问答题简要病史男性，62岁 。主诉：反复心前区疼痛4年，双下肢水肿半个月就诊 。有“冠心病”病史5年 。

参考答案：1．现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无运动、劳累、精神紧张、感染。②胸痛：性质、程度、持续时间、发作频率，有无放射，加重或缓解因素（与活动、呼吸的关系）。③呼吸困难：发生的缓急、持续时间，是吸气性还是呼气性，加重或缓解因素（与体位的关系）。④伴随症状：有无心悸，有无头晕、头痛，有无咳嗽、咳痰、咯血，有无反酸、嗳气、腹胀。有无少尿、双下肢水肿。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：胸部X线片、心电图、心肌坏死标记物。②治疗情况：是否含服过硝酸甘油治疗，疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况。2．其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史：有无高血压、血脂异常、糖尿病病史，有无贫血史，有无慢性阻塞性肺疾病或支气管哮喘病史。有无烟酒嗜好。有无冠心病家族史。3．问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无劳累、情绪激动、感染及创伤。(2)呼吸困难的特征：发病的缓急、程度，与活动、体位的关系，有无夜间呼吸困难，加重与缓解的方式。(3)伴随症状：有无发热、胸痛、咳痰、咯血、下肢水肿，有无头痛、头晕、乏力。(4)发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查：心电图、胸部X线片等。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．既往高血压病诊治情况。有无慢性阻塞性肺疾病、冠心病、糖尿病史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断高血压心脏病、心力衰竭

参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)诱因：有无受凉感冒、过度劳累、吸入刺激性气体等。(2)咳嗽的特点：有无刺激性咳嗽，有无鸡鸣样或金属音样咳嗽。(3)痰的性状（颜色、是否脓性、气味）和痰量。(4)咳嗽、咳痰每年发作的次数，持续时间，有无季节性。(5)伴随症状：有无寒战、发热，有无咯血胸痛、呼吸困难，有无声音嘶哑，有无双下肢水肿。(6)饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查：血常规、胸部X线片、肺功能、心电图等。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：有无肺结核及其他系统疾病史。有无烟酒嗜好。工作性质及环境。3．家族中有无类似疾病。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断慢性支气管炎急性发作期

参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：饮食、劳累、郁闷。(2)水肿的特点，如水肿发生的快慢，双下肢水肿情况（程度、凹陷性、对称性），其余部位水肿情况。(3)腹胀、腹水发生快慢，有无腹痛和发热，有无食欲缺乏、呕血、黑粪。(4)伴随症状：有无心悸、气短、呼吸困难或发绀，有无少尿、血尿，有无慢性腹泻。(5)发病后大便、睡眠、体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查：血糖、尿糖、甲状腺功能、心电图等。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．相关的其他病史：即往有无肝炎和其他肝病病史及心、肾、营养不良性疾病史，个人史（饮酒、去过血吸虫病疫区等）。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断肝硬化腹水

参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：劳累、激动、创伤、感染。(2)血压下降情况，有无心悸、大汗；有无烦躁、昏迷、头晕、晕厥。(3)心前区疼痛的特点：性质、持续时间（持续性或发作性），是否放射，与呼吸的关系，缓解及加重因素。(4)伴随症状：有无心悸、胸闷、有无呼吸困难、咳嗽、咯血。(5)饮食、睡眠、大小便变化情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查：胸部X线片、心电图、超声心动图、腹部B超等。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：有无高血压病、心脏病、糖尿病、血脂异常，有无下肢深静脉血栓，职业，有无烟酒嗜好，有无高血压病、冠心病家族史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断急性心肌梗死，心源性休克

参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无剧烈运动、精神过度紧张、感染、心律失常。(2)水肿特点：水肿程度，是否呈凹陷性、对称性，有无颜面部水肿．水肿加重的时间。(3)气促（呼吸困难）的特点：气促发生的缓急、持续时间、发作情况（呼气相还是吸气相、有无哮鸣音、有无夜间呼吸困难发作）、缓解及加重因素。(4)伴随症状：有无咳嗽、咳痰、咯血、声嘶、发热、有无心悸、胸痛、头晕、头痛，有无腹胀、慢性腹泻，有无少尿、血尿、腰痛。(5)饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查：胸部X线片、心电图、超声心动图等。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：有无反复扁桃体炎和关节痛史，有无高血压病、糖尿病、慢性肾病史，有无肝硬化病史，有无肺结核、支气管哮喘病史，有无营养不良性疾病。有无烟酒嗜好。月经与婚育史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断风湿性心脏瓣膜病，心力衰竭

参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无导尿、尿道器械检查、不洁性生活史。(2)排尿频度，每次尿量变化，有无血尿、脓尿、尿道分泌物，尿痛部位、性质及出现的时相。(3)伴随症状：有无发热、寒战、大汗、盗汗，有无腰痛、腹痛，有无放射痛，有无尿不尽感、排尿困难、尿线中断等。(4)饮食、睡眠、大便和体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查：尿常规、血常规、肾功能、泌尿系统B超等。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．有无结核病、肾脏疾病、尿路结石或肿瘤、前列腺增生、脑血管疾病、糖尿病、性传播疾病、精神心理疾病史等。3．有无毒物接触史、冶游史；有无外伤、手术史；职业。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断尿路感染

参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：皮肤感染、呼吸道或消化道感染。(2)水肿累及的部位（包括阴囊水肿），水肿的性质（凹陷性或非凹陷性），是否对称，和体位变化的关系。(3)尿的变化：尿量、尿色、血尿，有无尿频、尿急、尿痛。(4)伴随症状：有无恶心、呕吐，有无嗜睡、厌食、乏力、抽搐。(5)发病以来饮食、睡眠、粪便及体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否曾到其他医院就诊，做过何种检查。(2)治疗情况，效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．有无心脏病、肾脏病和肝脏病史，有无营养不良史。3．有无有相关疾病家族史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断肾病综合征

参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)诱因：是否受凉感冒、过度劳累，有无吸入有害、刺激性气体等。(2)咯血前症状：有无咽痒、胸闷、咳嗽，有无恶心、呕吐。咯血的方式：咯出还是呕出。(3)咯血性状，是否混有痰液，咯血量。(4)伴随症状：有无寒战、发热，有无胸闷、脓痰、呛咳，有无心悸、出汗、晕厥、呼吸困难，有无皮肤、巩膜黄染，皮肤、黏膜有无出血点，有无双下肢水肿，有无黑粪。(5)饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查：血常规、胸部X线片（或CT）、心电图、超声心动图等。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．有无慢性肺部疾病史，有无心血管疾病、出血性疾病、慢性肝肾疾病病史。幼年有无麻疹、支气管肺炎病史。有无烟酒嗜好。职业。3．家族中有无类似疾病患者。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断支气管扩张

参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：劳累、激动、创伤。(2)精神状态和神志改变：有无烦躁不安、反应迟钝。发病当时有无大小便失禁。(3)心前区疼痛的特点：部位，性质，持续时间，有无放射，与呼吸的关系，缓解和加重因素。(4)伴随症状：有无心悸、头晕、大汗，有无头痛、呼吸困难、咯血，有无发热，呕吐。(5)尿量及大便情况。2．诊疗经过(1)是否曾到其他医院就诊，做过何种检查。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：有无高血压病、心脑血管病、呼吸系统疾病、糖尿病及癫痫史，有无烟酒嗜好。3有无心脏病家族史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断急性心肌梗死，心律失常，室颤