上海住院医师外科

为鉴别急性胆道感染和胃穿孔，那些检查是错误的（）A、作静脉胆道造影明确诊断B、经皮肝穿刺造影C、口服法胆道造影D、超声E、胃镜了解穿孔部位

题目

为鉴别急性胆道感染和胃穿孔，那些检查是错误的（）

  • A、作静脉胆道造影明确诊断
  • B、经皮肝穿刺造影
  • C、口服法胆道造影
  • D、超声
  • E、胃镜了解穿孔部位
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第1题：

经皮经肝胆道内引流术的并发症有( )

A、急性胰腺炎

B、胆道出血

C、十二指肠粘膜溃疡

D、内涵管脱落或闭塞

E、胃穿孔


正确答案：ABCD

第2题：

应首先考虑的是

A．胃穿孔可能性大，应与美克尔憩室鉴别

B．急性阑尾炎可能性大，应与黄体破裂鉴别

C．肠系膜淋巴结炎可能性大，应与胃穿孔鉴别

D．急性阑尾炎可能性大，应与右侧输尿管结石鉴别

E．急性阑尾炎可能性大，应与异位妊娠破裂鉴别


正确答案：E

第3题：

患者，男，35岁。平日喜欢大量饮酒，一天来暴饮暴食后出现持续上腹痛，伴恶心、呕吐，化验检查：血淀粉酶550U。应诊断为

A.胆囊炎

B.胆道蛔虫

C.急性胃穿孔

D.急性腹膜炎

E.急性胰腺炎


正确答案：E
暴饮暴食后出现疼痛。血淀粉酶升高，考虑胰腺炎。

第4题：

胆石病、胆道感染鉴别诊断


答案：
解析：
1．胃、十二指肠穿孔表现为突发的剧烈腹痛，疼痛初起部位多位于上腹部，迅速蔓延至全腹，多数患者既往有胃病或溃疡病史；体检可发现腹部有明显腹膜炎体征，腹肌高度强直；立位腹平片检查可发现膈下腹腔内游离气体存在。
2．急性胰腺炎突发剧烈腹痛，多位于上腹部正中偏左；腹膜炎体征也较为明显；血清淀粉酶显著升高。

第5题：

急性胆道感染的辅助检查有什么阳性表现？


参考答案：血常规常表现为白细胞计数升高及中性粒细胞增高，大多为(10～15)×10/L。但当胆囊化脓或坏疽时白细胞计数可上升至20×10/L。约有10%的患者可出现轻至中度黄疸，血清胆红素一般不超过85μmol/L，否则提示胆总管结石或胆囊炎并肝功能损害。血清淀粉酶常有不同程度的升高，可能因为小结石排石过程中引起的急性胰腺炎或Oddi括约肌痉挛、炎性水肿所致。多数病人有ALT、AST升高，有胆道梗阻及胆道感染时ALT升高更为明显，提示肝实质损害。血清碱性磷酸酶也可升高。腹部X线片偶尔可见胆囊区钙质结石影，胆囊壁周围有积气时提示急性气肿性胆囊炎。B超检查可发现胆囊增大、壁增厚、胆囊内有结石或胆泥以及胆囊收缩不良等。

第6题：

黄疸伴右上腹钻顶样痛见于

A．急性肝炎

B．急性胆囊炎

C．胆道蛔虫症

D．急性胰腺炎

E．胃穿孔


正确答案：C
[答案与解析] C。黄疸伴上腹剧烈疼痛者可见于胆道结石、肝脓肿或胆道蛔虫病，而右上腹钻顶样痛为胆道蛔虫病的特征性表现。
[考点] 黄疸的伴随症状及临床意义。

第7题：

为了鉴别急性胆道感染和胃穿孔，宜采用下列哪项检查

A．B超

B．经皮肝穿刺造影

C．口服胆道造影

D．纤维胃镜


正确答案：A

第8题：

胆石病、胆道感染的鉴别诊断


参考答案：(1)胃十二指肠穿孔：突发剧烈腹痛，多数患者既往有胃病或溃疡病史，腹部有腹膜刺激征，腹肌高度强直，立位腹部平片可发现腹腔内游离气体。(2)急性胰腺炎：突发剧烈腹痛，但血清淀粉酶常升高。(3)肝脓肿，结肠肝曲癌。(4)右侧肺炎，胸膜炎，肝炎。

第9题：

患者，男性，35岁，平日喜欢大量饮酒，一天来暴饮暴食后出现持续上腹痛，伴恶心、呕吐、化验检查：血淀粉酶550U，应诊断为

A、急性腹膜炎
B、胆囊炎
C、胆道蛔虫
D、急性胰腺炎
E、急性胃穿孔

答案：D
解析：
考察急性胰腺炎的临床表现和辅助检查。暴饮暴食后出现疼痛，血淀粉酶升高，考虑胰腺炎。

第10题：

黄疸伴右上腹钻顶样痛见于

A、急性肝炎
B、急性胆囊炎
C、胆道蛔虫症
D、急性胰腺炎
E、胃穿孔

答案：C
解析：
黄疸伴上腹剧烈疼痛者可见于胆道结石、肝脓肿或胆道蛔虫病，而右上腹钻顶样痛为胆道蛔虫病的特征性表现。 [考点] 黄疸的伴随症状及临床意义。

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