护理学(医学高级)

单选题患者，男性，46岁，有嗜酒史。近2年来常感腹胀，食欲减退，齿龈出血，但仍坚持工作。最近1周来下肢水肿明显，昨晚呕血后进入昏迷状态。应考虑（　）A 肝性脑病B 乙醇(酒精)中毒性昏迷C 糖尿病酮症昏迷D 尿毒症性昏迷E 低血糖昏迷

题目
单选题
患者，男性，46岁，有嗜酒史。近2年来常感腹胀，食欲减退，齿龈出血，但仍坚持工作。最近1周来下肢水肿明显，昨晚呕血后进入昏迷状态。应考虑（　）
A

肝性脑病

B

乙醇(酒精)中毒性昏迷

C

糖尿病酮症昏迷

D

尿毒症性昏迷

E

低血糖昏迷

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第1题：

罗某，男，46岁。有嗜酒史10余年。近2年来常感腹胀，食欲减退，牙龈出血，但仍坚持工作。最近1周来下肢水肿明显，昨晚呕血后进入昏迷状态。应考虑( )

A、肝性脑病

B、酒精中毒性昏迷

C、糖尿病酮症昏迷

D、尿毒症性昏迷

E、脑卒中


参考答案：A

第2题：

患者男，47岁，有嗜酒史，近一年常感腹胀，食欲不振，昨起神志恍惚，神志不清，情绪低落，吐字不清，嗜睡，昨晚出现昏迷状态，该患者最有可能发生了（ ）。

A.酒精中毒
B.肝性脑病
C.功能性肾衰竭
D.糖尿病性昏迷
E.高血压疾病

答案：B
解析：
患者中年性，有大量饮酒病史，症状为腹胀和食欲不振说明有肝硬化，肝硬化引起肝性脑病可达70%，根据病情中神志不清，情绪低落，吐字不清，嗜睡至昏迷状态的进展可以判断出现了肝性脑病。

第3题：

患者，男，48岁。近3年来疲劳乏力，食欲减退，间歇性鼻出血，齿龈出血。今晨进硬食后，突然呕血，并出现黑便。检查：血压明显下降，心率120/min，腹部膨隆，有移动性浊音，肝脾触诊不满意。应首选的止血措施是

A、肌注安络血

B、静滴止血环酸

C、冰水洗胃

D、三腔管压迫

E、迅速补充血容量


参考答案：B

第4题：

患者男，60岁，农民，因“呕血1h”来诊。患者于3h前食硬玉米饼，2h后突然出汗、心悸，呕吐暗红色液200ml，排柏油样粪600ml急来诊。2~3年来常感乏力、易疲劳，食欲减退，间歇出现鼻出血和牙龈出血。近1个月来出现腹胀和下肢水肿。查体：P124次/min，BP60/40mmHg；大汗，四肢发凉；肠鸣音亢进。对该患者应立即采取的措施有（）

  • A、冰水洗胃
  • B、口服凝血酶
  • C、静脉滴注垂体后叶素
  • D、快速输血、输液、补充血容量
  • E、静脉滴注质子泵抑制药
  • F、紧急手术

正确答案:D,E

第5题：

患者男性，48岁，明确诊断肝硬化2年，最近2个月出现齿龈出血、双下肢水肿、腹胀

患者出现性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育及蜘蛛痣是由于
A.雄激素过多
B.垂体功能减退
C.雌激素过多
D.肾上腺皮质激素过多
E.以上均不是

答案：C
解析：
急性左心衰时立即让患者取坐位或半坐位，两腿下垂或放低，减轻肺水肿。

第6题：

男性，48岁。近3年来疲劳乏力，食欲减退，间歇性鼻出血，齿龈出血。今晨进硬食后，突然呕血，并出现黑便。检查：血压明显下降，心率120次/分，腹部膨隆，有移动性浊音，肝脾触诊不满意。应首选的止血措施是

A. 肌注安络血
B. 静滴止血环酸
C. 冰水洗胃
D. 三腔管压迫
E. 迅速补充血容量

答案：B
解析：
患者中年男性，近年来疲乏、食欲减退（肝功能减退致消化吸收和营养不良），有鼻出血、牙龈出血表现（主要由肝合成凝血因子减少引起），进硬食后突发呕血，出现便血（上消化道出血的典型表现），查体见血压明显下降，心率增快（正常60～100次/分）（考虑有失血性休克），腹部膨隆且有移动性浊音（提示有腹水），综合该患者的病史、体查，该患者诊断考虑为肝硬化并发食管胃底静脉曲张出血，应首选的止血措施是静滴止血环酸（B对），即氨甲环酸（八版药理学P269），此药能抑制纤维蛋白溶解，尽早给予可以及时止血。安络血（A错）主要治疗由毛细血管损伤、通透性增加所致的出血，如视网膜出血、咯血、血尿等，对大量出血治疗效果差。冰水洗胃（C错）仅是暂时性地对症治疗措施，需配合药物共同治疗。三腔管压迫（P455）（D错）在药物治疗无效的大出血时暂时使用。迅速补充血容量（P454）（E错）能防治低血容量性休克，但不属于止血措施。

第7题：

男性，48岁，明确诊断为肝硬化2年，最近2个月出现齿龈出血、双下肢水肿、腹胀。
患者出现性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育及蜘蛛痣是由于


A.雄激素过多
B.垂体功能减退
C.雌激素过多
D.肾上腺皮质激素过多

答案：C
解析：

第8题：

患者，男，50岁。有长期肝病史，近年来乏力，腹胀明显，反复齿龈出血，近1个月下肢水肿，今呕血后神志不清。应首先考虑的是（ ）。

A．脑血栓形成

B．糖尿病高渗昏迷

C．内囊出血

D．尿毒症脑病

E．肝性昏迷


正确答案：E

第9题：

患者男性，48岁，明确诊断肝硬化2年，最近2个月出现齿龈出血、双下肢水肿、腹胀

下列哪项对判断肝细胞功能最有帮助
A.AKP
B.ALT
C.PT
D.AFP
E.GGT

答案：C
解析：
急性左心衰时立即让患者取坐位或半坐位，两腿下垂或放低，减轻肺水肿。

第10题：

患者男，60岁，农民，因“呕血1h”来诊。患者于3h前食硬玉米饼，2h后突然出汗、心悸，呕吐暗红色液200ml，排柏油样粪600ml急来诊。2~3年来常感乏力、易疲劳，食欲减退，间歇出现鼻出血和牙龈出血。近1个月来出现腹胀和下肢水肿。查体：P124次/min，BP60/40mmHg；大汗，四肢发凉；肠鸣音亢进。结合以上病情变化，若患者出现下列某项或某些项阳性体征，其中对诊断有帮助的是（）

  • A、血压下降，心率增快
  • B、手足搐搦
  • C、肢体末梢湿冷
  • D、潮式呼吸
  • E、腹部压痛及反跳痛
  • F、肠鸣音减弱

正确答案:E

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