护理

问答题患儿胎龄34周，急产在家中，生后第2天出现拒乳、少哭，体格检查：体温34℃，脉搏92次/分，呼吸30次/分，发育营养差，全身皮肤光滑发冷，面颊部、臀部及双下肢硬肿并水肿，临床诊断为新生儿寒冷损伤综合征。　　请根据以上材料写出：　　(1)患儿可能存在的护理问题。　　(2)该患儿的护理措施。

题目
问答题
患儿胎龄34周，急产在家中，生后第2天出现拒乳、少哭，体格检查：体温34℃，脉搏92次/分，呼吸30次/分，发育营养差，全身皮肤光滑发冷，面颊部、臀部及双下肢硬肿并水肿，临床诊断为新生儿寒冷损伤综合征。　　请根据以上材料写出：　　(1)患儿可能存在的护理问题。　　(2)该患儿的护理措施。
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第1题：

一个胎龄33周的早产儿，生后3天，表现为拒乳，反应差，哭声低，心音低钝，心率减慢，尿少，体温常34℃，小腿及大腿皮肤发凉、硬肿，对该患儿不适宜的处理措施是

A.快速复温

B.供给足够的热量

C.控制感染

D.支持疗法

E.对症处理


正确答案：A
复温的原则是循序渐进，逐步提高暖箱的温度，快速复温可使体温骤然上升，则外周血管扩张，内脏供血不足，可致中枢缺血或温度进一步下降。另外，快速复温会导致凝血因子消耗过多，易发生DIC及肺出血。

第2题：

新生儿溶血病可表现为

A．早产儿，出生时窒息。生后第2天黄疸伴气促

B．足月儿，顺产。生后第4天起出现黄疸，但一般情况良好

C．第2胎。出生20小时出现黄疸，且很快加深，烦躁不安

D．孕34周出生，生后4天出现黄疸，拒乳

E．出生第5天出现黄疸，拒乳，反应差，面色黄且青灰，脐分泌物


正确答案：C

第3题：

顺产女婴，胎龄40周，日龄13天，出生体重3200g。生后6天背部皮肤出现小脓疤，并伴有精神萎靡、少哭、拒奶。体检：体温39.5℃，呼吸50次/分，心率160次/分，背部散在脓疤，脐部稍有红肿，血常规示WBC21×109/L。该患儿最可能发生

A.新生儿肝炎

B.新生儿黄疸

C.新生儿败血症

D.新生儿硬肿症

E.新生儿腹泻


参考答案：C
答案解析：根据患儿病史特点，患儿无黄疸可排除选项新生儿肝炎、新生儿黄疸;体温39.5℃可排除选项新生儿硬肿症;无腹泻和大便次数改变可排除选项新生儿腹泻;因此最大可能是新生儿败血症。

第4题：

顺产女婴，胎龄40周，日龄13天，出生体重3200g。生后6天背部皮肤出现小脓疱，并伴有精神萎靡、少哭、拒奶。体检：体温39.5℃，呼吸50次/分，心率160次/分，背部散在脓疱，脐部稍有红肿，血常规示WBC21×109/L。 入院后护士首先应协助医生的工作是（）

  • A、静脉输注抗生素
  • B、立即采血做细菌培养
  • C、静脉输注血浆
  • D、挑破脓疱，涂抹抗生素软膏
  • E、光照疗法

正确答案:B

第5题：

患儿，男，顺产，胎龄4天，生后第2天，皮肤开始发黄，食欲欠佳，拒乳，精神软。体格检查：体温36.7℃，皮肤黄染，血清胆红素256.5μmol/L(15mg/dl)请问：该患儿的临床诊断是什么？简述光疗的主要护理措施


正确答案: 临床诊断：新生儿高胆红素血症。
蓝光照射的护理：①用黑布遮盖双眼及会阴部；②注意患儿的体温升高及体液平衡，每2～4h测体温一次，按医嘱静脉输液，按需喂奶；③保持灯管及反射板的清洁，灯管距患儿体表的距离为35～50cm，持续照射时间为24～48小时；④光疗同应用酶的诱导剂，如苯巴比妥钠及尼可刹米，以增高肝细胞内葡萄糖的活性，加速胆红素的结合。静脉补充白蛋白以增强与胆红素的结合，减少未结合胆红素，对预防核黄疸有一定的作用；⑤静脉输液，纠正酸中度及维持水电解质平衡。

第6题：

-个胎龄33周的早产儿，生后3天，表现为拒乳，反应差，哭声低，心音低钝，心率减慢，尿少，体温常34℃，小腿及大腿皮肤发凉、硬肿，对该患儿不适宜的处理措施是

A.快速复温

B.供给足够的热量

C.控制感染

D.支持疗法

E.对症处理


正确答案：A
复温的原则是循序渐进，逐步提高暖箱的温度，快速复温可使体温骤然上升，则外周血管扩张，内脏供血不足，可致中枢缺血或温度进一步下降。另外，快速复温会导致凝血因子消耗过多，易发生DIC及肺出血。

第7题：

顺产女婴，胎龄40周，日龄13天，出生体重3200g。生后6天背部皮肤出现小脓疱，并伴有精神萎靡、少哭、拒奶。体检：体温39.5℃，呼吸50次/分，心率160次/分，背部散在脓疱，脐部稍有红肿，血常规示WBC21×10/L。

该患儿最可能的感染途径是
A.宫内感染
B.消化道感染
C.呼吸道感染
D.皮肤感染
E.泌尿道感染

答案：D
解析：

根据患儿病史特点，患儿无黄疸可排除选项A、B，体温39.5℃可排除选项D，无腹泻和大便次数改变可排除选项E，因此最大可能是新生儿败血症。
患儿于生后6天背部出现脓疱，因此最有可能是皮肤感染。
使用抗生素后采血做血培养检查的阳性率会下降，不利于诊断和治疗，也不应挑破脓疱以免加重感染。

第8题：

新生儿溶血病

A.早产儿，出生时窒息。生后第2天黄疸伴气促

B.足月儿，顺产。生后第4天起出现黄疸，但一般情况良好

C.孕34周出生，生后4天出现黄疸，拒乳

D.第2胎第2产。出生20小时出现黄疸，且很快加深，烦躁不安，尖叫

E.出生第5天出现黄疸，拒乳，反应差，面色黄且青灰，脐分泌物异味


参考答案：A

第9题：

男性，2天，胎龄34周在家中分娩。因哭声低弱，不吃奶，皮肤发绀8小时来急诊。查体：体重2050g，体温33℃（肛），脉搏112次／分、呼吸66次／分、四肢末梢发绀，凉，双下肢及前臂皮肤发硬，双肺呼吸音粗，心脏正常。吸吮、觅食反射减弱。导致患儿出现上述表现的原因可能是，除了（）。

  • A、皮下脂肪中饱和脂肪酸成分少
  • B、体表面积相对较大
  • C、出生在冬季
  • D、皮肤薄嫩，血管多
  • E、体温调节功能差

正确答案:A

第10题：

新生儿败血症（）

  • A、早产儿，出生时窒息。生后第2天黄疸伴气促
  • B、足月儿，顺产。生后第3天起出现黄疸，但一般情况良好
  • C、第2胎第2产。出生20小时出现黄疸，且很快加深，烦躁不安，尖叫
  • D、孕34周出生，生后4天出现黄疸，拒乳
  • E、出生第5天出现黄疸，拒乳，反应差，面色黄且青灰，脐分泌物异味

正确答案:E

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