护理学

问答题某初产妇，27岁，停经31周，因阴道流血1天收入院。患者于1日前无明显诱因出现阴道流血，量较多，无腹痛。入院检查：血压120/70mmHg，尿蛋白（-），下肢水肿（-），血色素82g/L。B超提示胎盘位于子宫右后壁延至前壁覆盖官颈内口。该孕妇目前收入院观察。 列出2个主要的护理问题。

题目
问答题
某初产妇，27岁，停经31周，因阴道流血1天收入院。患者于1日前无明显诱因出现阴道流血，量较多，无腹痛。入院检查：血压120/70mmHg，尿蛋白（-），下肢水肿（-），血色素82g/L。B超提示胎盘位于子宫右后壁延至前壁覆盖官颈内口。该孕妇目前收入院观察。 列出2个主要的护理问题。
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相似问题和答案

第1题：

前置胎盘，阴道流血的特征是

A、无诱因有痛性阴道流血

B、有诱因无痛性阴道流血

C、无诱因无痛性反复阴道流血

D、阴道流血与贫血程度不成比例

E、宫缩时阴道流血停止


参考答案：C

第2题：

患者女性.30岁，已婚。停经38天后出现阴遒流血、腹痛2天，阴道流血量少，呈点滴状。其主诉应书写为

A、阴道流血、腹痛2天

B、停经、阴道流血、腹痛

C、已婚、停经、阴道流血、腹痛

D、停经38天，阴道流血、腹痛2天

E、阴道流血、腹痛2天，阴道流血量少，呈点滴状


参考答案：D

第3题：

某孕妇，妊娠29周。因出现无诱因、无痛性阴道流血来源检查，此时一般不主张进行的检查是()

A.测量血压

B.胎心监护

C.超声检查

D.腹部检查

E.阴道检查


正确答案：E
阴道流血的患者避免阴道检查。

第4题：

前置胎盘的主要临床症状是

A:妊娠期腹痛、阴道流血
B:妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血
C:妊娠期无诱因、无痛性反复阴道流血
D:妊娠晚期或临产时，发生无诱因、反复阴道流血、伴腹痛
E:妊娠晚期或临产时阴道流血

答案：B
解析：

第5题：

某女,27岁,孕1产0,因停经3+月,反复阴道少量流血3周,阴道流血1天入院。患者末次月经98年2月7日，停经1+月出现早孕反应，较重。2周前开始无明显诱因出现阴道流血，量较平时月经少，未就诊。今上午10时起阴道大流血，无血块及肉样组织排出，在当地医院凝“流产”,予输液止血治疗后转入本院.
既往体健,月经5/28,量中,无痛经及血块。
查：T：37℃ P104次/分 R：28次/分 BP130mmHg，神清，面色苍白，发育正常，心肺检查无特殊，腹部隆起如孕5个月妊娠大小，宫底平脐，子宫体软，无压痛，外阴血染，阴道口可见活动性出血。
请提出诊断，该病人需要做哪些检查及详细的处理意见？


答案：
解析：
1 诊断：葡萄胎
2 检查①HCG、-HCG ②B超 ③胸片 ④血象，凝血功能等
3 处理①吸刮术清除子宫腔内容物并送病理检查
②输液，配血
③术中使用缩宫素静滴
④视病理检查结果行下一步处理
⑤术后随访

第6题：

胎盘早剥的主要临床表现是( )。

A、妊娠晚期或分娩时无诱因、无痛性、反复的阴道流血

B、妊娠早期无诱因.无痛性.反复的阴道流血

C、妊娠晚期突发剧烈腹痛伴少量阴道流血

D、妊娠早期出现腹痛，阴道流血

E、分娩时阴道流水伴少量阴道流血


正确答案：C

第7题：

某产妇，妊娠29周。因出现无诱因、无痛性阴道流血来院检查，此时一般不主张进行的检查是

A、测量血压

B、胎心监护

C、超声检查

D、腹部检查

E、阴道检查


参考答案：E

第8题：

前置胎盘的主要临床症状是

A.妊娠期腹痛、阴道流血

B.妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血

C.妊娠期无诱因、无痛性反复阴道流血

D.妊娠晚期或临产时，发生无诱因、反复阴道流血、伴腹痛

E.妊娠晚期或临产时阴道流血


正确答案：B
妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状，偶有发生于妊娠20周左右者。患者可出现贫血，贫血程度与出血量成正比，出血严重者可发生休克，还可导致胎儿缺氧、宫内窘迫，甚至死亡。阴道流血时间的早晚、反复发作的次数、流血量的多少与前置胎盘的类型有关。

第9题：

林X，女，26岁，孕3产0，因停经8+月，阴道流血3天于98年6月18日入院。LMP 97 11 5，EDC 98 8 12，停经1+月有早孕反应，停经4+月感胎动，停经6个月始行产前检查，共4次，均为横位。6月15日无诱因出现阴道流血，无腹痛，阴道流血量同月经量，今晨起阴道流血增多，故收入院。
既往月经规则，13 3-4/30，23岁结婚，孕3产0人流2，末次人流为97年3月，术后阴道流血1+月，经消炎治疗流血停止。
查：一般情况好，BP 110/70mmHg, P 90次/分，R 20次/分，T 36?8℃，心肺（-）。
产科情况：腹部隆，宫高32cm，腹围84cm，臀先露，浮，LSA，胎心音132次/分，无宫缩，子宫无压痛，阴道少量流血，Hb 96g/L, WBC 15×109/L, N 78%,
L 22%, pt 150×109/L。
请提出：（1）诊断及诊断依据
（2）进一步确诊方法
（3）处理意见


答案：
解析：
1）诊断：一）宫内孕32+1周，LSA，单活胎,未临产。二）前置胎盘。三）贫血（轻度）
诊断依据：一）宫内孕32+1周，LSA，单活胎：育龄妇女，有停经史，有早孕反应，有胎动史。查体发现：腹隆，胎心音132次/分
二） 前置胎盘：既往两次人流，这次妊娠晚期出现无诱因、无痛性阴道流血；查体：宫高/腹围：32/86，子宫无压痛，大小等同于孕周。
三） 贫血：血色素：96g/L。

（2）B超

（3）处理意见：目前患者孕32周多，体格检查发现阴道流血不多，应在确保孕妇安全的前提下尽量延长孕周，孕妇采取左侧卧位，绝对卧床休息，止血后方可轻微活动；定时间断吸氧，每日3次，每次一小时，提高胎儿血氧供应；保持心态平静，适当予地西泮等镇静剂；密切观察阴道流血量；禁止阴道检查及肛查；采用阴道B超检查时动作轻柔，减少出血机会；监测胎儿宫内情况，包括胎心率、胎动计数、NST等；纠正孕妇贫血情况，维持正常血容量，适当输血，使血细胞比容〉0.30。

第10题：

某初产妇，27岁，停经31周，因阴道流血1天收入院。患者于1日前无明显诱因出现阴道流血，量较多，无腹痛。入院检查：血压120/70mmHg，尿蛋白（-），下肢水肿（-），血色素82g/L。B超提示胎盘位于子宫右后壁延至前壁覆盖官颈内口。该孕妇目前收入院观察。 列出主要的护理措施。
护理措施：
①保证休息。孕妇需要绝对卧床休息，尤以左侧卧位为佳，并定时间段吸氧，每日3次，每次1小时。
②减少刺激。孕妇需避免各种刺激，以减少出血机会。医护人员进行腹部检查时动作要轻柔，禁作阴道检查及肛查。
③认真执行医嘱。及时完成实验室检查项目，查血型，交叉配血备用；发现异常及时报告医师并配合处理。
④加强会阴部护理。使用消毒会阴垫，并及时更换，以保持会阴部清洁、干燥。
⑤提供心理支持。稳定患者情绪，配合治疗方案。
⑥加强饮食营养及用药指导。建议孕妇多食高蛋白以及含铁丰富的食物，如动物肝、绿叶蔬菜以及豆类等，配合补充铁剂等措施有效纠正贫血状况。
略

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