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多选题患者女性，22岁。以头昏乏力、月经量增多半年入院。平时无挑食现象。曾因腹泻服用过"氯霉素"。体检：贫血貌，四肢皮肤可见散在瘀点、瘀斑，心肺无异常，腹软，肝、脾肋下未及。实验室检查：RBC2．2×109／L，Hb68g／L，WBC3．5×109／L，N37％，L60％，M3％，PLT46×109／L。再生障碍性贫血的发生机制是（）.A造血干细胞异常B免疫机制异常C造血微环境缺陷D细胞因子γ干扰素升高E遗传倾向F电离辐射G药物和化学因素

题目
多选题
患者女性，22岁。以头昏乏力、月经量增多半年入院。平时无挑食现象。曾因腹泻服用过"氯霉素"。体检：贫血貌，四肢皮肤可见散在瘀点、瘀斑，心肺无异常，腹软，肝、脾肋下未及。实验室检查：RBC2．2×109／L，Hb68g／L，WBC3．5×109／L，N37％，L60％，M3％，PLT46×109／L。再生障碍性贫血的发生机制是（）.
A

造血干细胞异常

B

免疫机制异常

C

造血微环境缺陷

D

细胞因子γ干扰素升高

E

遗传倾向

F

电离辐射

G

药物和化学因素

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第1题：

再生障碍性贫血的发生机制是

A．造血干细胞异常

B．造血微环境缺陷

C．免疫机制异常

D．细胞因子：γ干扰素升高

E．遗传倾向

F．电离辐射

G．药物和化学因素


正确答案：ABCE
[答案] A、B、C、E
[解析] 再生障碍性贫血简称再障，是由物理、化学、生物因素等多种原因所致的造血干细胞和(或)功能异常，引起红细胞、中性粒细胞和血小板减少的一种获得性疾病。临床表现为贫血、出血和感染。发病机制与造血干细胞受损、造血微环境缺陷、免疫介导因素及遗传倾向有关。细胞因子γ干扰素在再障起负调节作用。血象与骨髓象特点：呈正细胞正色素性贫血。网织红细胞极低。骨髓各穿刺部位大多增生不良。正常造血成分被脂肪组织取代。红系、粒系和巨核细胞系三系都减少，淋巴细胞相对增多。骨髓活检对再障诊断有重要价值。血细胞化学染色：再障NAP积分增加，阵发性睡眠性血红蛋白尿NAP积分下降；再障的造血祖细胞培养BUFE减少；再障的红细胞形态基本正常。根据1987年全国再障学术会议确定的诊断标准如下：①全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少；②一般无肝脾肿大；③骨髓细胞检查至少1个部位增生减低或重度减低，骨髓小粒非造血细胞增多；④能除外引起全血细胞减少的其他疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿，骨髓增生异常综合征，骨髓纤维化，急性白血病，恶性组织细胞病等；⑤一般抗贫血药物治疗无效。

第2题：

患者，女性，28岁，反复牙龈出血和月经增多半年。查体：轻度贫血貌，皮肤、黏膜有大小不等的瘀点、瘀斑，分布不均，四肢末端多见，巩膜无黄染，肝脾肋下未触及。实验室检查：Hb82g/L,RBC4.0*1012/L，WBC5.6*109/L，PLT13*109/L，骨髓增生明显活跃，红系占36%，巨核细胞明显增多，产板型巨核细胞少，骨髓内、外铁均减少。该患者最可能的诊断是

A:溶血性贫血
B:慢性ITP合并缺铁性贫血
C:慢性再生障碍性贫血
D:急性白血病
E:骨髓增生异常综合征

答案：B
解析：
PLT正常值在(100～300)*109/L，巨核细胞明显增多，有血小板形成的巨核细胞少，患者检查结果提示ITP（特发性血小板减少性紫癜）；骨髓内、外铁均减少提示缺铁性贫血。

第3题：

(案例题干)患者女性,25岁。以头昏乏力、月经量增多一年入院。平时无偏食挑食现象。曾因腹泻服用过“氯霉素”。体检:贫血貌,全身皮肤散在出血点,心肺无异常,腹软,肝、脾肋下未及。实验室检查RBC 2.3×109/L,Hb 70g/L,WBC 3.1×109/L,N 39%,L 61%,PLT 42×109/L。该患者的诊断考虑为

A.再生障碍性贫血

B.血小板减少性紫癜

C.恶性淋巴瘤

D.阵发性睡眠性血红蛋白尿

E.白血病

F.骨髓增生异常综合征

G.溶血性贫血

H.缺铁性贫血

为进行诊断应考虑进行的检查有A.骨髓细胞学检查

B.骨髓活检

C.网织红细胞绝对值计数

D.血细胞化学染色

E.造血祖细胞培养

F.PT测定

G.红细胞形态学检查

符合急性再生障碍性贫血的诊断标准是【提示:患者外周血网织红细胞0.2%,根据血细胞检查为红细胞、白细胞和血小板都减少,考感诊断为再生障碍性贫血。】

A.全血细胞减少

B.网织红细胞减少,低于0.01

C.网织红细胞绝对值减少,低于15×109/L。

D.骨髓有核细胞增生极度减低

E.一般可有肝脾肿大

F.能除外引起全血细胞减少的其他疾病

G.一般抗贫血药物治疗无效

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！


问题 1 答案解析：ADEF


问题 2 答案解析：ABCDEG


问题 3 答案解析：ABCDFG

第4题：

女性，18岁，因乏力、面色苍白、月经增多1个月入院，查体：贫血貌，巩膜无黄染，心肺无异常，腹软，肝、脾肋下未触及。白细胞2.3×109/L，红细胞1.8×1012/L，Hb59g/L，血小板16×109／L。不考虑该患者下列哪项疾病（）

  • A、再生障碍性贫血
  • B、慢性粒细胞白血病
  • C、阵发性睡眠性血红蛋白尿
  • D、MDS的难治性贫血
  • E、急性白血病

正确答案:B

第5题：

患者男，28岁，因皮肤黏膜出血，发热10d入院。查体：贫血貌，皮肤可见瘀点和瘀斑，胸骨压痛（+），肝、脾肋下未及，外周血象：WBC3.46×109/L，Hb68g/L，PLT35×109/L，骨髓细胞检查异常，早幼粒细胞0.815，此患者最可能发现的融合基因是（）

  • A、BCR/ABL
  • B、AML1/ETO
  • C、PML/RARα
  • D、CBFB/MYH11
  • E、DEK/CAN

正确答案:C

第6题：

患者，男性，15岁，头昏乏力，牙龈出血半年来诊。体检：贫血貌，皮肤可见散在瘀点，肝脾淋巴结不肿大。外周血检查：WBC2.5×109/L，RBC2.2×1012/L，PLT24×109/L.下列何项最有助于该病诊断为再生障碍性贫血

A.正常细胞正常色素性贫血

B.网织红细胞计数减低

C.骨髓有核细胞减少

D.骨髓增生低下，造血细胞减少，非造血细胞增多

E.骨髓细胞培养集落生长能力降低


正确答案：D

第7题：

女性，20岁。因乏力、面色苍白、月经增多1个月入院。查体：贫血貌，巩膜无黄染，心、肺无异常，腹软，肝、脾肋下未触及。白细胞2.3X109/L，红细胞1.8X1012/L，Hb59g/L，血小板16X109/L。
治疗应积极考虑使用


A.促红细胞生成素
B.硫酸亚铁或右旋糖酐铁
C.维生素C、雄激素
D.同种异基因造血干细胞移植

答案：D
解析：

第8题：

患者女性，24岁。搬新居半年余，近期出现头昏、乏力、心悸、气短。体检：T 36.6℃，P118次/分，贫血貌，四肢皮肤可见散在瘀点、瘀斑；心肺无异常，腹软，肝、脾肋下未及。实验室检查：RBC 2.1×109/L，Hb 64g/L，WBC 3.2×109/L，N 35%，L 62%，M 3%，PLT 44×109/L。

该患者的诊断应考虑哪些疾病

A．血小板减少性紫癜

B．再生障碍性贫血

C．骨髓增生异常综合征

D．粒细胞减少症

E．骨髓纤维化

F．阵发性睡眠性血红蛋白尿

G．恶性组织细胞病

F．缺铁性贫血


正确答案：BCEFG
[答案] B、C、E、F、G

第9题：

女性，18岁，因乏力、面色苍白、月经增多1个月入院，查体：贫血貌，巩膜无黄染，心肺无异常，腹软，肝、脾肋下未触及。白细胞2.3×109/L，红细胞1.8×1012/L，Hb59g/L，血小板16×109／L。为明确诊断，应首选下列哪项检查（）

  • A、骨髓穿刺
  • B、T细胞亚群
  • C、溶血检查
  • D、腹部B超
  • E、中性粒细胞碱性磷酸酶

正确答案:A

第10题：

女性，30岁。反复皮肤瘀点、瘀斑伴月经量增多半年来诊。体检：轻度贫血貌，肝脾肋下未扪及，皮肤可见瘀点，下肢有瘀斑多处。门诊血常规检查：Hb86g/L，WBC6.5×109/L。患者最可能的诊断是（）

  • A、过敏性紫癜
  • B、子宫肌瘤
  • C、特发性血小板减少性紫癜
  • D、再生障碍性贫血
  • E、血栓性血小板减少性紫癜

正确答案:C

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