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问答题李某，女，40岁，上腹痛3天，加重2小时。答题要求：病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史。

题目
问答题
李某，女，40岁，上腹痛3天，加重2小时。答题要求：病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史。
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第1题：

【简要病史】刘某，女，50岁，咳嗽、咳痰3年，加重2周。【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史


参考答案：采集要点(1)现病史：根据主诉及相关鉴别询问①每次咳嗽、咳痰的发作情况及发作规律、持续时间。②本次加重的诱因及咳嗽、咳痰情况。如是否有着凉史、异味刺激、饮食不调、情志不遂等。痰的色、质、量、气味等。③伴随症状，是否伴有发热（体温多少）、咯血（量的多少、颜色如何）、喘息（严重程度）、胸闷、胸痛等。④结合中医"十问歌"了解目前疾病的状况。⑤诊疗经过，是否到医院诊治，所做检查、诊断及治疗情况、疗效等。如验血、拍片、心电图等。(2)相关病史①既往健康情况，是否有慢性支气管炎、肺气肿等病史及家族史。②吸烟、饮酒史及饮食嗜好、职业。③药物过敏史。

第2题：

【简要病史】唐某，女，30岁，腹痛1天。【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史


参考答案：采集要点(1)现病史：根据主诉及相关鉴别询问。①发病诱因：是否有传染病接触史，是否有性生活史、停经史，腹痛有无诱因。②病情演变过程：要按时间顺序询问从起病到就诊时病情发展变化的主要情况，腹痛的性质、部位、程度有无明显变化，其变化有无规律性，影响变化的原因或诱因是否存在，病情演变有无规律性，其总的趋势如何？③诊察治疗过程：要询问起病之初到就诊前的整个过程中所做过的诊断与治疗情况。疾病初起曾到何处就医？做过何种检查？检查结果如何？诊为何病？做何治疗？服用何药物以及剂量、用法、时间、效果如何？有否出现其他不良反应等。④现在症状：要询问这次就诊的全部自觉症状，这是问诊的主要内容。应问清疼痛产生的原因、性质、部位、时间、喜恶等。⑤结合"十问歌"了解其他相关情况。(2)相关病史：①与该病有关的其他病史：肝炎患者接触史，胃肠疾病史、胆道疾病史、外伤手术史及家族史。②药物过敏史。

第3题：

【简要病史】李某，男，5岁，腹泻2日。【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史


参考答案：采集要点(1)现病史：根据主诉及相关鉴别询问。①询问病因，有无饮食不节。②大便的次数、数量、形状、颜色及夹带物等。③伴随症状，有无恶心、呕吐，食欲不振，腹痛等。④结合"十问歌"了解寒热等其他症状。⑤诊疗经过，是否就诊过，相应的辅助检查及结果，接受过何种治疗及效果。(2)相关病史①既往史。②饮食有无偏嗜膏粱厚味等。③药物过敏史。

第4题：

【简要病史】李某，男，25岁，胃脘胀痛3年，加重1个月。【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史


参考答案：采集要点(1)现病史：根据主诉及相关鉴别询问。①详细询问病因，有无饮食不规律、暴饮暴食、吸烟饮酒的情况。②胃痛症状何时加重或改善，与进食的时间关系，有无半夜痛醒的情况。③伴随症状，如恶心、呕吐、反酸、烧心等。④根据"十问歌"询问其他相关症状。⑤诊疗情况，是否曾就诊，做过何种检查，如胃镜，上消化道造影等，诊断及治疗情况如何。(2)相关病史①既往史，有无消化不良、消化性溃疡等病史。②药物过敏史。本组题考查的重点是胃脘痛的问诊和相关知识问答，针对胃痛首先可以通过问诊辨虚实寒热。喜按为虚，拒按为实；喜热食厚衣为寒，喜凉食口中异味为热。痛无定处，时作时止为气滞；痛有定处，多见刺痛，固定不移为血瘀。西医针对胃痛主要鉴别消化性溃疡（要掌握消化性溃疡的表现特点）、急慢性胃炎，了解有无胃镜检查。

第5题：

【简要病史】李某，女，42岁，低热三个月。【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史


参考答案：采集要点(1)现病史：根据主诉及相关鉴别询问。①发热起病缓急，发热期限与体温的高度。②询问流行病学史如发病地区、季节、年龄、职业、生活习惯、旅游史与同样病者密切接触史。③伴随症状，是否伴有神疲、自汗、盗汗，或腹胀、便溏，或胸胁胀痛，或腰背酸痛等症。④结合中医"十问歌"了解目前疾病的状况。⑤诊疗经过，所做检查、诊断及治疗情况。(2)相关病史①手术史、输血及血制品史、外伤史、牛羊接触史等。②吸烟、饮酒史及饮食嗜好、职业。③药物过敏史。

第6题：

【简要病史】韩某，女，35岁，已婚，教师，大便干结1个月，加重5天。【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史


参考答案：采集要点(1)现病史：根据主诉及相关鉴别询问。①大便干结的诱因，持续时间，季节，缓解因素等。②伴随症状，有无怕冷，心烦无力等，针对证型询问症状。③尤其要询问便质情况。④治疗经过，所做检查、诊断及用药。(2)相关病史：①既往史，家族史。②饮食嗜好及吸烟、饮酒史。③药物过敏史。

第7题：

【简要病史】辛某，女，60岁，喘息、胸闷3年。【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史


参考答案：采集要点(1)现病史：根据主诉及相关鉴别询问。①喘息、胸闷的诱因，如外感、劳累、饮食、情志等；持续时间、性质，是实喘还是虚喘，发病季节，缓解因素等。②伴随症状，有无咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、难以平卧、张口抬肩、鼻翼扇动、心悸、烦躁不安、面青唇紫、四肢水肿及恶寒发热等。③问痰的色、质、量、气味。④结合中医"十问歌"了解目前疾病的状况。如饮食、二便、体重变化、睡眠等情况。⑤诊疗经过，是否就诊，所做检查、诊断及治疗情况。如血常规、血气分析、肺功能测定、血沉、胸片、胸腔CT、心电图等。(2)相关病史①既往健康情况，有无家族史。②饮食嗜好及吸烟、饮酒史。经带胎产史。③药物过敏史。

第8题：

【简要病史】李某，女，40岁，上腹痛3天，加重2小时。【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史


参考答案：采集要点(1)现病史：根据主诉及相关鉴别询问。①腹痛的发病诱因，暴饮暴食、进食大量脂肪餐；疼痛部位，根据腹部"九区法"可初步判断病变脏器；腹痛程度及性质，使腹痛加重和缓解的因素。②是否伴有腹胀、肠鸣、呕吐、黄疸等症状和体征。③有无脱水、少尿，发热及感染症状。④结合中医"十问歌"了解其他相关的状况。⑤诊疗经过，是否就诊过，相应的辅助检查所见及结果，如血常规、肝肾功能、血尿淀粉酶，腹部X线片、B超等。接受过何种治疗及效果。(2)相关病史①既往有无胃肠道病史、蛔虫感染史、急慢性阑尾炎、胆囊炎病史。②药物过敏史。

第9题：

【简要病史】李某，女，37岁，右乳房肿块1年。【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史


参考答案：采集要点(1)现病史：根据主诉及相关鉴别询问。①应询问孕产史，哺乳期间是否患乳汁积聚或急性乳腺炎。②还应了解家庭情况，是否存在精神抑郁情况。③伴随症状，是否伴有发热、乳房胀痛，是否具有周期性及与月经的关系。④结合中医"十问歌"了解目前疾病的状况。⑤诊疗经过，所做检查、诊断及治疗情况。(2)相关病史①是否有心、肝、肾、内分泌等疾病的相应症状。②吸烟、饮酒史及饮食嗜好、职业。③药物过敏史。

第10题：

李某，女，42岁，低热三个月。答题要求：病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史。


正确答案: 采集要点
（1）现病史：根据主诉及相关鉴别询问。①发热起病缓急，发热期限与体温的高度。②询问流行病学史如发病地区、季节、年龄、职业、生活习惯、旅游史与同样病者密切接触史。③伴随症状，是否伴有神疲、自汗、盗汗，或腹胀、便溏，或胸胁胀痛，或腰背酸痛等症。④结合中医"十问歌"了解目前疾病的状况。⑤诊疗经过，所做检查、诊断及治疗情况。
（2）相关病史①手术史、输血及血制品史、外伤史、牛羊接触史等。②吸烟、饮酒史及饮食嗜好、职业。③药物过敏史。

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