问答题病历摘要：女性，37岁。右乳房肿胀、疼痛2年，疼痛于月经前明显，10～14天，月经后缓解。查体发现右乳房外上象限片状增厚，未触及明显局限性肿块。B超可见右乳腺回声稍增厚、增强，纹理紊乱，腺体内可见多个无回声区。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

题目

问答题

病历摘要：女性，37岁。右乳房肿胀、疼痛2年，疼痛于月经前明显，10～14天，月经后缓解。查体发现右乳房外上象限片状增厚，未触及明显局限性肿块。B超可见右乳腺回声稍增厚、增强，纹理紊乱，腺体内可见多个无回声区。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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相似问题和答案

第1题：

病历摘要：女性，37岁。右乳房肿胀、疼痛2年，疼痛于月经前明显，10～14天，月经后缓解。查体发现右乳房外上象限片状增厚，未触及明显局限性肿块。B超可见右乳腺回声稍增厚、增强，纹理紊乱，腺体内可见多个无回声区。

参考答案：分析步骤：（22分）1．初步诊断及诊断依据(1)初步诊断：乳腺囊性增生病。(2)诊断依据：①中年女性，慢性病程。病史：周期性的乳房疼痛。②右乳房肿胀、疼痛2年，疼痛具有周期性，月经前明显，经后缓解。③既往无殊。④查体发现右乳房外上象限片状增厚，未触及局限性肿块。⑤B超可见右乳腺回声稍增厚、增强，纹理紊乱，腺体内可见多个无回声区。2．鉴别诊断（6分）(1)急性乳腺炎：好发于哺乳期，有局部的红、肿、热、痛和全身发热及乏力的表现。患者不属于急性乳腺炎的高发人群，无乳房局部红肿及全身发热表现，不支持此诊断。(2)乳腺癌：乳腺癌多可以发现局限的肿块，多无疼痛。本患者的体格检查和B超检查均未发现肿块，不支持本病。3．进一步检查（4分）钼靶X线检查：可以发现增生的腺体，同时可以排除早期乳腺癌的存在。4．治疗原则（4分）(1)对症治疗。(2)可用中药调理。(3)定期随访。

第2题：

乳腺囊性增生的典型临床表现为

A、乳房胀痛，月经前减轻，月经后加重

B、乳房胀痛，月经前加重，月经后缓解

C、乳房胀痛，月经前加重，月经后不缓解

D、乳房胀痛，月经前和月经后无变化

E、乳房红肿胀痛，月经前加重，月经后缓解

参考答案：B

第3题：

患者女性，43岁。主诉无意中发现左乳肿物1月余，无疼痛，肿物质硬、边界不清，近日逐渐增大前来就诊。该患者最可能的诊断是A、乳房囊性增生病

B、乳癌

C、乳房纤维腺瘤

D、乳房结核

E、乳管内乳头状瘤

查体时触及左乳外上象限肿物3cm×3cm×3cm，腋下可触及多个淋巴结。该患者最佳的手术方法是A、乳癌改良术

B、乳癌扩大术

C、乳癌根治术

D、单纯乳房切除术

E、保留乳房手术

术后患者一般情况良好，恢复顺利，考虑出院，出院前进行健康教育时告知定期做乳房自检的时间是A、月经前一周

B、月经后1～3天

C、月经后4～7天

D、月经后7～14天

E、月经后12～14天

参考答案：问题 1 答案：B

问题 2 答案：A

问题 3 答案：C

第4题：

病历摘要：
女，24岁，初产妇，产后6周。左乳房疼痛，乏力3天。测体温为39.5℃。查体发现左乳房外上象限红肿，皮温高，有压痛。血WBC13×10

/L，N80%。

答案：

解析：

分析步骤：（22分）
1．初步诊断及诊断依据（8分）
(1)初步诊断：急性乳腺炎。
(2)诊断依据
①育龄期女性，初产妇，产后6周。
②乳房有红、肿、热痛，伴发热、乏力等全身症状。
③既往无殊。
④查体T39.5℃，左乳房外上象限红肿，皮温高，有压痛。
⑤辅助检查白细胞及中性粒细胞均高。
2．鉴别诊断（6分）
(1)乳房内积乳囊肿：无局部的红、肿，亦无发热等全身表现。患者局部红肿及全身发热表现不支持此诊断。
(2)乳房皮肤丹毒：全身毒血表现明显，但局部疼痛较轻，乳房实质松软，无炎性肿块扪及。患者局部疼痛明显且有局部肿块，不支持此诊断。
3．进一步检查（4分）
(1)乳汁细菌培养：脓肿形成后行细针穿刺后细菌培养，可以做药物敏感试验。
(2)乳房B超检查：除外脓肿形成。
4．治疗原则（4分）
(1)消除感染、排空乳汁，患侧乳房停止哺乳，用吸乳器吸尽乳汁。
(2)脓肿形成前应行抗生素治疗。
(3)脓肿形成后行切开引流。

第5题：

患者,女性,35岁。近1年来右侧乳房经常出现胀痛,于月经前疼痛加重,月经来潮后减轻。体检:右侧乳房可扪及多个大小不一的结节状和片状肿块,质韧而不硬,与周围乳腺组织分界不明显,并随月经周期而变化。首先考虑的疾病是

A、乳癌

B、乳房纤维腺瘤

C、急性乳房炎

D、乳管内乳头状瘤

E、乳腺囊性增生病

参考答案：E

第6题：

女，35岁，月经前双侧乳房胀痛半年，月经后减轻。查体，双乳对称，乳头无内陷，皮肤无异常，双乳散在片状质韧增厚区，轻压痛，双侧腋窝未扪及淋巴结。最可能的诊断是

正确答案：C

第7题：

患者女性，33岁。近2年来右侧乳房经常出现胀痛，于月经前疼痛加重，月经来潮后减轻。查体：右侧乳房可扪及多个大小不一的结节状和片状肿大，质韧而不硬，与周围乳腺组织分界不明显，并随月经周期而变化。首先考虑的疾病是

A、乳腺癌

B、乳腺纤维腺瘤

C、急性乳腺炎

D、乳管内乳头状瘤

E、乳房囊性增生病

参考答案：E

第8题：

病历摘要：女性，40岁。发现右乳肿块5天，无疼痛、发热。体检发现右乳房外上象限近乳晕区有一约3cm×2cm的肿块，质硬不光滑，边界不清，活动度差，无压痛。右腋下可触及一枚1.5cm×1cm质韧淋巴结。钼靶X线检查可见边界不规则、呈毛刺状的高密度影。

参考答案：分析步骤：（22分）1．初步诊断及诊断依据（8分）(1)初步诊断为：右乳腺癌。(2)诊断依据：①中年女性，发现右乳无痛性肿块5天，不伴发热。②查体肿块质硬不光滑，分界不清，活动度差，无压痛。右腋下淋巴结肿大、质韧。③钼靶X线检查：边界不规则、呈毛刺状的高密度影。2．鉴别诊断（6分）(1)纤维腺瘤：常见于青年女性，肿块光滑，边界清楚，活动度好，不伴淋巴结肿大。钼靶X线检查提示边界清晰的肿块影。与本患者不符，考虑可能性小，可据病理学依据进一步除外。(2)乳腺囊性增生病：有乳房周期性的胀痛和肿块，增厚腺体无明显边界，一般无局限性的肿块。本患者的临床体格检查及钼靶X线检查均发现有肿瘤的存在，不支持乳腺囊性增生。3．进一步检查（4分）(1)B超检查可以表现为后方回声衰减的低回声团块。(2)切除活检病理检查可明确。4．治疗原则（4分）(1)手术治疗。(2)化疗。(3)内分泌治疗。(4)放疗。(5)生物治疗。

第9题：

患者，女性，43岁。主诉无意中发现左乳肿物1个月余。无疼痛，肿物质硬、边界不清，近日逐渐增大前来就诊。该患者最可能的诊断是A、乳房囊性增生病

B、乳房癌

C、乳房纤维腺瘤

D、乳房结核

E、乳管内乳头状瘤

查体时触及左乳外上象限肿物3cm×3cm×3cm，腋下可触及多个淋巴结。该患者最佳的手术方法是A、乳癌改良术

B、乳癌扩大术

C、乳癌根治术

D、单纯乳房切除术

E、保留乳房手术

术后患者一般情况良好，恢复顺利，考虑出院，出院前进行健康教育时告知定期做乳房自检的时间是A、月经前1周

B、月经后1～3天

C、月经后4～7天

D、月经后7～10天

E、月经后10～14天

参考答案：问题 1 答案：B

问题 2 答案：A

问题 3 答案：C

第10题：

病历摘要女性，42岁。双侧乳房周期性胀痛6个月。患者6个月前生气后开始出现双侧乳房胀痛，月经前明显，月经后可自行缓解。发病以来，食欲欠佳，睡眠差，体重无明显减轻，大小便正常。既往史：无药物过敏及手术、外伤史。无肿瘤家族史。查体：T36.5℃，P80次／分，R18次／分，BP110/70mmHg。神志清楚，皮肤、巩膜无黄染，心肺、腹、脊柱四肢检查未见异常。双乳对称，乳头无内陷，双侧乳房外上象限腺体呈片状增厚，轻压痛，余处未触及局限性肿块。双侧腋窝淋巴结未触及。辅助检查：血WBC6.5×10⁹／L，N0.68，Hb116g/L，PLT160×10⁹／L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案: 初步诊断及诊断依据
初步诊断：双侧乳腺囊性增生病
诊断依据：1.病史：周期性双侧乳房疼痛，月经前重，月经后缓解。2.查体：双侧乳房外上象限腺体呈片状增厚，轻压痛。双侧腋窝未触及淋巴结。3.实验室检查：血象正常。
鉴别诊断：1.乳腺炎2.乳腺癌
进一步检查：1.乳房B超。2.乳房钼靶X线检查。
治疗原则：1.观察，保持心情舒畅。2.对症治疗：中药或中成药。3.增厚区如增大，局部变硬，与肿瘤不能鉴别时，可手术切除。

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