泌尿外科学(医学高级)

单选题患者男性，69岁，因“进行性排尿困难2年，加重伴尿痛1天”就诊。患者无发热及腰痛。既往体健。查体：双肾区叩痛（-），直肠指诊（DRE）未及质硬结节。 对该患者下一步的处理措施为（）【提示】该患者查尿常规提示白细胞30～40个/HP；血清总PSA为13.5μg/L；查泌尿系B超示前列腺大小为5.5cm×5.0cm×4.8cm，残余尿量30ml；经直肠腔内超声提示前列腺回声不均。A 静脉肾盂造影B 盆腔CTC 盆腔MRID 抗生素治疗后复查血清PSAE 前列腺穿刺F 尿流动力学检查

题目
单选题
患者男性，69岁，因“进行性排尿困难2年，加重伴尿痛1天”就诊。患者无发热及腰痛。既往体健。查体：双肾区叩痛（-），直肠指诊（DRE）未及质硬结节。 对该患者下一步的处理措施为（）【提示】该患者查尿常规提示白细胞30～40个/HP；血清总PSA为13.5μg/L；查泌尿系B超示前列腺大小为5.5cm×5.0cm×4.8cm，残余尿量30ml；经直肠腔内超声提示前列腺回声不均。
A

静脉肾盂造影

B

盆腔CT

C

盆腔MRI

D

抗生素治疗后复查血清PSA

E

前列腺穿刺

F

尿流动力学检查

参考答案和解析
正确答案： F
解析： 暂无解析
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相似问题和答案

第1题：

患者，女，40岁。因“发热、尿频、尿急、尿痛3天”就诊。3天前劳累后出现尿频、尿急、尿痛，伴寒战，高热，恶心，无呕吐，自觉左侧腰部疼痛。既往体健。查体：T 39.0℃，BP 130/80mmHg，双肺呼吸音清晰，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，左侧肾区叩击痛（+），双下肢无水肿。
根据上述材料提供的信息，回答下列问题：
请指出该患者最可能的诊断及诊断依据。


答案：
解析：
急性肾盂肾炎
诊断依据：（1）40岁女性，是急性肾盂肾炎的好发年龄
（2）症状：寒战、高热伴有尿急尿频尿痛等膀胱刺激症状，左侧腰部疼痛等
（3）体征；左侧肾区叩击痛，双下肢无水肿

第2题：

患者男性，30岁，主因“发热伴尿频、尿急2日”就诊。患者2日前无明显诱因突然出现发热，体温最高达39.3℃，伴尿急、尿频（白天排尿≥10次，夜间排尿5～7次），无明显尿痛、血尿、腰痛及排尿困难等症状。既往无特殊病史。查体：体温38.1℃，双肾区无叩击痛，耻骨上区轻度压痛，直肠指诊可触及肿大前列腺，触痛明显，无波动感。尿常规：白细胞7～12个／HP，红细胞7个/HP。 该患者下一步较为合理的治疗方案是（）

  • A、抗感染治疗
  • B、抗结核治疗
  • C、对症治疗
  • D、生物反馈治疗
  • E、前列腺按摩
  • F、经会阴体外冲击波治疗

正确答案:A,C

第3题：

女，32岁。尿频、尿痛伴肉眼血尿1天。既往体健。查体：双肾区无叩击痛，尿白细胞20-30/HP，红细胞20-30/HP，。考虑患者诊断为

A、肾结石

B、急性膀胱炎

C、急性肾盂肾炎

D、肾结核

E、急性肾小球肾炎


答案：B
解析：患者的膀胱刺激征明显，且无发热及腰痛，双肾区无叩击痛，诊断为急性膀胱炎。

第4题：

良性前列腺增生案例： 病例摘要：患者，男性，45岁，无痛性肉眼血尿6个月来诊。患者于6个月前无意中发现排尿全程尿色发深，呈酱油色，无腰痛、尿频、尿急、排尿痛。既往体健。查体：右腰部轻微叩痛，无腹部压痛、反跳痛、肌紧张。实验室检查：尿常规：BLD500Ery。


正确答案: 1.诊断及诊断依据本例初步印象：血尿原因待查，肾肿瘤待除外。诊断依据：（1）间歇性无痛性全程血尿为主要临床表现。（2）查体基本没有阳性的体征。
2.鉴别诊断（1）输尿管癌血尿、疼痛为主要症状；常伴肾盂积水。（2）膀胱肿瘤表现为无痛性终末血尿，尿频、尿急、尿痛。（3）肾错构瘤含有多量脂肪组织，B超中表现为均匀的强回声团，CT值常为负值。（4）肾嗜酸细胞腺瘤以肿块为主要症状，CT检查可见显著的边缘，肾动脉造影有诊断价值。（5）肾球旁细胞瘤因能产生大量的肾素，故表现为高血压，分肾取血肾素可发现患侧肾素水平高。
3.进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊应做：（1）肾脏超声或CT能够检出1～2cm直径的肿瘤，其中超声的诊断符合率为93％，CT还高，因肾癌不含脂肪，表现为低于肾实质的回声。（2）泌尿系造影可以显示肾盂、肾盏受压拉长、变形、肾阴影增大或一部分肾实质外突等。（3）下腔静脉和肾静脉彩超除外肾癌的肾外表现。
4.治疗原则以手术为主，肾癌根治性切除术。

第5题：

患者男性，30岁，主因“发热伴尿频、尿急2日”就诊。患者2日前无明显诱因突然出现发热，体温最高达39.3℃，伴尿急、尿频（白天排尿≥10次，夜间排尿5～7次），无明显尿痛、血尿、腰痛及排尿困难等症状。既往无特殊病史。查体：体温38.1℃，双肾区无叩击痛，耻骨上区轻度压痛，直肠指诊可触及肿大前列腺，触痛明显，无波动感。尿常规：白细胞7～12个／HP，红细胞7个/HP。 待患者发热症状改善后，推荐使用口服药物，疗程至少（）

  • A、1周
  • B、2周
  • C、4周
  • D、6周
  • E、8周
  • F、12周

正确答案:C

第6题：

患者男性，69岁，因“进行性排尿困难2年，加重伴尿痛1天”就诊。患者无发热及腰痛。既往体健。查体：双肾区叩痛（-），直肠指诊（DRE）未及质硬结节。 门诊接诊医师应为该患者安排哪些检查（）

  • A、尿常规
  • B、B.血清总前列腺特异抗原（PS+游离PSA
  • C、泌尿系B超+残余尿
  • D、前列腺腔内超声
  • E、前列腺穿刺
  • F、静脉肾盂造影

正确答案:A,B,C,D

第7题：

患者男性，30岁，主因“发热伴尿频、尿急2日”就诊。患者2日前无明显诱因突然出现发热，体温最高达39.3℃，伴尿急、尿频（白天排尿≥10次，夜间排尿5～7次），无明显尿痛、血尿、腰痛及排尿困难等症状。既往无特殊病史。查体：体温38.1℃，双肾区无叩击痛，耻骨上区轻度压痛，直肠指诊可触及肿大前列腺，触痛明显，无波动感。尿常规：白细胞7～12个／HP，红细胞7个/HP。 根据美国国立卫生研究院（NIH）最新的分类方法，该患者属于以下哪种分型（）

  • A、Ⅰ型
  • B、ⅡA型
  • C、ⅡB型
  • D、ⅢA型
  • E、ⅢB型
  • F、Ⅳ型

正确答案:A

第8题：

患者，女，40岁。因“发热、尿频、尿急、尿痛3天”就诊。3天前劳累后出现尿频、尿急、尿痛，伴寒战，高热，恶心，无呕吐，自觉左侧腰部疼痛。既往体健。查体：T 39.0℃，BP 130/80mmHg，双肺呼吸音清晰，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，左侧肾区叩击痛（+），双下肢无水肿。
根据上述材料提供的信息，回答下列问题：
请列出诊疗方案。


答案：
解析：
实验室及相关检查：（1）尿液检查：①尿常规②细菌学检查，以膀胱穿刺尿培养结果最可靠。
（2）血液检查①血常规，急性肾盂肾炎时中性粒细胞增多，血沉加快。②肾功能
（3）影像学检查如B超、X线平片、IVP、逆行性肾盂造影等，了解尿路情况，及时发现有无尿路结石、梗阻、反流、畸形等导致尿路感染反复发作的因素。
治疗：（1）一般治疗：注意休息，多饮水，勤排尿，可口服碳酸氢钠片碱化尿液、缓解症状、抑制细菌生长等。
（2）抗感染治疗用药原则：①选用致病菌敏感的抗生素。常用的有喹诺酮类、头孢类②抗生素在尿和肾内浓度要高③选用肾毒性小，副作用少的抗生素。④可联合用药等
（3）预防措施，多饮水、勤排尿是最有效的预防方法。

第9题：

患者男，78岁，因“全程肉眼血尿3d”来诊。尿中混有蚯蚓状血块，伴左腰部不适。既往体健。查体：左肾区叩痛。为明确诊断，首先进行的检查包括（）

  • A、泌尿系统B型超声
  • B、肾CT
  • C、肾MRI
  • D、膀胱镜
  • E、静脉肾盂造影
  • F、尿脱落细胞学检查

正确答案:A,D,E,F

第10题：

患者男性，30岁，主因“发热伴尿频、尿急2日”就诊。患者2日前无明显诱因突然出现发热，体温最高达39.3℃，伴尿急、尿频（白天排尿≥10次，夜间排尿5～7次），无明显尿痛、血尿、腰痛及排尿困难等症状。既往无特殊病史。查体：体温38.1℃，双肾区无叩击痛，耻骨上区轻度压痛，直肠指诊可触及肿大前列腺，触痛明显，无波动感。尿常规：白细胞7～12个／HP，红细胞7个/HP。 该患者需要进一步完善具有重要诊断价值的检查是（）

  • A、血常规
  • B、血细菌培养+药敏试验
  • C、C.前列腺特异性抗原（PS
  • D、中段尿细菌培养+药敏试验
  • E、前列腺按摩液细菌培养+药敏试验
  • F、前列腺核磁
  • G、泌尿系超声

正确答案:A,D,G

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