实践技能
问答题患者，男，37岁 。主诉：车祸伤及颌面部半小时 。现病史：患者于半小时前车祸伤及颌面部，导致颌面部肿胀 。当时无头痛、头晕、恶心、呕吐，无胸闷、憋气、心慌 。检查：颌面部不对称，左侧面部肿胀，呈青紫色；左侧睑裂变窄 。双侧眶下区无麻木 。左侧颧弓、眶下区可触及台阶感 。张口度约2cm 。24至27连同牙槽骨一起活动 。左侧后牙早接触，右侧后牙及前牙开合 。CT检查可见左侧颧骨、上颌骨骨折 。
题目
问答题
患者，男，37岁 。主诉：车祸伤及颌面部半小时 。现病史：患者于半小时前车祸伤及颌面部，导致颌面部肿胀 。当时无头痛、头晕、恶心、呕吐，无胸闷、憋气、心慌 。检查：颌面部不对称，左侧面部肿胀，呈青紫色；左侧睑裂变窄 。双侧眶下区无麻木 。左侧颧弓、眶下区可触及台阶感 。张口度约2cm 。24至27连同牙槽骨一起活动 。左侧后牙早接触，右侧后牙及前牙开合 。CT检查可见左侧颧骨、上颌骨骨折 。
参考答案和解析
正确答案：
解析：
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相似问题和答案
第1题：
严重颌面部火器伤的患者，可发生吸入性肺炎，试述其原因和预防原则及方法。
正确答案:严重颌面部火器伤患者，如伴有昏迷，可能将口腔内的分泌物、血块和细菌吸入肺中，从而引发吸入性肺炎。其预防原则是防止口腔内的感染物吸入肺内。预防具体方法有：①运送患者时，应采取俯卧或侧卧位；②在病房内，应建议患者采取半坐位，鼓励患者咳痰及呼吸运动，促进肺部循环。③尽早进行清创及骨折固定。④定时清洗患者口腔，喂食时防止呛咳。⑤及时应用抗菌药物预防感染。
第2题：
患者，男，因车祸颌面部外伤10小时后急诊。检查：患者右面部肿胀明显，眶周眼睑及结膜下淤斑，压痛，张口受限，张口度半指，咬合关系正常。可能的诊断是（）。
- A、面部软组织挫伤
- B、下颌髁状突骨折
- C、颧骨及颧弓骨折
- D、上颌骨骨折
- E、下颌骨体部骨折
正确答案:C
第3题：
共用题干
患者，男，因车祸颌面部外伤10小时后急诊。检查：患者右面部肿胀明显，眶周眼睑及结膜下瘀斑，压痛，张口受限，张口度半指，咬合关系正常。
患者，男，因车祸颌面部外伤10小时后急诊。检查：患者右面部肿胀明显，眶周眼睑及结膜下瘀斑，压痛，张口受限，张口度半指，咬合关系正常。
可能的诊断是
A:面部软组织挫伤
B:下颌髁状突骨折
C:颧骨及颧弓骨折
D:上颌骨骨折
E:下颌骨体部骨折
A:面部软组织挫伤
B:下颌髁状突骨折
C:颧骨及颧弓骨折
D:上颌骨骨折
E:下颌骨体部骨折
答案：C
解析：
眶周眼睑及结膜下瘀斑、压痛、张口受限的体征都提示很可能存在颧骨、颧弓骨折。其X线摄片检查常用鼻颏位（华氏位）和颧弓切线位。
咬合关系正常可以基本排除明显的颌骨骨折。
最有效的治疗措施是手术复位，若存在颧骨骨折，最好还要进行坚强内固定。颌间牵引固定和颅颌固定都是针对颌骨骨折的。
咬合关系正常可以基本排除明显的颌骨骨折。
最有效的治疗措施是手术复位，若存在颧骨骨折，最好还要进行坚强内固定。颌间牵引固定和颅颌固定都是针对颌骨骨折的。
第4题：
患者因高速公路车祸导致口腔颌面部严重创伤，急诊入院 对患者上颌骨骨折诊断中最有决定意义的症状是（）
- A、牙齿折断或错位
- B、鼻孔出血
- C、面部肿胀
- D、脑震荡
- E、上颌骨出现动度及错
正确答案:E
第5题：
患者，男，因车祸颌面部外伤10小时后急诊。检查：患者右面部肿胀明显，眶周眼睑及结膜下淤斑，压痛，张口受限，张口度半指，咬合关系正常。有效的治疗措施是（）。
- A、局部冷敷
- B、抗感染治疗
- C、颌间牵引固定
- D、颅颌固定
- E、手术复位
正确答案:E
第6题：
一名交通事故导致的口腔颌面部创伤患者，伤后立即急诊入院，应作哪些检查及处理？
正确答案: ①问诊：应了解患者受创后的情况，特别是有无昏迷史、出血情况、是否经过初步处理等。
②全身检查：全面检查患者的意识状态、生命体征，首先应确定患者是否存在窒息、严重出血、休克、颅脑损伤和重要脏器损伤，如发现有上述急症，应及时根据具体情况给与相应处理措施，待这些急症解除后才能继续处理口腔颌面部损伤。
③局部检查：采用望、触、扪诊等方法检查患者是否存在软组织损伤、是否存在颌面部骨折，必要时进行辅助检查，如X线检查、CT检查等。
④诊断：根据患者病史和检查结果确定诊断。
⑤治疗：根据诊断制定治疗方案，并实施治疗方案。如仅为软组织损伤则进行清创缝合术，如发生骨折则根据骨折的具体情况进行骨折的相应治疗；根据创伤情况进行全身治疗，如抗菌药物应用、对症治疗和营养支持治疗。应注意，治疗方案应按照治疗的进展予以必要的调整，不可机械按照预定方案执行。
第7题：
患者，男，37岁。主诉：车祸伤及颌面部半小时。现病史：患者于半小时前车祸伤及颌面部，导致颌面部肿胀。当时无头痛、头晕、恶心、呕吐，无胸闷、憋气、心慌。检查：颌面部不对称，左侧面部肿胀，呈青紫色；左侧睑裂变窄。双侧眶下区无麻木。左侧颧弓、眶下区可触及台阶感。张口度约2cm。24至27连同牙槽骨一起活动。左侧后牙早接触，右侧后牙及前牙开合。CT检查可见左侧颧骨、上颌骨骨折。（病例题）
正确答案: 1.诊断
左侧颧骨、上颌骨骨折。
2.诊断依据
（1）病史车祸伤及颌面部半小时。
（2）检查颌面部不对称，左侧面部肿胀，呈青紫色；左侧睑裂变窄。双侧眶下区无麻木。左侧颧弓、眶下区可触及台阶感。张口度约2cm。24至27连同牙槽骨一起活动。左侧后牙旱接触，右侧后牙及前牙开合。CT检查可见左侧颧骨、上颌骨骨折。
3.鉴别诊断根据病史、查体、辅助检查可确诊。
4.治疗计划
（1）全面查体，行颅脑CT检查以排除颅脑损伤。
（2）行颌间固定或坚强内固定术。
（3）应用抗菌药预防感染，保持口腔卫生。
（4）全身支持治疗，补液，止血，对症治疗。
第8题：
共用题干
男，28岁。因车祸颌面部外伤8小时后急诊。检查：患者左面部肿胀明显，眶周眼睑及结膜下瘀斑、压痛，张口受限，张口度半指，咬合关系正常。
男，28岁。因车祸颌面部外伤8小时后急诊。检查：患者左面部肿胀明显，眶周眼睑及结膜下瘀斑、压痛，张口受限，张口度半指，咬合关系正常。
有效的治疗措施是
A:局部冷敷
B:抗生素及激素治疗
C:颌间牵引及固定
D:颅颌绷带固定
E:手术切开复位内固定
A:局部冷敷
B:抗生素及激素治疗
C:颌间牵引及固定
D:颅颌绷带固定
E:手术切开复位内固定
答案：E
解析：
题9：除外面中份骨折时，常规拍摄华特位、颧弓位和全口曲面体层片，因此患者无咬合关系紊乱，故拍摄前两者即可。题10：此题是专业知识理解与分析试题，测试考生对面骨骨折的诊断能力。颌面部面骨骨折包括牙槽突骨折，上、下颌骨骨折，颧骨、颧弓骨折，鼻骨骨折等。不同骨折均有其特点，此病例应诊断颧骨及颧弓骨折，其诊断要点是：①左面部肿胀明显；②眶周眼睑及结膜下瘀斑、压痛；③张口受限，张口度半指；④咬合关系正常。后两者特点是与上颌骨骨折诊断的鉴别要点。无论哪种上颌骨骨折类型一般只有轻度张口受限，而且咬合关系均不同程度紊乱，颧骨、颧弓骨折致明显开口受限，是因为骨折断端压迫喙突及颞肌肌腱所致。题11：任何情况下，颧骨骨折发生移位、颧骨颧弓骨折引起明显的面部畸形，以及导致明显的张口受限时，都是行切开复位内固定手术的适应证。
第9题：
患者因车祸致口腔颌面部多处裂伤伴下颌骨多发性骨折，出现神志不清，口唇发绀及（）。
- A、吸氧
- B、清创缝合
- C、骨折复位
- D、口对口人工呼吸
- E、气管切开
正确答案:E
第10题：
患者因高速公路车祸导致口腔颌面部严重创伤，急诊入院采集病史时应特别注意询问（）。
- A、受伤时间
- B、致伤原因
- C、昏迷史
- D、疼痛部位及性质
- E、伴随症状
正确答案:C