲜尿液即有氨味见于慢性膀胱炎及尿潴留等；有机磷中毒者，尿带蒜臭味；糖尿病酮症酸中毒时尿呈烂苹果味；苯丙酮尿症者尿有鼠臭味。
4.酸碱反应
（1）参考值：pH约6.5，波动在4.5～8.0之间。
（2）临床意义
1）pH降低：见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病，以及口服氯化铵、维生素C等酸性药物。低钾性代谢性碱中毒排酸性尿为其特征之一。
2）pH增高：见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、应用利尿剂、肾小管性酸中毒等。
3）药物干预：尿pH可作为用药的一个指标，用氯化铵酸化尿液，可使碱性药物中毒时从尿中排出；用碳酸氢钠碱化尿液，可使酸性药物中毒时从尿中排出。
5.比重
（1）参考值：成人在1.015～1.025之间，晨尿最高，一般大于1.020，婴幼儿尿比重偏低。
（2）临床意义
1）尿比重增高：血容量不足导致的肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等。
2）尿比重降低：大量饮水，慢性肾小球肾炎，慢性肾衰竭，肾小管间质疾病，尿崩症等。
（二）化学检测
1.尿蛋白
（1）参考值：定性试验阴性；定量试验0～80mg／24h。
（2）临床意义：尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg／24h尿时，称蛋白尿。
1）生理性蛋白尿：见于剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张等。
2）病理性蛋白尿
①肾小球性蛋白尿：见于肾小球肾炎、肾病综合征等原发性肾小球损害性疾病；糖尿病、高血压、妊娠高血压综合征等继发性肾小球损害性疾病。
②肾小管性蛋白尿：见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、重金属（如汞、镉、铋）中毒、药物（如庆大霉素）及肾移植术后。
③混合性蛋白尿：见于肾小球肾炎或肾盂肾炎后期、糖尿病、系统性红斑狼疮等。
④溢出性蛋白尿：见于溶血性贫血、挤压综合征、多发性骨髓瘤、浆细胞病、轻链病等。
⑤组织性蛋白尿：由于肾组织被破坏或肾小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿，多为低分子量蛋白尿。在肾脏疾病如炎症、中毒时排出增多。
⑥假性蛋白尿：见于膀胱炎、尿道炎、尿道出血及尿内掺入阴道分泌物时。
2.尿糖
（1）参考值：尿糖定性试验阴性，定量为0.56～5.0mmol／24h尿。
（2）临床意义：尿糖定性试验阳性称糖尿，一般指葡萄糖尿。
1）血糖增高性糖尿：见于糖尿病、库欣综合征、甲亢、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症、肝硬化、胰腺炎等。
2）血糖正常性糖尿（肾性糖尿）：见于慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎、家族性糖尿等。
3）暂时性糖尿：生理性糖尿如大量进食碳水化合物或静脉注射大量葡萄糖后，应激性糖尿如颅脑外伤、脑出血、急性心肌梗死时。
4）其他糖尿：乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖等进食过多或体内代谢失调使血中浓度升高时。
5）假性糖尿：尿中很多物质有还原性，如维生素C、尿酸、葡萄糖醛酸或一些随尿液排出的药物如异烟肼、链霉素、水杨酸、阿司匹林等可使班氏定性试验出现假阳性。
3.酮体
（1）参考值：阴性。
（2）临床意义
1）糖尿病性酮尿：常伴有糖尿病酮症酸中毒，酮尿是糖尿病性昏迷的前期指标，此时多伴有高糖血症和糖尿，而对接受苯乙双胍等双胍类药物治疗者，虽然出现酮尿，但血糖、尿糖正常。
2）非糖尿病性酮尿：如高热、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、过分节食、妊娠剧吐、酒精性肝炎、肝硬化等，因糖代谢障碍而出现酮尿。
4.尿胆红素与尿胆原
（1）参考值：正常人尿胆红素定性阴性，定量≤2mg／L；尿胆原定性为阴性或弱阳性，定量≤10mg／L。
（2）临床意义
1）尿胆红素增加：见于急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸；门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤积；先天性高胆红素血症、Dubin-Johnson综合征和Rotor综合征。
2）尿胆原增加见于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸。尿胆原减少见于阻塞性黄疸。
（三）显微镜检测
1.细胞
（1）红细胞
1）参考值：玻片法平均0～3个／HP，定量检查0～5个／μl。
2）临床意义：尿沉渣镜检红细胞＞3个／HP称镜下血尿。多形性红细胞＞80%时称肾小球源性血尿，见于急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等。多形性红细胞＞50%时称非肾小球源性血尿，见于肾结石、泌尿系统肿瘤、肾盂肾炎、多囊肾、急性膀胱炎、肾结核等。
（2）白细胞和脓细胞
1）参考值：玻片法平均0～5个／HP，定量检查0～10个／μl。
2）临床意义：若有大量白细胞，多为泌尿系统感染如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎。成年女性生殖系统有炎症时，常有阴道分泌物混入尿内，除有成团脓细胞外，伴有多量扁平上皮细胞。
（3）上皮细胞：尿液中上皮细胞来自肾至尿道的整个泌尿系统，肾小管上皮细胞也称肾细胞，肾盂、输尿管、膀胱、尿道大部分为移行上皮细胞，近尿道外口段为复层扁平上皮细胞。
1）肾小管上皮细胞在尿中出现提示有肾小管病变如肾小管坏死，观察尿中肾小管上皮细胞，对肾移植术后有无排斥反应有一定意义。
2）正常尿中无或偶见移行上皮细胞，在输尿管、膀胱、尿道有炎症时可出现，大量出现应警惕移行上皮细胞癌。3）复层扁平上皮细胞亦称鳞状上皮细胞，大量出现或片状脱落伴有白细胞、脓细胞见于尿道炎。
2.管型
（1）透明管型：正常人0～偶见／HP，老年人清晨浓缩尿中可见到。在运动、重体力劳动、麻醉、用利尿剂、发热时可出现一过性增多。在肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压和心力衰竭时可见增多。
（2）颗粒管型：分为粗颗粒管型和细颗粒管型。粗颗粒管型见于慢性肾炎、肾盂肾炎或某些原因（药物中毒等）引起的肾小管损伤；细颗粒管型见于慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期。
（3）细胞管型：
按其所含细胞命名为：
①肾小管上皮细胞管型，在各种原因所致的肾小管损伤时出现。
②红细胞管型：常与肾小管血尿同时存在，临床意义与血尿相似。
③白细胞管型：见于肾盂肾炎、间质性肾炎等。
④混合管型：见于各种肾小球疾病。
（4）蜡样管型：多提示有严重的肾小管变性坏死，多见于慢性肾功能衰竭晚期，预后不良。
（5）脂肪管型：见于肾病综合征，慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤性疾病。
（6）宽幅管型：见于慢性肾衰竭少尿期，提示预后不良，又称肾功能不全管型。
（7）细菌管型：见于感染性疾病。
（8）结晶管型：含盐类、药物等化学物质结晶的管型。
（9）其他类似管型的物质：类圆柱体，黏液丝等。
3.结晶体：结晶体经常出现于新鲜尿中伴有较多红细胞应怀疑结石的可能。易在碱性尿中出现的结晶体有磷酸钙、碳酸钙、尿酸钙晶体等；易在酸性尿中出现的结晶体有尿酸晶体、草酸钙、胆红素、酪氨酸、亮氨酸、胱氨酸、胆固醇、磺胺结晶等。
第8题：
请简述血清肌酐的参考值以及临床意义
正确答案: 1.参考值全血肌酐：88.4～176.8μmol／L；血清或血浆肌酐：男性53～106μmol／L，女性44～97μmol/L。
2.临床意义
（1）血肌酐增高：提示肾小球滤过功能严重受损。
（2）鉴别肾源性和非肾源性疾病：器质性肾衰竭患者，血肌酐浓度常超过200μmol／L；而心力衰竭、肝肾综合征、脱水、肾病综合征等患者，血肌酐浓度升高常不超过200μmol/L。
（3）血肌酐和血尿素氮同时增高：表示肾功能已严重受损。如仅有血尿素氮升高而血肌酐正常或轻度升高，则可能为消化道出血或尿路梗阻等肾外因素引起。
（4）判断肾功能损害程度：
①肾功能不全代偿期：血肌酐133～177μmol／L；
②肾功能不全失代偿期：又称氮质血症期，血肌酐为178～442μmol／L；
③肾衰竭期：又称尿毒症早期，血肌酐443～707μmol/L；
④尿毒症期：又称尿毒症晚期，血肌酐>707μmol／L。
第9题：
问答题
请简述血清转氨酶的参考值以及临床意义
正确答案：
1.参考值丙氨酸氨基转移酶（ALT）：10～40U/L（速率法37℃）；天冬氨酸氨基转移酶（AST）：10～40U／L（速率法37℃）；ALT/AST≤1。
2.临床意义
（1）急性病毒性肝炎：ALT和AST均明显升高，ALT/AST>1。急性、亚急性重型肝炎时，出现酶-胆（红素）分离现象，提示肝细胞严重破坏，预后不良。在急性肝炎的恢复期，血清转氨酶处于较高水平波动或再上升，提示有可能转为慢性肝炎。
（2）慢性病毒性肝炎：血清转氨酶持续在较高水平或反复波动达半年以上，则应考虑慢性肝炎的诊断。
（3）肝硬化：血清转氨酶可有轻、中度增高或降低。
（4）肝癌、阻塞性黄疸：血清转氨酶可呈轻、中度增高。
（5）其他疾病：如心功能不全、急性传染病（如钩端螺旋体病、伤寒）、多种化学毒物或药物（如砷、氯丙嗪、四环素、利福平、异烟肼等）均可导致肝细胞不同程度的损害，血清转氨酶可有不同程度的增高。
（6）急性心肌梗死：以AST增高为主，在发病后6～8小时升高，18～24小时达高峰，4～5天后降至正常。
2.临床意义
（1）急性病毒性肝炎：ALT和AST均明显升高，ALT/AST>1。急性、亚急性重型肝炎时，出现酶-胆（红素）分离现象，提示肝细胞严重破坏，预后不良。在急性肝炎的恢复期，血清转氨酶处于较高水平波动或再上升，提示有可能转为慢性肝炎。
（2）慢性病毒性肝炎：血清转氨酶持续在较高水平或反复波动达半年以上，则应考虑慢性肝炎的诊断。
（3）肝硬化：血清转氨酶可有轻、中度增高或降低。
（4）肝癌、阻塞性黄疸：血清转氨酶可呈轻、中度增高。
（5）其他疾病：如心功能不全、急性传染病（如钩端螺旋体病、伤寒）、多种化学毒物或药物（如砷、氯丙嗪、四环素、利福平、异烟肼等）均可导致肝细胞不同程度的损害，血清转氨酶可有不同程度的增高。
（6）急性心肌梗死：以AST增高为主，在发病后6～8小时升高，18～24小时达高峰，4～5天后降至正常。
解析：
暂无解析
第10题：
问答题
请简述血清甘油三酯（TG）*的参考值以及临床意义
正确答案：
［参考值］0.56～1.7mmol/L。
［临床意义］
1）增高
①原发性的高脂血症；
②继发性：甲减，肾脏疾病如肾病综合征，糖尿病，冠心病及动脉粥样硬化，妊娠和酗酒等。
2）降低
①严重的肝脏疾病；
②肾上腺功能减退；
③甲亢。
［临床意义］
1）增高
①原发性的高脂血症；
②继发性：甲减，肾脏疾病如肾病综合征，糖尿病，冠心病及动脉粥样硬化，妊娠和酗酒等。
2）降低
①严重的肝脏疾病；
②肾上腺功能减退；
③甲亢。
解析：
暂无解析