问答题简要病史男性，38岁 。主诉：2小时前他人发现其躺在屋内地上，唤之不醒，急诊入院 。

参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)室内有无药瓶，瓶内药物有无减少，减少数量：室内有无炉火或异常气味。(2)昏迷时间，程度；有无呕吐物及排泄物，其气味如何。(3)有无发热、多汗，有无肢体抽搐、大小便失禁，有无外伤。(4)发病前一般状态：进食、情绪、用药等。(5)同室者有无类似情况发生。2．诊疗经过(1)是否曾到其他医院就诊，做过何种检查。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，有无心血管疾病、肝病、肾病、糖尿病、低血糖、癫痫、精神病病史，外伤史及生活状况，有无特殊嗜好。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断一氧化碳或药物中毒

参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：是否有乳头凹陷、皲裂、外伤，有无乳房受挤压史。(2)乳房有无肿块，皮肤颜色、温度的变化，乳汁排出的通畅程度。(3)发热与寒战的状况、同侧腋窝淋巴结是否肿痛。(4)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查：血常规、胸部X线片等。(2)治疗情况：用药、效果；是否建议停止哺乳。相关病史：1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：如结核、肿瘤、乳腺其他炎症病史、乳腺癌家族史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断急性乳腺炎

参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无不洁饮食、服用药物、暴饮暴食等；是否集体发病。(2)腹部的部位、性质、放射性及于腹泻的关系和腹泻情况（大便次数、性状、量）。(3)呕吐次数，呕吐物的性质：包括性状、气味、量。(4)伴随症状：有无发热、头痛、寒战、眩晕，有无食欲缺乏、厌油等，有无里急后重。(5)发病以来睡眠、大小便情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查：血常规、粪常规和隐血、腹部B超等。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他疾病史：有无类似发作，有无慢性胃肠疾病、肝病史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断急性胃肠炎

参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：劳累、激动、创伤。(2)精神状态和神志改变：有无烦躁不安、反应迟钝。发病当时有无大小便失禁。(3)心前区疼痛的特点：部位，性质，持续时间，有无放射，与呼吸的关系，缓解和加重因素。(4)伴随症状：有无心悸、头晕、大汗，有无头痛、呼吸困难、咯血，有无发热，呕吐。(5)尿量及大便情况。2．诊疗经过(1)是否曾到其他医院就诊，做过何种检查。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：有无高血压病、心脑血管病、呼吸系统疾病、糖尿病及癫痫史，有无烟酒嗜好。3有无心脏病家族史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断急性心肌梗死，心律失常，室颤

参考答案：评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无进食油腻食物及饮酒。（1分）②腹痛：性质及程度，有无转移、放射至其部位，加重和缓解的因素。（2.5分）③伴随症状：有无恶心、呕吐、发热、寒战，有无反酸、烧心。（2.5分）④有无尿液及粪便颜色变化。（1分）⑤近期饮食及体重变化情况。（1分）2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查：血常规、尿常规、肝肾功能、腹部B超检查。（1分）②治疗情况：是否禁食，是否用过抗生素和止痛药物，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。（0.5分）2.与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无胆石病、消化性溃疡及心肺疾病病史。有无烟酒嗜好。（2.5分）二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）

参考答案：评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无发热、喂养不当。（2分）②皮肤黄疸出现的时间、程度、范围、色泽。（2分）③伴随症状：有无抽搐、两眼凝视、呕吐。（2分）④精神状况、睡眠、喂奶量、大小便颜色。（2分）2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查：血常规，胆红素。（1分）②治疗情况：用过哪些药物，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史1.母亲孕期情况，胎龄（足月或早产）。（1分）2.出生史：第几胎第几产，分娩方式，出生体重，有无窒息。（1分）3.父母亲血型、籍贯。（1分）二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）

参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无进食粗糙食物、暴饮暴食、饮酒等。(2)呕血的性状、量。(3)有无黑粪，大便次数、性状及量。(4)伴随症状：有无发热、头晕、乏力、心悸、出汗、尿量减少、反酸、胸骨后烧灼感、腹痛、腹胀，有无皮肤黏膜出血等。(5)近期饮食、睡眠及体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查：血常规、肝功能、胃镜、腹部B超、CT等。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：有无胃肠疾病、全身出血性疾病史。有无使用抗凝药物及传染病接触史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断肝硬化、食管静脉曲张、上消化道大出血

参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：感染、劳累、应用药物。(2)巩膜黄染的程度，有无皮肤黄染，有无皮肤瘙痒。(3)有无尿液及粪颜色及性状的改变。(4)伴随症状：有无头晕、心悸、乏力；有无发热、关节痛、口腔溃疡。(5)发病以来饮食、睡眠、大便、体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否曾到其他医院就诊，做过何种检查。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：有无胆道、胰腺疾病史，有无肝病史、自身免疫性疾病史，用药史，职业（特殊物质接触史）。3．月经史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断自身免疫性溶血性贫血

参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：劳累、激动、创伤、感染。(2)血压下降情况，有无心悸、大汗；有无烦躁、昏迷、头晕、晕厥。(3)心前区疼痛的特点：性质、持续时间（持续性或发作性），是否放射，与呼吸的关系，缓解及加重因素。(4)伴随症状：有无心悸、胸闷、有无呼吸困难、咳嗽、咯血。(5)饮食、睡眠、大小便变化情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查：胸部X线片、心电图、超声心动图、腹部B超等。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：有无高血压病、心脏病、糖尿病、血脂异常，有无下肢深静脉血栓，职业，有无烟酒嗜好，有无高血压病、冠心病家族史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断急性心肌梗死，心源性休克

参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无剧烈运动、创伤及关节损伤史。(2)发热情况：热型，是否伴出汗。(3)右膝关节肿胀、疼痛程度，是否伴局部皮温升高，有无红肿，与关节活动的关系。(4)其他部位有无感染灶：如上呼吸道感染、口腔或全身性感染性疾病及其他关节情况。(5)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查（血常规、血培养，关节液性状、颜色，并做常规检查和细菌培养，膝X线片）。(2)治疗用药情况。相关病史：1．有无药物过敏史。2．有无结核病史。3．有无风湿或类风湿病病史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断右膝化脓性关节炎