实践技能
问答题急性胆道感染诊断
题目
问答题
急性胆道感染诊断
参考答案和解析
正确答案：
（一）在病史中常有因食油腻食物后诱发史，和过去有经常反复发作史。
（二）腹痛。位于右上腹，突然发作，为剧烈绞痛，或持续疼痛阵发性加剧，可放射至右肩背部。同时伴有发热、恶心、呕吐等。
（三）右上腹部胆囊区有程度不同的压痛，叩击痛和肌紧张。有时可扪到肿大的胆囊。可伴有轻度黄疸。
（四）白细胞计数常增高，中性粒细胞也增高。如总数超过20×10/L时，应考虑总胆管内感染严重或有积脓，甚至胆囊有坏死或穿孔的可能。
（五）若同时出现寒战、高热、黄疸，应考虑胆管炎。急性梗阻性化脓胆管炎，必须早期认识，争取及早手术治疗，因为它可能引起危重的中毒性休克。总胆管完全梗阻时，大便可呈白陶土色。
（二）腹痛。位于右上腹，突然发作，为剧烈绞痛，或持续疼痛阵发性加剧，可放射至右肩背部。同时伴有发热、恶心、呕吐等。
（三）右上腹部胆囊区有程度不同的压痛，叩击痛和肌紧张。有时可扪到肿大的胆囊。可伴有轻度黄疸。
（四）白细胞计数常增高，中性粒细胞也增高。如总数超过20×10/L时，应考虑总胆管内感染严重或有积脓，甚至胆囊有坏死或穿孔的可能。
（五）若同时出现寒战、高热、黄疸，应考虑胆管炎。急性梗阻性化脓胆管炎，必须早期认识，争取及早手术治疗，因为它可能引起危重的中毒性休克。总胆管完全梗阻时，大便可呈白陶土色。
解析：
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相似问题和答案
第1题：
急性胆道感染诊断
参考答案：（一）在病史中常有因食油腻食物后诱发史，和过去有经常反复发作史。（二）腹痛。位于右上腹，突然发作，为剧烈绞痛，或持续疼痛阵发性加剧，可放射至右肩背部。同时伴有发热、恶心、呕吐等。（三）右上腹部胆囊区有程度不同的压痛，叩击痛和肌紧张。有时可扪到肿大的胆囊。可伴有轻度黄疸。（四）白细胞计数常增高，中性粒细胞也增高。如总数超过20×10/L时，应考虑总胆管内感染严重或有积脓，甚至胆囊有坏死或穿孔的可能。（五）若同时出现寒战、高热、黄疸，应考虑胆管炎。急性梗阻性化脓胆管炎，必须早期认识，争取及早手术治疗，因为它可能引起危重的中毒性休克。总胆管完全梗阻时，大便可呈白陶土色。
第2题：
胆石病、胆道感染的鉴别诊断
参考答案：(1)胃十二指肠穿孔：突发剧烈腹痛，多数患者既往有胃病或溃疡病史，腹部有腹膜刺激征，腹肌高度强直，立位腹部平片可发现腹腔内游离气体。(2)急性胰腺炎：突发剧烈腹痛，但血清淀粉酶常升高。(3)肝脓肿，结肠肝曲癌。(4)右侧肺炎，胸膜炎，肝炎。
第3题：
下述急性胆道感染常见的严重并发症中，应排除
A、急性坏死性胰腺炎
B、硬化性胆管炎
C、胆道出血
D、感染性休克
E、肝脓肿
参考答案：B
第4题：
胆石病、胆道感染诊断要点
答案：
解析：
1．症状右上腹或剑下发作性疼痛，常发生于进食油腻食物后，伴恶心、呕吐、发热、右肩或右腰背部放射性疼痛。
2．体检右上腹压痛、肌紧张、Murphy征阳性，如胆囊肿大或被网膜包裹，则可于右上腹触及包块。
3．实验室检查血常规化验结果表现为白细胞及中性粒细胞计数增高。
2．体检右上腹压痛、肌紧张、Murphy征阳性，如胆囊肿大或被网膜包裹，则可于右上腹触及包块。
3．实验室检查血常规化验结果表现为白细胞及中性粒细胞计数增高。
第5题：
目前最可能的诊断为
A．慢性胆囊炎急性发作
B．慢性肝炎复发
C．肝脓肿并胆道出血
D．晚期肝癌
E．胆石症并胆道感染
正确答案：D
第6题：
急性胆道感染的临床表现是什么？
参考答案：(1)突发性右上腹持续性绞痛，向右肩胛下区放射，伴有恶心、呕吐；(2)发冷、发热、纳差、腹胀；(3)10%患者可有轻度黄疸；(4)过去曾有类似病史，脂餐饮食易诱发。胆囊结石引起者，夜间发病为特点；(5)右上腹肌紧张，压痛或反跳痛，Murphy征阳性。30%～50%患者可触及肿大的胆囊，胆囊有压痛。
第7题：
考虑诊断可能是
A．急性胆道感染并感染性休克
B．肺炎并感染性休克
C．肝脓肿并感染性休克
D．右气胸并休克
E．休克原因待查
正确答案：B
第8题：
急性胆道感染的并发症中，不包括
A、胆道出血
B、硬化性胆管炎
C、急性胰腺炎
D、感染性休克
E、肝脓肿
参考答案：B
第9题：
急性胆道感染常见的严重并发症不包括
A.急性胰腺炎
B.硬化性胆管炎
C.胆道出血
D.感染性休克
B.硬化性胆管炎
C.胆道出血
D.感染性休克
答案：B
解析：
第10题：
急性胆道感染概述
正确答案: 胆管急性梗阻使胆汁淤滞，胆管内压迅速升高，当其超过胆管壁所能承受的压力时，即可使肝内、外胆管的黏膜屏障发生程度不等的损害，为细菌侵入引起急性化脓性感染提供了有利条件。感染的菌种主要是革兰阳性杆菌，其中以大肠杆菌最常见，其次为变形杆菌、绿脓杆菌等。