护理学(医学高级)
多选题脑室引流护理过程中注意观察（）A伤口敷料有无渗液B局部有无炎症反应C引流是否通畅D引流速度E引流量
题目
伤口敷料有无渗液
局部有无炎症反应
引流是否通畅
引流速度
引流量
相似问题和答案
第1题：
脑室出血患者，现进行脑室引流，护理人员应重点观察
A．脑室引流是否通畅
B．引流管有无扭曲、受压
C．引流袋悬挂高度应高于脑平面10～20cm，以维持正常颅内压
D．脑室引流液性状、颜色、量
E．以上都是
脑室引流是否通畅；引流管有无扭曲、受压；引流袋悬挂高度应高于脑平面10～20cm，以维持正常颅内压；脑室引流液性状、颜色、量。
第2题：
有关脑室引流护理不正确的是
A.引流管开口低于侧脑室10～15cm
B.观察引流液的颜色、性质
C.每日引流不超过500ml
D.引流管内液面随呼吸上下波动，说明引流通畅
E.定时挤压引流管，每日更换引流袋
略
第3题：
脑室引流管的护理的目的不包括
A.保持引流通畅
B.防止逆行感染
C.便于观察脑室引流液的性状
D.便于观察脑室引流液的颜色、量
E.预防脑室出血
第4题：
脑室引流注意事项中错误的一项是（）
- A、翻身时避免引流管牵拉、滑脱扭曲；
- B、引流时间一般一周以上；
- C、引流过程中注意观察伤口有无渗液；
- D、双侧脑室引流时，两侧引流管应交替开放。
正确答案:B
第5题：
简述脑室出血行脑室引流的监测及护理。
正确答案:⑴医生行双侧脑室穿刺后，护士应先测颅内压，若高于400mmH2O或有脑疝先兆，立即报告医生。
⑵引流量及颜色的观察。引流量越大，说明脑脊液循环通路梗阻越严重，若24h超过450ml，提示循环通路完全梗阻。引流液一直为红色，提示出血；引流液由清变混浊，提示可能感染。
⑶保持引流管通畅，完全通畅时引流应有随呼吸上下波动的液面，波动幅度为10mm左右。
⑷引流瓶高度及引流量多少是颅内压高低的主要标志。
第6题：
A、将引流瓶安放在低于头部10-15cm的高度
B、保持引流管引流通畅
C、掌握引流速度，切忌流速过快
D、注意观察脑脊液的性状
E、每日定时更换引流瓶，记录引流量
第7题：
B.控制每日引流量在500mL以内
C.观察引流液的性质和量
D.如引流管被小血块堵塞，可用生理盐水冲洗
E.每日更换引流袋
第8题：
脑室引流术后病人引流管护理方法不妥的是
A、引流管开口高于侧脑室平面15cm
B、妥善固定引流管
C、每日引流量以不超过500ml
D、定时无菌生理盐水冲洗
E、观察并记录引流液的量、性状
第9题：
心包纵隔引流管的观察与护理注意哪些问题？
正确答案: 现察：
（1）定时准确地记录单位时间内引流液的量、颜色，并观察有无凝血块；引流液较多时，应每15-30分钟观察记录1次，动态观察引流量变化。
（2）患者术后引流量偏多，要通知医生。如果持续3小时成人大于300ml/h无减少趋势，提示胸腔内有活动性出血。
（3）如果引流讨偏多，以后突然减少或引流不畅，经挤压引流管无效，且伴有心率快、血压低、脉压差小、中心静脉压升高、尿量少、末梢凉、精神差者，应考虑心包压塞的可能。（4）定时拍摄胸片，了解胸腔或纵隔内的渗出液緒留情况。
护理：
（1）将心包纵隔引流管连接一次性无菌引流瓶，引流瓶必须低于患者胸腔。引流管的长度以患者能够翻身及活动为宜，在搬动患者时不可高举瓶子，可夹闭引流管，以免瓶内液体逆流入胸腔。
（2）保持引流管通畅，避免脱出、扭曲或打折。应保持引流瓶的水封瓶状态，当引流瓶破损应及时更换。
（3）患者清醒后可抬高床头15°，循环稳定后应取半卧位，鼓励患者做咳嗽、深呼吸动作，以利呼吸及引流通畅。
（4）术后前4小时内应每15~30分钟挤压引流管1次，病情稳定后逐渐减少挤压次数。应用止血药后要特别注意多时间内持续挤压引流管，以防止凝血块堵塞引流管。
（5）保持引流管和引流瓶的无菌，引流管进皮肤处要保持无菌，有渗出时要及时消毒更换敷料。
（6）引流管的长管下端应在水封瓶液面下2~5cm，使胸腔保持一定的负压。在更换引流瓶是，必须用两把止血钳将引流管加紧，避免空气进胸腔。
（7）心包纵隔无积液，是引流液逐渐转为淡红色或黄色液体，每日小于50ml即可拔管。拔管是嘱让患者深吸一口气，在屏气时将管拔出，用凡士林纱布敷料严密覆盖切口。超过48小时拔管要缝合引流管口皮肤。
第10题：
脑室引流管护理的主要目的有（）
- A、保持引流管通畅
- B、防止逆行感染
- C、测量颅内压
- D、脑室造影
- E、便于观察引流液的性状、颜色、量
正确答案:A,B,E