临床医学检验临床血液技术(医学高级)
男性，45岁。头晕乏力半年，Hb80g／L，WBC3.0×109／L，血小板72×109／L，骨髓涂片示：增生活跃，可见类巨幼红细胞，原粒细胞占18％，可见小巨核细胞。下列病例最可能的诊断是（）A、再生障碍性贫血B、巨幼细胞性贫血C、免疫性血小板减少性紫癜D、急性白血病E、骨髓增生异常综合征患者，女性，65岁，缓慢起病，有乏力、疲倦，常出现咳嗽、咽痛，血象检查有全血细胞减少，可见巨大红细胞，骨髓象出现两系病态造血，遗传学检查有克隆性染色体核型异常。
题目
男性，45岁。头晕乏力半年，Hb80g／L，WBC3.0×109／L，血小板72×109／L，骨髓涂片示：增生活跃，可见类巨幼红细胞，原粒细胞占18％，可见小巨核细胞。下列病例最可能的诊断是（）
- A、再生障碍性贫血
- B、巨幼细胞性贫血
- C、免疫性血小板减少性紫癜
- D、急性白血病
- E、骨髓增生异常综合征患者，女性，65岁，缓慢起病，有乏力、疲倦，常出现咳嗽、咽痛，血象检查有全血细胞减少，可见巨大红细胞，骨髓象出现两系病态造血，遗传学检查有克隆性染色体核型异常。
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相似问题和答案
第1题：
男性，15岁，学生。突然出现畏寒、高热，体温高达40℃，头晕、头痛、全身酸痛、乏力伴有腹痛、腹泻，同班同学也有相似症状。血常规检查示WBC3.0×10^9／L，N70%，L30%。
最可能的诊断是
最可能的诊断是
A.肺脓肿
B.急性上呼吸道感染
C.普通感冒
D.流行性感冒
E.支气管炎
B.急性上呼吸道感染
C.普通感冒
D.流行性感冒
E.支气管炎
答案：D
解析：
第2题：
男性，35岁，半年来逐渐贫血，伴牙龈出血，乏力、腰腹疼痛，巩膜轻度黄染，肝脾不肿大，检验：HGB82g／L，WBC3．0×10
／L，PLT63×10
／L，网织红细胞5％，尿常规：隐血阳性。CoombS试验阴性。骨髓增生活跃，红系增生明显
／L，PLT63×10／L，网织红细胞5％，尿常规：隐血阳性。CoombS试验阴性。骨髓增生活跃，红系增生明显不宜采用的治疗是
A.输注洗涤红细胞
B.补充小剂量铁剂
C.EPO
D.脾切除
E.糖皮质激素
A.输注洗涤红细胞
B.补充小剂量铁剂
C.EPO
D.脾切除
E.糖皮质激素
答案：D
解析：
第3题：
主诉：男性，35岁，头晕、乏力伴出血倾向半年，加重1周。
病史：患者于半年前无诱因出现头晕、乏力，间断下肢皮肤出血点，刷牙出血，服用中药不见好转，1周来上述症状加重。病后无鼻出血和黑便，二便正常，进食好，无挑食和偏食，睡眠可，体重无变化。既往体健，无放射线和毒物接触史，无药物过敏史。
查体：T36℃，P100次／分，R20次／分，BP120／70mmHg；贫血貌，双下肢散在出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾未触及，下肢无水肿。
化验：Hb45g／L，RBC1．5×10
／L，网织红细胞0．1％，WBC3．0×10
／L，N＜0．5×10
／L，PLT＜20×10
／L；血清铁蛋白210μg／L，血清铁170μg／dl，总铁结合力280μg／dl；尿常规(-)，尿Rous试验阴性。
病史：患者于半年前无诱因出现头晕、乏力，间断下肢皮肤出血点，刷牙出血，服用中药不见好转，1周来上述症状加重。病后无鼻出血和黑便，二便正常，进食好，无挑食和偏食，睡眠可，体重无变化。既往体健，无放射线和毒物接触史，无药物过敏史。
查体：T36℃，P100次／分，R20次／分，BP120／70mmHg；贫血貌，双下肢散在出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾未触及，下肢无水肿。
化验：Hb45g／L，RBC1．5×10
／L，网织红细胞0．1％，WBC3．0×10／L，N＜0．5×10／L，PLT＜20×10／L；血清铁蛋白210μg／L，血清铁170μg／dl，总铁结合力280μg／dl；尿常规(-)，尿Rous试验阴性。答案：
解析：
分析：
1．诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断贫血，慢性再生障碍性贫血可能性大。
(2)诊断依据
①病史有头晕、乏力贫血症状和皮肤、牙龈出血等出血症状。
②体征贫血貌，双下肢皮肤出血点，肝脾不大。
③血象Hb明显低于正常，RNC、WBC、PLT明显降低。网织红细胞减低。
④实验室检查血清铁蛋白和血清铁增高，而总铁结合力降低，尿Rous试验阴性。
2．鉴别诊断(5分)
①骨髓增生异常综合征。
②阵发性睡眠性血红蛋白尿。
③急性白血病。
④巨幼细胞贫血。
3．进一步检查(4分)
①骨髓穿刺或活检。
②骨髓干细胞培养。
③糖水试验和Ham试验以除外阵发性睡眠性血红蛋白尿。
④肝肾功能检查以指导治疗。
4．治疗原则(3分)
①对症治疗，如输血、止血、控制感染等。
②针对发病机制用药。
a．免疫抑制剂治疗(环孢菌素A、左旋咪唑)。
b．刺激骨髓造血(雄激素、造血生长因子)。
c．莨菪类药物。
d．造血干细胞移植：合适的病人可考虑造血干细胞移植。
③中医中药辨证施治。
1．诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断贫血，慢性再生障碍性贫血可能性大。
(2)诊断依据
①病史有头晕、乏力贫血症状和皮肤、牙龈出血等出血症状。
②体征贫血貌，双下肢皮肤出血点，肝脾不大。
③血象Hb明显低于正常，RNC、WBC、PLT明显降低。网织红细胞减低。
④实验室检查血清铁蛋白和血清铁增高，而总铁结合力降低，尿Rous试验阴性。
2．鉴别诊断(5分)
①骨髓增生异常综合征。
②阵发性睡眠性血红蛋白尿。
③急性白血病。
④巨幼细胞贫血。
3．进一步检查(4分)
①骨髓穿刺或活检。
②骨髓干细胞培养。
③糖水试验和Ham试验以除外阵发性睡眠性血红蛋白尿。
④肝肾功能检查以指导治疗。
4．治疗原则(3分)
①对症治疗，如输血、止血、控制感染等。
②针对发病机制用药。
a．免疫抑制剂治疗(环孢菌素A、左旋咪唑)。
b．刺激骨髓造血(雄激素、造血生长因子)。
c．莨菪类药物。
d．造血干细胞移植：合适的病人可考虑造血干细胞移植。
③中医中药辨证施治。
第4题：
患者男性，26岁。头晕．乏力．面色苍白14年，加重4天，巩膜黄染，血象：WBC4．6×109/L，Hb80g/L，Plt210×109/L，网织红细胞10%，总胆红素48μmol/L，间接胆红素39μmol/L。该患者的初步诊断为（）
- A、PNH
- B、AIHA
- C、Evans综合征
- D、HS
- E、AA
- F、地中海贫血
正确答案:A,B,D,F
第5题：
患者，男性，35岁。近半年来头晕乏力，轻度水肿，BP：160/100mmHg，Hb80g/L，尿比重1.012，尿蛋白（+），颗粒管型（0～1）/HP，血BUN20mmol/L，今日突发抽搐，意识丧失，血K
6.8mmol/L。
6.8mmol/L。此病人现在紧急采取的治疗措施为
A.速尿200mg静推
B.ACEI类药物降压治疗
C.血液透析
D.输血治疗
E.呼吸中枢兴奋剂治疗
A.速尿200mg静推
B.ACEI类药物降压治疗
C.血液透析
D.输血治疗
E.呼吸中枢兴奋剂治疗
答案：C
解析：
1.根据病人轻度水肿、高血压（循环系统症状），贫血、尿蛋白（+）且起病缓慢等特点判断，该病人为慢性肾小球肾炎病人，再根据其血BUN水平，得出为病人为慢性肾功能不全氮质血症期。【该题针对“肾衰竭”知识点进行考核】
2.病人血钾6.8mmol/L，说明该病人目前发生了高钾血症，为预防高钾血症对病人心功能影响，必须立即进行透析治疗，以降低病人血钾浓度。【该题针对“肾衰竭”知识点进行考核】
3.花生、豆类为植物蛋白，含非必需氨基酸较多，而慢性肾衰病人需进食必需氨基酸，主要为动物性蛋白质。【该题针对“肾衰竭”知识点进行考核】
2.病人血钾6.8mmol/L，说明该病人目前发生了高钾血症，为预防高钾血症对病人心功能影响，必须立即进行透析治疗，以降低病人血钾浓度。【该题针对“肾衰竭”知识点进行考核】
3.花生、豆类为植物蛋白，含非必需氨基酸较多，而慢性肾衰病人需进食必需氨基酸，主要为动物性蛋白质。【该题针对“肾衰竭”知识点进行考核】
第6题：
男性，15岁，学生。突然出现畏寒、高热，体温高达40℃，头晕、头痛、全身酸痛、乏力伴有腹痛、腹泻，同班同学也有相似症状。血常规检查示WBC3.0×10^9／L，N70%，L30%。
应及早应用哪类药物
应及早应用哪类药物
A.大环内酯类
B.抗感冒复合剂
C.抗细菌药物
D.抗病毒药物
E.青霉素类
B.抗感冒复合剂
C.抗细菌药物
D.抗病毒药物
E.青霉素类
答案：D
解析：
第7题：
患者，男性，58岁，胃溃疡病史8年。半年来觉上腹痛加重，为持续性隐痛，伴乏力、食欲缺乏，体重下降10kg。查血常规示白细胞8×10
/L，Hb80g/L，便隐血连续三次阳性，应高度怀疑患者出现了
/L，Hb80g/L，便隐血连续三次阳性，应高度怀疑患者出现了A.出血
B.癌变
C.幽门梗阻
D.应激性溃疡
E.穿孔
B.癌变
C.幽门梗阻
D.应激性溃疡
E.穿孔
答案：B
解析：
第8题：
患者，男性，57岁。胃大部切除术后出现头晕、乏力，查Hb80g/L，其贫血原因是
A:免疫异常
B:铁摄入不足
C:造血系统异常
D:铁吸收障碍
E:丢失过多
B:铁摄入不足
C:造血系统异常
D:铁吸收障碍
E:丢失过多
答案：D
解析：
胃大部切除术后，胃酸分泌不足且食物快速进入空肠，经过铁的主要吸收部位（十二指肠），使铁吸收减少，引起缺铁性贫血。
第9题：
患者男性，46岁。头晕．乏力．面色苍白一个月。血常规：WBC2．0×109/L，Hb80g/L，Plt20×109/L。可能的诊断是（ ）
- A、MDS
- B、非白血性白血病
- C、PNH
- D、再生障碍性贫血
- E、急性造血功能停滞
正确答案:A,B,C,D
第10题：
患者男，57岁。胃大部切除术后出现头晕、乏力，查Hb80g/L.其贫血的原因是铁吸收不良。
正确答案:正确