血液病主治医师

单选题患者，女性，65岁，缓慢起病，有乏力、疲倦，常出现咳嗽、咽痛，血象检查有全血细胞减少，可见巨大红细胞，骨髓象出现两系病态造血，遗传学检查有克隆性染色体核型异常。应鉴别的疾病有（）A 急性再生障碍性贫血B 慢性再生障碍性贫血C 急性白血病D 缺铁性贫血E 自身免疫性溶血性贫血

题目
单选题
患者，女性，65岁，缓慢起病，有乏力、疲倦，常出现咳嗽、咽痛，血象检查有全血细胞减少，可见巨大红细胞，骨髓象出现两系病态造血，遗传学检查有克隆性染色体核型异常。应鉴别的疾病有（）
A

急性再生障碍性贫血

B

慢性再生障碍性贫血

C

急性白血病

D

缺铁性贫血

E

自身免疫性溶血性贫血

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第1题：

患者，女性，65岁，缓慢起病,有乏力、疲倦，常出现咳嗽、咽痛，血象检查有全血细胞减少，可见巨大红细胞，骨髓象出现两系病态造血，遗传学检查有克隆性染色体核型异常。该患者应诊断为A、再生障碍性贫血

B、慢性粒细胞白血病

C、巨幼细胞贫血

D、骨髓增生异常综合征

E、阵发性睡眠性血红蛋白尿

应鉴别的疾病有A、急性再生障碍性贫血

B、慢性再生障碍性贫血

C、急性白血病

D、缺铁性贫血

E、自身免疫性溶血性贫血


参考答案：问题 1 答案：D


问题 2 答案：B

第2题：

患者，发热，咽痛，皮肤黏膜出血l个月。检查可见贫血面容，皮肤瘀斑，肝脾无增大，血象呈全血细胞减少，骨髓象示有核细胞量少，幼红细胞、粒系细胞、巨核细胞明显减少。应首先考虑的是 （ ）。

A．急性白血病

B．再生障碍性贫血

C．血小板减少性紫癜

D．粒细胞缺乏症

E．脾功能亢进


正确答案：B

第3题：

全血细胞减少，骨髓有核细胞增生低下，骨髓三系造血细胞减少，这样的血象和骨髓象最符合

A.骨髓纤维化

B.白细胞减少性白血病

C.严重缺铁性贫血

D.脾功能亢进

E.再生障碍性贫血


正确答案：E

第4题：

血象示全血细胞减少。骨髓象示增生低下，三系造血细胞减少。这样的血象和骨髓象符合

A.脾功能亢进
B.白细胞减少性白血病
C.严重的缺铁性贫血
D.骨髓纤维化
E.再生障碍性贫血

答案：E
解析：
血象示全血细胞减少，骨髓象示增生低下，三系造血细胞减少，这样的血象和骨髓象符合再生障碍性贫血。

第5题：

全血细胞减少,骨髓增生低下,造血细胞减少,这样的血象骨髓象不见于下列哪种疾病A.溶血性贫血SX

全血细胞减少，骨髓增生低下，造血细胞减少，这样的血象骨髓象不见于下列哪种疾病

A.溶血性贫血

B.低增生性白血病

C.再障

D.PNH

E.骨髓纤维化


正确答案：A

第6题：

关于急性造血停滞，错误的是

A、是一种自限性、可逆性疾病

B、血象可表现为全血细胞减少

C、骨髓中红系明显减少

D、骨髓中噬血细胞增多

E、骨髓中出现巨大原始红细胞


参考答案：D

第7题：

关于MDS的血象及骨髓象表现哪项说法不正确

A．50%～70%为全血细胞减少

B．外周血及骨髓常有病态造血

C．骨髓增生活跃

D．减少时多为粒系减少

E．病态造血表现为外周血可见有核红细胞、巨大红细胞


正确答案：D

第8题：

中年女性，头晕乏力1年，完善相关化验检查示：全血细胞减少，骨髓增生低下，造血细胞减少，这种血象及骨髓象不见于

A、再障

B、低增生性白血病

C、溶血性贫血

D、PNH

E、骨髓纤维化


参考答案：C

第9题：

患者发热，咽痛，皮肤黏膜出血1个月。查体：贫血面容，皮肤瘀斑，肝脾无肿大，血象呈全血细胞减少，骨髓象示有核细胞量少，幼红细胞，粒系细胞，巨核细胞明显减少。应首先考虑的是

A.急性白血病
B.再生障碍性贫血
C.血小板减少性紫癜
D.粒细胞缺乏症
E.脾功能亢进

答案：B
解析：
再生障碍性贫血通常指原发性骨髓造血功能衰竭综合征，主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染。其诊断标准为：①全血细胞减少，网织红细胞百分数＜0.01，淋巴细胞比例增高；②一般无肝、脾大；③骨髓检查显示多部位骨髓增生减低或重度减低，粒系、红系及巨核细胞明显减少且形态大致正常，淋巴细胞、网状细胞及浆细胞等非造血细胞增多，骨髓小粒无造血细胞，可见较多脂肪滴；④能除外其他引起全血细胞减少的疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等；⑤一般抗贫血药物治疗无效。而白血病虽亦有贫血、出血、感染等征象，但其有浸润特点，可广泛浸润肝、脾、淋巴结等脏器，出现肝脾及淋巴结肿大。

第10题：

张某，女，34岁。发热，咽痛，牙龈、皮肤黏膜出血2个月。检查：贫血面容，皮肤瘀斑，肝脾无肿大，血象呈全血细胞减少，骨髓象示有核细胞量少，幼红细胞、粒系细胞、巨核细胞明显减少。应首先考虑的是

A.血小板减少性紫癜
B.急性白血病
C.再生障碍性贫血
D.粒细胞缺乏症
E.脾功能亢进

答案：C
解析：
再生障碍性贫血的诊断标准：①全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。②一般无脾肿大。③骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低（如增生活跃，巨核细胞应明显减少），骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多。④能除外其他引起全血细胞减少的疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。⑤一般抗贫血药物治疗无效。故本病首先考虑C选项。

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