北京住院医师医学影像科

单选题患者，女，35岁，自述间歇性剑突下疼痛1个月余，加重伴皮肤瘙痒发黄，大便呈白色陶土样10天。临床检查：巩膜及皮肤黄染。超声检查：肝内可见胆管扩张；胰头形态失常增大，表面不平，可见3.8cm×3.2cm低回声区，周边呈毛刺状，主胰管间断显示，内径0.47cm，CDFI，低回声区见可见动脉血流信号，周边可见血管绕行。超声提示（）。A 胆总管下段癌肝内外胆管扩张B 胰头癌胰管、肝内外胆管扩张C 壶腹癌肝内外胆管扩张D 胰腺炎性假瘤E 胰岛细胞瘤

题目
单选题
患者，女，35岁，自述间歇性剑突下疼痛1个月余，加重伴皮肤瘙痒发黄，大便呈白色陶土样10天。临床检查：巩膜及皮肤黄染。超声检查：肝内可见胆管扩张；胰头形态失常增大，表面不平，可见3.8cm×3.2cm低回声区，周边呈毛刺状，主胰管间断显示，内径0.47cm，CDFI，低回声区见可见动脉血流信号，周边可见血管绕行。超声提示（）。
A

胆总管下段癌肝内外胆管扩张

B

胰头癌胰管、肝内外胆管扩张

C

壶腹癌肝内外胆管扩张

D

胰腺炎性假瘤

E

胰岛细胞瘤

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第1题：

男性，40岁，无明显原因突发全身皮肤和巩膜黄染，且逐渐加重，大便呈陶土色，皮肤瘙痒，无发热。首先考虑的疾病是 （ ）

A．胆管炎

B．胰头癌

C．胰体癌

D．肝癌

E．胆道结石


正确答案：B
患者为无痛、无热的阻塞性黄疸，不像胆道结石或胆管炎症，首先应考虑胰头癌。

第2题：

男，62岁。皮肤黄染进行性加重1个月。伴上腹胀、隐痛、食欲差、乏力。10天前感皮肤瘙痒，大便呈陶土样。查体：消瘦，巩膜黄染，腹部稍胀，无明显压痛，未触及包块，胆囊无肿大。血AFP5μg/L。最可能的诊断是

A、肝门部胆管癌

B、胆囊癌

C、胆总管下段癌

D、肝癌

E、胰头癌


参考答案：A

第3题：

男,51岁,巩膜黄染进行性加重,尿黄3个月无伴腹痛。B超检查发现胆总管扩张,X线钡餐造影发现十二指肠曲扩大。

1、该患者最可能诊断是()

A、胆石症

B、壶腹部癌

C、胰腺癌

D、肝癌

E、胆道蛔虫

2、有关该患者黄疸的解释下列哪项不正确()

A、黄疸与肿瘤压迫胆总管有关

B、如肿瘤转移到肝脏可加重黄疸

C、黄疸以间接胆红素增高为主

D、黄疸常伴皮肤瘙痒

E、黄疸常伴陶土样大便


参考答案：CC


第4题：

患者，男性，51岁，巩膜黄染进行性加重，尿黄3个月无伴腹痛。B超检查发现胆总管扩张，X线钡餐造影发现十二指肠曲扩大。

有关该患者黄疸的解释下列哪项不正确

A.黄疸与肿瘤压迫胆总管有关
B.如肿瘤转移到肝脏可加重黄疸
C.黄疸以间接胆红素增高为主
D.黄疸常伴皮肤瘙痒
E.黄疸常伴陶土样大便

答案：C
解析：

第5题：

患者男，62岁。皮肤黄染进行性加重1个月。伴上腹胀、隐痛，食欲差、乏力，10天前感皮肤瘙痒，大便呈白陶土样。查体：消瘦，巩膜黄染，腹部稍胀，无明显压痛，未触及包块，胆囊无肿大。血AFP5μg/L。最可能的诊断是

A.肝门部胆管癌
B.胆囊癌
C.胆总管下段癌
D.肝癌
E.胰头癌

答案：A
解析：
胆管癌的主要临床表现为进行性无痛性黄疸，包括深色尿、巩膜黄染、皮肤黄染、陶土便及瘙痒等。如发现胆囊扩张增大，则肿瘤位于胆囊管与肝总管汇合部以下，相反，胆囊空虚，胆总管不扩张，在肝门胆管区见到较小的软组织肿块，则肿瘤位于肝门部胆管。故本题答案为A。

第6题：

患者男，62岁。皮肤黄染进行性加重1个月。伴上腹胀、隐痛，食欲差、乏力，10天前感皮肤瘙痒，大便呈白陶土样。查体：消瘦，巩膜黄染，腹部稍胀，无明显压痛，未触及包块，胆囊无肿大。血AFP5μg/L。最可能的诊断是

A、肝门部胆管癌

B、胆囊癌

C、胆总管下段癌

D、肝癌

E、胰头癌


参考答案：A

第7题：

男，62岁。皮肤黄染进行性加重1个月。伴上腹胀、隐痛,食欲差、乏力，10天前感皮肤瘙痒,大便呈陶土样。査体：消瘦,巩膜黄染,腹部稍胀，无明显压痛，未触及包块，胆囊无肿大。血AFP5μg/L。
最可能的诊断是
A.胆嚢癌
B.胆总管下段癌
C.肝癌
D.胰头癌
E.肝门部胆管癌


答案：E
解析：
患者黄疸进行性加重,AFP正常，故排除C项，患者胆囊不大，排除A、B两项，患者未触及包块,胰头癌常有腹部包块，故本题选E。

第8题：

简要病史：女性，64岁，巩膜、皮肤进行性黄染3周，陶土色大便1周


参考答案：初步诊断(仅供考官参考，不记分)：梗阻性黄胆(壶腹周围癌)评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)①发病诱因(饮食、手术、感染等)2分②是否伴有发烧、腹痛或腰背痛2分③是否伴有黄疸程度变化、皮肤瘙痒、尿色发黄、大便颜色变化情况3分④食欲、体重和睡眠情况1分2．诊疗经过(2分)①实验室检查情况(血常规、血生化、尿三胆)1分②影象学检查情况(B超、CT等)(二)相关病史(3分)1．肝胆系统病史，胃十二指肠病史1分2．肝炎接触史，药物中毒史1分3．药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

第9题：

简要病史：患者，女性，55岁，巩膜皮肤进行性黄染1个月，陶土色大便10天。


答案：
解析：
此例患者有较典型的梗阻性黄疸表现，很可能是肿瘤引起，采集病史内容如下：
1．现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1)有无肝炎接触史，药物中毒史，以与肝性黄疸相鉴别。．
2)是否伴有腹痛或腰背痛，以协助胆道或胰腺病变的诊断与鉴别。
3)是否伴有皮肤瘙痒，尿色发黄，可进一步确定黄疸性质及程度。
4)食欲体重和睡眠情况，以了解患者全身一般情况。
(2)诊疗经过
1)内科、传染科诊疗情况，有助于进一步处理的选择。
2)影像学诊断情况，包括B超、CT、MRI等，了解肝胆系统和胰腺、十二指肠壶腹周
围情况，包括了解内镜等特殊检查情况。
2．相关病史
(1)肝胆系统疾病史。
(2)胃十二指肠病史。
(3)药物过敏史。
前二者主要为了诊断鉴别，后者为常规性询问。

第10题：

女性，58岁。9个月来巩膜及皮肤发黄，伴皮肤瘙痒来诊。体检：巩膜及皮肤明显黄染，肝肋下4cm，质硬无压痛，脾肋下5cm，考虑为原发性胆汁性肝硬化

下列哪项检查最有助于诊断
A.总胆红素
B.ALP
C.GGP
D.抗线粒体抗体
E.乳酸脱氢酶(LDH)

答案：D
解析：
1.原发性胆汁性肝硬化(PBC)，患者90%以上线粒体抗体阳性，且滴度常在1：128以上，为本病特征性的改变。
2.PBC多由肝内细小胆管(包括门管区胆管和胆小管)病变引起胆汁淤积所致，而肝外胆管及肝内大胆管均无明显改变。
3.原发性硬化性胆管炎(PBC)主要表现为大胆管炎性狭窄，逆行胰胆管造影(ERCP)可有阳性发现，因此可借ERCP与PBC鉴别。继发性胆汁性肝硬化与肝外胆管长期梗阻有关，肝外胆道长期梗阻的原因主要有先天性胆总管狭窄、胆总管结石，胰头癌迫以及PSC等。
4.慢性活动性肝炎为肝实质性病变，无胆道梗阻的基础。

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