实践技能
问答题男性，40岁。主诉：间断上腹部隐痛伴呕吐3年，加重1周入院。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
题目
问答题
男性，40岁。主诉：间断上腹部隐痛伴呕吐3年，加重1周入院。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
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相似问题和答案
第1题：
男性，25岁。主诉：上腹隐痛、呕吐1天，就诊。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
正确答案: 问诊内容
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无饮食不当、饮酒、服用NSAID或其他药物、精神因素、咽部刺激等。
（2）呕吐发生的时间、频率，是否呈喷射性，呕吐物性状、气味、颜色及呕吐物的量如何，加重与缓解因素等。
（3）腹痛的情况：腹痛与呕吐的关系，腹痛的性质及程度，有无节律，有无放射，与进食的关系，缓解因素等。
（4）伴随症状：有无腹泻、停止排便及排气、发热、头痛等。
（5）饮食、小便情况。
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查：血、尿、粪常规，血电解质、腹部B超等。
（2）治疗情况：用药、效果。
相关病史：1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无消化性溃疡、肝胆疾病史等。有无手术、外伤史。
问诊技巧1.条理性强，能抓住重点。2.能围绕病情询问。参考诊断急性胃炎
第2题：
男性，24岁。主诉：腹痛伴呕吐、腹泻1天急诊就诊。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。问诊内容
正确答案: 现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无不洁饮食、服用药物、暴饮暴食等；是否集体发病。
（2）腹部的部位、性质、放射性及于腹泻的关系和腹泻情况（大便次数、性状、量）。
（3）呕吐次数，呕吐物的性质：包括性状、气味、量。
（4）伴随症状：有无发热、头痛、寒战、眩晕，有无食欲缺乏、厌油等，有无里急后重。
（5）发病以来睡眠、大小便情况。
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查：血常规、粪常规和隐血、腹部B超等。
（2）治疗情况：用药、效果。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他疾病史：有无类似发作，有无慢性胃肠疾病、肝病史。
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断急性胃肠炎
第3题：
男性，50岁。主诉：间断性无痛性肉眼血尿1周。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
正确答案: 问诊内容
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：劳累、受凉、饮食。
（2）血尿特点：间断性（间隔时间）、疼痛、全程、终末、有无血块。
（3）排尿情况：有无排尿困难、尿流中断、尿量、尿色变化。
（4）伴随症状：有无发热、咳嗽、咯血、腰痛、晕厥。
（5）发病后饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
2.诊疗经过
（1）发病后是否到过医院检查，主要检查项目。
（2）治疗效果如何。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.相关的其他病史：以往是否有类似发作，有无高血压病、肾脏病、心脏病、糖尿病，有无烟酒嗜好，有无外伤史。
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断肾癌
第4题：
男性，46岁。主诉：会餐后右上腹疼痛伴恶心、呕吐2天。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
正确答案: 问诊内容
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：暴饮暴食、高脂饮食、疲劳。
（2）腹痛情况：是持续性还是阵发性，是否伴有右肩不适和疼痛。
（3）腹痛与呼吸、体位的关系。
（4）恶心、呕吐发作的时间和特点，性状，是否含胆汁。
（5）是否伴有下腹痛、寒战、发热、黄疸？是否伴有心前区不适。
（6）饮食、小便变化情况。
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查（如B超，CT）。
（2）治疗情况：用药、效果。
相关病史：
1.有无药物过敏史、手术及外伤史。
2.与该病有关的其他病史：过去有无类似发作史，有无胆囊结石、胃病、肝病、心脏病等。
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断急性胆囊炎
第5题：
男性，72岁。主诉：间断咳嗽、咳痰、气喘10余年，加重伴呼吸困难10天。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
正确答案: 问诊内容
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：过劳、紧张、受凉、上呼吸道感染。
（2）咳嗽、咳痰的发作规律，是否有季节性，持续时间，痰的性状及痰量，加重和缓解因素。
（3）气喘、呼吸困难呈持续性还是发作性，与体位及活动的关系，加重和缓解的方式。
（4）伴随症状：有无发热、咯血，有无胸痛、心悸、双下肢水肿，有无嗜睡或意识障碍。
（5）发病后饮食、大小便、睡眠、体重变化情况。
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查。
（2）治疗情况：用药、效果。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.相关的其他病史：有无慢性肺部疾病史，有无结核病、心脏病史，有无吸烟史，职业（特殊职业环境）。
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断慢性支气管炎
第6题：
男性，35岁。主诉：间断咳嗽、咳大量脓痰10年，加重2天入院。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
正确答案: 问诊内容现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因（重点是本次发病）：有无受凉、疲劳、上呼吸道感染、气候变化。
（2）咳嗽的性质。咳痰的性状和量。发作有无季节性，加重和缓解的因素。
（3）有无发热、胸痛、咯血、呼吸困难，有无乏力、盗汗，有无下肢水肿。
（4）发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查：血常规、胸部X线片、肺功能等。
（2）治疗情况：用药、效果。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：有无肺结核、糖尿病病史。有无幼年时期肺部感染（百日咳、麻疹、肺炎史等）。有无吸烟史。职业。
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断支气管扩张、肺脓肿。
第7题：
男性，33岁。主诉：反复腹泻、便血2年，加重10天。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
正确答案: 问诊内容
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：过劳、紧张、不洁或刺激性饮食。
（2）腹泻情况，粪便的性状，次数和量。
（3）便血情况，血便的性状、颜色、量及与粪便的关系。
（4）伴随症状：有无腹痛及其程度，腹痛的部位，与进食及排便的关系，缓解因素，有无里急后重；有无发热、腹胀、恶心、呕吐、食欲缺乏。
（5）发病后饮食、小便、睡眠、体重变化情况。
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查：血糖、尿糖、甲状腺功能、心电图等。
（2）治疗情况。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.相关的其他病史：有无细菌性痢疾史，肠道阿米巴病史，有无全身出血性疾病及肠道肿瘤史，有无痔疮。
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断溃疡性结肠炎
第8题：
男性，48岁。主诉：会餐后出现剧烈左上腹痛、腹胀伴呕吐2小时。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
正确答案: 问诊内容
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无饮食不当。
（2）腹痛的具体部位、性质、持续时间、规律性、进展情况，有无放射，加重及缓解因素。腹胀的程度，进展情况。
（3）呕吐的量，是否呈喷射性，呕吐物性状、颜色，有无咖啡色样物。
（4）伴随症状：有无黑粪、反酸、嗳气，有无肛门排气，有无发热等。
（5）睡眠、大小便情况。
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查：血常规、血和尿淀粉酶、腹部X线平片、腹部B超、心电图等。
（2）治疗情况：用药、效果。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无肝炎、消化性溃疡、胆道疾病史。有无肿瘤家族史。
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断急性胰腺炎
第9题：
男性，18岁。主诉：上腹痛伴烧灼感2天。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
正确答案: 问诊内容
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无饱餐、进食油腻、辛辣食物或不洁食物，有无饮酒、服用药物，精神因素等。
（2）腹痛性质、程度、持续的时间，有无放射，加重及缓解因素。上腹烧灼感与进食的关系，如餐前还是餐后。
（3）伴随症状：有无反酸、恶心、呕吐、腹泻，是否伴有发热。
（4）饮食、睡眠、大小便情况。
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查：血、尿、粪检查，消化道造影、胃镜、幽门螺杆菌等。
（2）治疗情况：用药、效果。
相关病史：1.有无药物过敏史及手术史。2.与该病有关的其他病史：有无慢性胃炎、消化性溃疡、胆囊炎、胆石病、胰腺炎等病史。
问诊技巧：1.条理性强，能抓住重点。2.能围绕病情询问。参考诊断急性胃炎
第10题：
简要病史男性，62岁。主诉：腹痛隐痛3个月，停止排便、排气伴呕吐2天。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
正确答案: 问诊内容
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无服用药物、饮食不当、生活习惯改变等。
（2）腹痛部位、性质、程度，是否放射，加重与缓解因素。
（3）呕吐物性状、量，有无宿食（隔夜食），有无粪臭味。
（4）近2个月排便频率、粪便性状，有无便血。
（5）伴随症状：有无寒战、发热、盗汗，有无腹胀、便秘。
（6）饮食、睡眠、小便及体重变化情况。
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查：粪检查、腹部X线平片、肠镜检查等。
（2）治疗情况：用药、效果。
相关病史：
1.有无药物过敏史、手术及外伤史。
2.与该病有关的其他病史：有无肿瘤、炎症性肠病、结核病及寄生虫病史。有无肿瘤家族史。
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断肠梗阻