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问答题诊断慢性肾衰竭需做哪些检查？

题目
问答题
诊断慢性肾衰竭需做哪些检查？
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第1题：

诊断慢性肾衰竭需做哪些检查？


参考答案：(1)尿常规：尿比重下降或固定尿蛋白阳性有不同程度血尿和管型。(2)血常规：血红蛋白和红细胞计数减少，红细胞压积和网织红细胞计数减少，部分患者血三系细胞减少。(3)生化检查：GFR50～80ml/min，血尿素氮、肌酐正常为肾功能不全代偿期；GFR20～50ml/min，血肌酐186～442μmol/L，尿素氮超过7.1mmol/L为肾功能不全失代偿期；GFR10～20ml/min，血肌酐451～707μmol/L，尿素氮17.9～28.6mmol/L为肾衰竭期；GFR小于10ml/min，血肌酐高于707μmol/L，尿素氮28.6mmol/L以上为肾衰竭终末期。肾衰竭时常伴有低钙高磷血症、代谢性酸中毒等。(4)影像学检查：B超示双肾体积缩小，肾皮质回声增强；核素肾动态显像示肾小球滤过率下降及肾脏排泄功能障碍；核素骨扫描示肾性骨营养不良征；胸部X线可见肺瘀血或肺水肿、心胸比例增大或心包积液、胸腔积液等。(5)肾活检可能有助于早期慢性肾功能不全原发病的诊断。

第2题：

患者女性，经检查需做诊断性腹腔穿刺，术前度如何与患者谈话？


参考答案：首先向病人说明穿刺是为了明确诊断：简单介绍腹腔穿刺术的操作过程，这是一种比较安全的检查方法，以解除患者的紧张情绪：腹腔穿刺前嘱患者排尿。

第3题：

便秘患者需做的检查有哪些及其临床意义？


参考答案：粪便检查，应观察便秘者排出粪便的形态及有无黏液或血液黏附。直肠性便秘为大块质硬的粪便，由于常伴直肠炎症及肛门损伤，粪便常有黏液及少量血液黏附。中老年患者经常出现少量血液时，应特别注意大肠癌。结肠痉挛性便秘者，粪便坚硬呈块粒状如羊粪。肠易激综合征者常排出多量的黏液，但黏液中极少有红细胞、白细胞；直肠指检，应仔细观察有无外痔、肛裂及肛瘘等病变，触诊时需注意有无内痔，肛门括约肌有无痉挛、直肠壁是否光滑，有无溃疡或新生物等；X线钡餐灌肠及腹部平片，X线钡剂灌肠检查对结肠、直肠肿瘤、结肠狭窄或痉挛、巨结肠等病变的诊断有较大帮助，对结肠的运动功能（蠕动）也可有较全面的了解。X线腹部平片如发现多个阶梯状液平，则对肠梗阻的诊断有重要帮助；结肠镜检查，结肠镜检查对引起便秘的各种结肠病变，如结肠、直肠癌，肠腔内息肉等器质性肠腔狭窄等病变的诊断有极大的帮助，结合活组织病理检查，可获得确诊。

第4题：

三、对该求助者需做哪些鉴别诊断？（9分）


正确答案：

与精神病相鉴别；（3分）
与神经症性心理问题相鉴别；（3分）
与焦虑症相鉴别。（3分）

第5题：

对慢性肾衰竭的诊断一般不包括()。

A、慢性肾衰竭的程度

B、促使肾功能衰竭加重的诱因

C、慢性肾衰竭的类型

D、原发病诊断


答案：C

第6题：

慢性肾衰竭的病因有哪些？


参考答案：(1)慢性肾小球肾炎：如IgA肾病、膜增殖性肾小球肾炎、局灶阶段性硬化性肾小球肾炎和和系膜增生性肾小球肾炎等；(2)代谢异常所致的肾脏损害：如糖尿病肾病、痛风性肾病及淀粉样变性肾病等；(3)血管性肾病变：如高血压病、肾血管性高血压、肾小动脉硬化症等；(4)遗传性肾病：如多囊肾、Alport综合征等；(5)感染性肾病：如慢性肾盂肾炎、肾结核等；(6)全身系统性疾病：如狼疮性肾炎、血管炎肾脏损害、多发性骨髓瘤等；(7)中毒性肾病：如镇痛剂性肾病、重金属中毒性肾病等；(8)梗阻性肾病：如输尿管梗阻、反流性肾病、尿路结石等。另外，有6%～9%的慢性肾衰竭患者病因难以确定。据国外的研究表明，在慢性肾衰竭行血液透析的患者中，占第一位的是糖尿病肾病，约为27.7%，第二位的是高血压肾损害，约占22.7%，慢性肾小球肾炎占第三位，约为21.2%，多囊肾为3.9%，其他各种病因共占24.5%。我国目前尚没有慢性肾衰竭病因大规模调查的资料，从临床经验上来看，我国慢性肾衰竭的病因仍以慢性肾小球肾炎为主，其次是肾小管间质性疾病。

第7题：

慢性肾衰竭的诊断要点是 ( )

A、慢性肾衰竭的系统表现

B、尿液检查有颗粒管型

C、B超显示双肾萎缩

D、少尿

E、生化检测内生肌酐清除率下降


参考答案：ACE

第8题：

慢性肾衰竭诊断


参考答案：1．基础疾病的诊断：肾影像学检查和肾活检。2．寻找促使肾衰竭恶化的因素：①血容量不足：常见于有钠水丢失的患者；②感染：常见呼吸和尿路感染；③尿路梗阻最常见为尿路结石；④心力衰竭和严重心律失常；⑤肾毒性药物：如使用氨基糖苷类抗生素、X线造影剂等；⑥急性应激状态：如严重创伤、大手术；⑦高血压：如恶性高血压或高血压的降压过快过剧；⑧低钙血症、高磷血症或转移性钙化。

第9题：

进一步诊断和鉴别诊断需做哪些检查

A．脑脊液检查

B．头颅CT

C．血常规检查

D．尿常规检查

E．胸片

F．结核菌素试验

G．血清结核抗体检查


正确答案：ABCDE
[答案] A、B、C、D、E
[解析] 本题要点为病毒性或细菌性脑膜炎的诊断和鉴别诊断要点，为明确诊断是否为细菌性感染或病毒性感染，需行血常规检查。胸片可了解患儿其他部位有无感染灶，若发现胸片异常，需进一步检查。脑脊液检测可提供各种脑膜炎的特征，是首先指标。

第10题：

如何诊断急性肾衰竭?急性肾衰竭需与哪些疾病相鉴别?


答案：
解析：
急性肾衰竭一般是基于血肌酐的绝对或相对值的变化诊断，如血肌酐绝对值每日平均增加44．2μmol／L或88．4μmol／L；或在24~72h内血肌酐值相对增加25％～100％即可诊断急性肾衰竭。急性肾衰竭主要需与以下疾病鉴别：①在慢性肾脏病基础上的急性肾衰竭：CKD可从存在双侧肾缩小、贫血、尿毒症面容、肾性骨病、神经病变等得到提示；②肾前性少尿：发病前有容量不足、体液丢失等病史，体检有皮肤和粘膜干燥、低血压、颈静脉充盈不明显者，可试用补液试验，如补足血容量后血压恢复正常，尿量增加．则支持肾前性少尿的诊断；肾前性少尿时血浆尿素氮与肌酐的比值增加；此外，可根据尿液诊断指标来鉴别；③肾性急性肾衰竭：肾性急性肾衰竭可见于急进性肾小球肾炎、急性间质性肾炎、全身性疾病的肾损害(如狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎)、肾病综合征、系统性血管炎、微血管病(如溶血尿毒症综合征、恶性高血压及产后急性肾衰竭)等，通常根据各种疾病所具有的特殊病史、临床表现、化验异常及对药物治疗的反应便可做出鉴别诊断，肾活检常可帮助鉴别；④肾后性尿路梗阻：有导致尿路梗阻的原发病如结石、肿瘤、前列腺肥大病史，突发尿量减少或与无尿交替；肾绞痛．胁腹或下腹部疼痛；肾区叩击痛阳性，如膀胱出口处梗阻，则膀胱区因积尿而膨胀，叩诊呈浊音均提示存在尿路梗阻的可能，B超和X线检查等可帮助确诊。

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