问答题请演示脊柱叩击痛的检查方法。

参考答案：1．直接叩诊法被检查者取坐位，检查者用手指或用叩诊锤直接叩击各个脊柱棘突，了解被检查者有无叩击痛。2．间接叩诊法 被检查者取坐位，检查者将左手掌置于被检查者头顶部，右手半握拳，以小鱼际肌部位叩击左手背，了解被检查者的脊柱有无疼痛。

参考答案：被检查者取坐位或侧卧位。检查者用左手掌平放在被检查者的肾区（肋脊角处），右手握拳用轻到中等强度的力量向左手背进行叩击。健康人无叩击痛。肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎患者，可有肾区叩击痛。

参考答案：【评分要点】（1）考生站位、告知被检查者体位和姿势正确（1分）被检查者坐位，充分暴露躯干。（2）检查手法正确，动作规范（5分）①脊柱弯曲度视诊检查（2分）考生从侧位和后位观察。a.脊柱四个生理弯曲（颈段轻度前凸、胸段轻度后凸、腰段明显前凸、骶椎后凸）（1分）。b.有无脊柱侧弯、病理性前凸和后凸畸形（1分）（无口述内容时扣1分）。②脊柱活动度检查（3分）a.颈椎活动度检查（1.5分）考生双手固定被检查者双肩（0.5分），嘱被检查者做颈部前屈、后伸、左右侧屈（0.5分）、左右旋转运动（0.5分），观察被检查者颈椎活动度。b.腰椎活动度检查（1.5分）考生双手固定被检查者骨盆（0.5分），嘱被检查者做腰部前屈、后伸、左右侧屈（0.5分）及左右旋转运动（0.5分），观察被检查者腰椎活动度。

参考答案：【评分要点】（1）考生站位正确、告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者坐位或侧卧位，考生站在被检者右侧或后方。（2）检查手法正确，动作规范（5分）①肋脊点选择正确（1分）肋脊角位于第12肋与脊柱夹角顶点。②叩击操作正确（4分）考生用左手掌平方在被检者肋脊角处（1分），右手握空心拳，用由轻到中等力量叩击左手背（1分），每叩1～2下，停一停，反复2～3次，同时间被检者感觉（1分），左右肋脊角均叩，两侧进行对比（1分）。

参考答案：试题一1．直接叩击法即用中指或叩诊锤垂直叩击各椎体的棘突，多用于检查胸椎与腰椎。颈椎疾病，特别是颈椎骨关节损伤时，一般需慎用或不用此法检查。2．间接叩诊法嘱患者取坐位，医师将左手掌置于其头部，右手半握拳以小鱼际部位叩击左手背，了解患者脊柱各部位有无疼痛。试题二1．舌苔的望诊包括苔质和苔色两个方面。2．黄腻苔主湿热蕴结、痰饮化热、食积热腐等证。

参考答案：（1）压痛：检查脊柱压痛时，被检查者取端坐位，检查者用右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，观察有无疼痛。（2）叩击痛：检查叩击痛有2种方法：①间接叩诊法：嘱被检查者取端坐位，检查者用左手掌面放在被检查者头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部叩击左手，观察有无疼痛。②直接叩诊法：是以手指或叩诊锤直接叩击每个脊椎棘突，此法多用于检查胸、腰段。

参考答案：1.体位被检查者取坐位或仰卧位。 检查者位置被检查者取仰卧位时检查者立于被检查者右侧；被检查者取坐位时，检查者立于被检查者后侧。 检查方法主要检查肾脏有无叩击痛。检查者用左手掌平放在病人的肾区（肋脊角），右手握拳用轻到中等强度的力量向左手背进行叩击。正常人无叩击痛。2.肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾梗阻及肾周围炎病人，肾区可有不同程度的叩击痛。

参考答案：1．检测生命体征。2．现场选择搬运用具准备木板或门板搬运。3．搬运操作方法（整个过程中检查者应主动指挥）(1)搬运时保持患者脊柱伸直位（不能屈曲或扭转）。(2)3人（或4人）站在患者同一侧。(3)以平托法将患者平稳移到木板上（禁止搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法）。(4)搬运的数人同时用力。(5)用带子将患者固定在木板或门板上（一般用4条带子：胸、肱骨水平，前臂、腰水平，大、小腿水平各1条带子将患者绑在木板或门板上）。

参考答案：被检查者取站立位或端坐位。检查者用食、中指或拇指沿脊柱的棘突以适当的压力往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕。以此痕为标准，观察脊柱有无侧弯。

参考答案：【评分要点】1．腹部压痛、反跳痛检查(1)考生站位正确、告知被检者体位、姿势正确（1分） 被检者仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧。(2)检查手法正确，动作规范（3分） 考生前臂应与被检者腹部表面在同一水平，先以全手掌放于腹壁上，让被检者适应片刻（0.5分），然后以轻柔的动作开始触诊，触诊时应避免用指尖猛戳腹壁（0.5分）。一般先从左下腹开始，逆时针方向进行触诊（0.5分）。考生触诊被检者腹部，出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定(0.5分)，然后迅速抬起，离开腹壁，询问被检者有无腹痛骤然加重，并观察面部有无痛苦表情或呻吟，以确定有无反跳痛（1分）。2．液波震颤检查(1)考生站位正确、告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧。(2)检查手法正确，动作规范（3分）考生以一手掌面贴于被检者一侧腹壁，另一手4指并拢稍屈曲并用指端叩击对侧腹部或指端冲击对侧腹壁（1分），如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉（1分）。为防止腹壁本身的震动传至对侧，应请另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线帮助检查（1分）。【问题与解答】1．腹部压痛点有哪些？如何定位？答：腹部压痛点通常包括为胆囊压痛点、阑尾压痛点和尿路压痛点。胆囊压痛点为腹直肌外缘与肋弓交界处。阑尾压痛点为右侧脐与右髂前上棘中外1/3交界处。尿路压痛点有：季肋点第10肋骨前端；上输尿管压痛点为脐水平腹直肌外缘；中输尿管压痛点为两髂前上棘连线与通过耻骨结节垂直线的相交点，约相当于输尿管第2狭窄处；肋脊点为背部第12肋骨与脊柱夹角的顶点；肋腰点为第12肋骨与腰肌外缘的夹角（肋腰角）顶点。2．体检时腹部出现肌紧张和反跳痛，其临床意义是什么？答：说明腹腔内有炎症反应、例如阑尾炎或胃肠穿孔，腹膜壁层已受炎症累及。3．麦氏点压痛常见于何种疾病？答：常见于急性阑尾炎。