实践技能
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相似问题和答案
第1题：
糖尿病的鉴别诊断是什么？
参考答案：(1)疾病性尿糖阳性多见肾性糖尿、甲状腺功能亢进症、弥漫性肝病及急性应激状态时。此外，大量维生素C、水杨酸盐、青霉素丙磺舒也可引起尿糖假阳性反应，但血糖及OGTT正常。(2)药物对糖耐量的影响如噻嗪类利尿药、呋塞米、糖皮质激素、口服避孕药、阿司匹林、吲哚美辛等可抑制胰岛素释放或对抗胰岛素的作用，引起糖耐量降低，血糖升高，尿糖阳性。(3)继发性糖尿病有胰腺炎、胰腺癌、肢端肥大症、皮脂醇增多症、嗜铬细胞瘤可分别引起继发性糖尿病或糖耐量异常。
第2题：
特发性血小板减少性紫癜的主要鉴别诊断是什么？
参考答案：(1)再生障碍性贫血：表现为发热、贫血、出血三大症状，肝、脾、淋巴结不大，与特发性血小板减少性紫癜伴有贫血者相似。但一般贫血较重，白细胞总数及中性粒细胞多减少，网织红细胞不高，骨髓红粒系统生血功能减低，巨核细胞减少或极难查见。(2)急性白血病：ITP特别需要与白细胞不增高的白血病鉴别。通过血涂片中可见各期幼稚白细胞及骨髓检查，即可确诊。(3)过敏性紫癜：为对称性出血，斑丘疹以下肢为多见，血小板不少，一般易于鉴别。(4)红斑性狼疮：早期可表现为血小板减少性紫癜，有怀疑时应检查抗核抗体及狼疮细胞(LEC)可助鉴别。(5)继发性血小板减少性紫癜：严重细菌感染和病毒血症均可引起血小板减少，各种脾大疾病、骨髓受侵犯疾病、化学和药物过敏或中毒（药物可直接破坏血小板或抑制其功能或与血浆成分合并形成抗原复合物，继而产生抗体，再由抗原抗体发生过敏反应，破坏血小板。过敏反应开始时，可见寒战、发热、头痛及呕吐等）、溶血性贫血均可伴有血小板减少。应仔细检查，找出病因，以与特发性血小板减少性紫癜鉴别。
第3题：
急性黄疸型肝炎与溶血性黄疸鉴别诊断是什么？
参考答案：急性黄疸型肝炎是由多种肝炎病毒引起的常见传染病，具有传染性强，传播途径复杂，流行面广，发病率较高等特点。临床以乏力、食欲减退、恶心、厌油腻、茶色尿、肝功能损害为主要表现，病原学免疫检查一般为阳性。溶血性黄疸有药物或感染的诱因，常有红细胞本身缺陷，有贫血、血红蛋白尿，网织红细胞增多，血清间接胆红素测定升高，粪、尿中尿胆原增多。
第4题：
急性前葡萄膜炎主要鉴别诊断是什么？
正确答案: ⑴急性角膜炎：呈急性发病。有异物感、烧灼感，分泌物增多，检查见眼睑膨胀，结膜充血。
⑵急性闭角型青光眼：呈急性发病，视力突然下降，头痛、恶心、呕吐、角膜上皮水肿、前房浅、前房闪辉等，但无前房炎症细胞，瞳孔呈椭圆形散大。眼压增高。
⑶与眼内肿瘤等鉴别：一些原发性眼内肿瘤或肿瘤的眼内转移可引起前房积脓等改变，但从病史、全身病变的临床检查、X线、超声波、CT及核磁共振检查等方面可以将两者区别。
⑷与能引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎相鉴别。
第5题：
急性应激障碍鉴别诊断要注意的是什么？
答案：
解析：
急性应激障碍。 急性应激障碍是由剧烈的、异乎寻常的精神刺激、生活事件或持续困境的作用下引发的精神障碍。在鉴别时要注意以下几点： (1)如果在创伤性事件后主要表现为亚临床水平的焦虑抑郁或其他非特异性症状，考虑适应障碍可能更合适。 (2)如果症状是已有的另一种精神障碍症状的恶化，不诊断急性应激反应。 (3)急性应激性精神病的妄想和严重情绪障碍出现在强烈精神打击后，如果只是原有症状的恶化或明显化，应考虑其他诊断。ASD还需排除癔症、器质性精神障碍和各种因感染、中毒导致的急性脑器质性损害和抑郁症。
第6题：
再障的鉴别诊断是什么？
参考答案：(1)阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)：尤其是血红蛋白尿不发作者极易误诊为再障。本病出血和感染较少见，网织红细胞增高，骨髓幼红细胞增生，尿中含铁血黄素、糖水试验及Ham试验呈阳性反应，成熟中性粒细胞碱性磷酸酶活力低于正常，均有助于鉴别。(2)骨髓增生异常综合征(myelodysplasticsyndrome，MDS)：FAB协作组将MDS分为五型，其中难治性贫血型易和不典型再障相混淆。MDS虽有全血细胞减少，但骨髓三系细胞均增生，巨核细胞也增多，三系中均可见有病态造血，染色体检查核型异常占20%～60%，骨髓组织切片检查可见"造血前驱细胞异常分布"现象。(3)低增生性急性白血病：多见于老年人，病程缓慢或急进，肝、脾、淋巴结一般不肿大，外周呈全血细胞减少，未见或偶见少量原始细胞。骨髓灶性增生减低，但原始细胞百分比已达白血病诊断标准。(4)其他疾病：如血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏症、脾功能亢进等，经仔细检查及骨髓检查一般不难鉴别。
第7题：
肱骨外髁颈外展型和内收型骨折的鉴别诊断要点是什么?
正确答案：肱骨外科颈外展型骨折：受外展传达暴力所致，断端外侧嵌插而内侧分离，多向前、内侧突起成角。有时远端向内侧移位，常伴有肱骨大结节撕脱骨折。内收型骨折：受内收传达暴力所致，断端外侧分离而内侧嵌插，向外侧突起成角。
第8题：
不寐的鉴别诊断是什么？
参考答案：不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相区别。不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。至于老年性不寐或早醒，亦多属生理状态。
第9题：
下列可以协助诊断不寐的是
A、入寐困难，醒后不寐连续1周以上
B、入寐困难，醒后不寐连续2周以上
C、入寐困难，醒后不寐连续3周以上
D、入寐困难，醒后不寐连续4周以上
E、入寐困难，醒后不寐连续5周以上
B、入寐困难，醒后不寐连续2周以上
C、入寐困难，醒后不寐连续3周以上
D、入寐困难，醒后不寐连续4周以上
E、入寐困难，醒后不寐连续5周以上
答案：C
解析：
1.轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。
2.常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。
3.本病证常有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后，体虚等病史。
2.常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。
3.本病证常有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后，体虚等病史。
第10题：
不寐诊断
正确答案: 1.轻者入睡困难或睡而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。2.常伴有头痛头昏、心悸健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等。3.经各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其他器质性病变。