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问答题简要病史男性,54岁 。主诉:因突发右侧肢体无力,意识不清半小时,来院急诊 。既往患“风湿性心瓣膜病”18年 。

题目
问答题
简要病史男性,54岁 。主诉:因突发右侧肢体无力,意识不清半小时,来院急诊 。既往患“风湿性心瓣膜病”18年 。
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第1题:

【简要病史】男性,68岁,突发性头痛1小时,意识不清10分钟。既往高血压病史15年。


参考答案:【评分要点】1.问诊内容(13分)(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)起病诱因,有无用力、激动、劳累、外伤等。(1分)头痛起病方式、程度及病程演变情况,意识不清前症状,意识不清伴随症状。(3分)有无大小便失禁,有无抽搐、四肢肌张力改变、恶性、呕吐。(2.5分)有无皮肤黏膜出血、发热、呼吸情况。(1.5分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)治疗情况如何。(1分)(2)相关病史(3分)是否有药物过敏史。(1分)与该疾病有关的其他病史,既往有无类似发作,有无高血压病、动脉硬化、肝肾疾病、糖尿病病史、精神神经疾病史,有无全身出血性疾病,有无烟酒嗜好。(2分)2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)

第2题:

简要病史:女性,35岁,意识不清,呕吐物有大蒜气味半小时急诊入院。


参考答案:评分要点:(总分15分)一、问诊内容(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无生气或与人吵架,发病现场情况。(1分)②意识不清:发生的经过及变化情况。(2分)③呕吐的时间,有无恶心,呕吐物的性状及有无其他气味。(2分)④伴随症状:有无多汗,呼吸困难,腹泻,有无肌肉震颤。(2.5分)⑤有无大小便失禁。(0.5分)2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查:类常规,血常规,尿常规,肝肾功能,腹部B超,血或呕吐物病理检查。(1分)②治疗情况:是否用过阿托品,胆碱能酶复活剂、疗效如何。(1分)(二)其他相关病史1.有无药物过敏史。(0.5分)2.与该病有关的其他病史:有无胃肠疾病史,肝胆疾病及精神,神经系统疾病史。(2.5分)二、问诊技巧(一)条理性强,能抓住重点。(1分)(二)能围绕病情询问。(1分)

第3题:

简要病史女性,26岁,主诉:下腹痛5小时来院急诊。既往有附件包块病史。


参考答案:问诊内容现病史:1.根据简要病史及相关鉴别询问(1)发病诱因:过度劳累、剧烈运动、突然改变体位。(2)腹痛程度、性质、部位,有无放射痛,有无转移痛。(3)是否伴有发热、恶心、呕吐;头晕、乏力、出冷汗。(4)发病后大小便情况。2.诊疗经过(1)是否曾到其他医院就诊,做过何种检查。(2)治疗情况:做过何种处理,效果。相关病史:1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史:如婚姻、性生活、妊娠和分娩史、腹部外伤手术史等。3.停经史和月经史,妇科检查史。问诊技巧1.条理性强,能抓住重点。2.能围绕病情询问。参考诊断卵巢囊肿蒂扭转

第4题:

简要病史:女性,50岁。因神志不清伴全身出汗半小时家人送来急诊就诊。既往有"糖尿病"病史8年。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案:1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:降糖药物使用变化情况,有无服用镇静安眠药物,有无饮食不当(不洁饮食、进食刺激性食物),有无过度运动,有无受凉。②意识障碍:发生急缓、程度、持续时间、进展情况。③出汗:部位、程度,发生前有无饥饿感。④伴随症状:有无头痛、头晕、呼吸困难、胸闷、心悸。呼气时有无烂苹果味或大蒜味,有无恶心、呕吐。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血糖、尿糖、心电图。②治疗情况:是否补液治疗,疗效如何。(3)一般情况近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②糖尿病治疗情况,血糖监测情况。③与该病有关的其他病史:有无心脏病、高血压、脑血管疾病、肝病、内分泌系统疾病病史。月经与婚育史。3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。

第5题:

简要病史男性,45岁。主诉:2小时前车祸,右季肋部压伤后,神情淡漠、皮肤苍白、口渴,来院急诊。


参考答案:问诊内容现病史:1.根据主诉及相关鉴别询问(1)受伤状况:受伤时体位,有无其他部位受伤。(2)伤后有无意识丧失、反应迟钝、四肢湿冷。(3)消化道症状:有无腹痛,疼痛部位、程度,有无放射,有无呕吐,呕吐物性状,有无肛门排气和排便,受伤前饮食情况。(4)伤后有无发热、寒战、头晕、心悸、乏力、尿量减少。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查。(2)治疗情况,做何处理。相关病史:1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史:有无肝炎病史、有无心脑血管疾病史。3.有无癌肿家族史。问诊技巧1.条理性强,能抓住重点。2.能围绕病情询问。参考诊断腹部外伤,肝破裂

第6题:

简要病史女性,72岁。主诉:突发上腹痛5天,伴寒战、高热,皮肤黄染1天,出现短暂意识不清4小时,急诊入院。


参考答案:问诊内容现病史:1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:饮食(饱食、暴饮暴食)、劳累、大量饮酒。(2)意识不清发生及持续时间,有无躁动、昏睡、昏迷。(3)黄疸发生的时间与变化情况,尿及粪便颜色的变化。(4)腹痛性质、程度、部位,有无放射痛,发展变化情况。(5)消化道症状:恶心、腹胀、纳差。(6)发热情况:寒战,发热时间、热型。(7)病后饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查(血、尿常规,肝肾功能、B超,CT)。(2)治疗情况:用药、效果。相关病史:1.有无药物过敏史、手术及酗酒史。2.与该病有关的其他病史:胆道系统结石病史、胆道蛔虫史、心血管病史、肝炎病史。问诊技巧1.条理性强,能抓住重点。2.能围绕病情询问。参考诊断急性梗阻性化脓性胆管炎

第7题:

简要病史:男性,70岁,突然晕倒,一次伴四肢无力半小时急诊入院。


参考答案:评分要点:(总分15分)一、问诊内容(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无饮酒,精神刺激及其与发病时间的关系。(2.5分)②意识障碍发生时的情况及持续时间,四肢无力的程度。(2.5分)③伴随症状有无眼球运动障碍,语言困难,吞咽或呼吸困难。(3分)2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查:如头颅CT或MRI检查。(1分)②治疗情况:曾做过何种治疗,疗效如何。(1分)(二)其他相关病史1.有无药物过敏史。(0.5分)2.与该病有关的其他病史:有无心血管疾病,糖尿病病史。(2.5分)二、问诊技巧(一)条理性强,能抓住重点。(1分)(二)能围绕病情询问。(1分)

第8题:

简要病史男性,32岁。主诉:2小时前车祸,方向盘撞击上腹部后,腹部剧烈疼痛,来院急诊。


参考答案:问诊内容现病史:1.根据主诉及相关鉴别询问(1)受伤状况:受伤时体位,方向盘撞击力量大小。(2)伤后腹痛性质、范围、部位,有无疼痛转移或放射。(3)消化道症状:有无呕吐,呕吐物性状,有无肛门排气和排便,便血等。(4)伤后有无胸痛、咯血,有无呼吸困难。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查。(2)治疗情况,做何处理。相关病史:1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史:有无肝炎病史、有无心脑血管疾病史、有无糖尿病史、凝血障碍史。问诊技巧1.条理性强,能抓住重点。2.能围绕病情询问。参考诊断腹部外伤,十二指肠破裂

第9题:

简要病史男性,52岁。主诉:突发心前区痛3小时,血压下降半小时,急诊入院。


参考答案:问诊内容现病史:1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:劳累、激动、创伤、感染。(2)血压下降情况,有无心悸、大汗;有无烦躁、昏迷、头晕、晕厥。(3)心前区疼痛的特点:性质、持续时间(持续性或发作性),是否放射,与呼吸的关系,缓解及加重因素。(4)伴随症状:有无心悸、胸闷、有无呼吸困难、咳嗽、咯血。(5)饮食、睡眠、大小便变化情况。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:胸部X线片、心电图、超声心动图、腹部B超等。(2)治疗情况:用药、效果。相关病史:1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史:有无高血压病、心脏病、糖尿病、血脂异常,有无下肢深静脉血栓,职业,有无烟酒嗜好,有无高血压病、冠心病家族史。问诊技巧1.条理性强,能抓住重点。2.能围绕病情询问。参考诊断急性心肌梗死,心源性休克

第10题:

简要病史男性,35岁。主诉:左上腹部被砸伤3小时,腹痛、白面色苍,手脚发凉,来院急诊。


参考答案:问诊内容现病史:1.根据主诉及相关鉴别询问(1)受伤状况:受伤时体位,砸击物轻重与力量大小。(2)伤后意识状态,有无烦躁,昏睡。(3)伤后腹痛性质、程度和范围,有无腹胀,有无头晕和黑矇。(4)消化道症状:有无呕吐,呕吐物性状,有无便血等。(5)伤后有无胸痛、咯血,有无呼吸困难。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查。(2)治疗情况,做何处理。相关病史:1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史:有无肝炎病史、有无心脑血管疾病史、有无寄生虫病史。问诊技巧1.条理性强,能抓住重点。2.能围绕病情询问。参考诊断腹部外伤,脾破裂

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