消化内科学(医学高级)

多选题女性患者，46岁。肝硬化病史3年，长期服用利尿剂，近1周来少尿。查体：全腹膨隆，无压痛，未触及包块，移动性浊音阳性。该病的发病机制包括（）。A内脏血管床扩张B肾小球肾炎C有效血容量不足D肾脏结石E副交感神经系统激活F肾皮质血管强烈收缩，肾小球滤过率下降

题目
多选题
女性患者，46岁。肝硬化病史3年，长期服用利尿剂，近1周来少尿。查体：全腹膨隆，无压痛，未触及包块，移动性浊音阳性。该病的发病机制包括（）。
A

内脏血管床扩张

B

肾小球肾炎

C

有效血容量不足

D

肾脏结石

E

副交感神经系统激活

F

肾皮质血管强烈收缩，肾小球滤过率下降

参考答案和解析
正确答案： F,E
解析： 暂无解析
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第1题：

患者，男，48岁，肝硬化5年，近1年来明显腹胀，尿少，食欲下降，下肢水肿，来院。查体：一般情况差．腹膨隆，可见腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性。

该患者还可能出现的体征是

A．震水音阳性

B．剑突F可闻静脉“营营”音

C．肝浊音界消失

D．肠鸣音亢进

E．肠鸣音减弱


正确答案：B

第2题：

患者女性，40岁，肝硬化病史7年，近3年来反复出现腹水，2d前腹围迅速增大，伴有全腹痛，发热，查体：腹膨隆，全腹压痛，轻度反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性。最可能的诊断为

A．门静脉血栓形成

B．肝癌破裂

C．并结核性腹膜炎

D．合并肠梗阻

E．自发性腹膜炎


正确答案：E

第3题：

患者45岁，已婚女性。主诉：腹胀1个月，加重7天。病史：患者近1个月来出现腹胀、食欲下降，伴体重下降4kg，7天前腹胀加重。无恶心、呕吐、腹泻，二便正常。既往月经规律，无痛经。查体：患者一般情况差，腹部隆起，未触及明显包块，无压痛反跳痛，移动性浊音阳性。妇科检查：外阴、阴道、宫颈未见异常，宫体前位，正常大小，活动差，无压痛，右附件区触及直径约5cm的实性包块，边界不清，活动差，左附件区未触及异常，三合诊，直肠前方有不规则包块。


参考答案：1．诊断及诊断依据（8分）(1)诊断：卵巢癌。(2)诊断依据①腹胀1月，加重7天。②一般情况差，腹部隆起，未触及明显包块，无压痛反跳痛，移动性浊音阳性。③宫体前位，正常大小，活动差，无压痛，右附件区触及直径约5cm的实性包块，边界不清，活动差，左附件区未触及异常，三合诊，直肠前方有不规则包块。2．鉴别诊断（4分）①结核性腹膜炎。②转移性卵巢肿瘤。3．进一步检查（5分）①B型超声检查，必要时行CT或MRI检查。②血清标志物CA125、AFP。③腹水细胞学检查。④消化道检查。⑤结核菌素试验。⑥如鉴别困难尽早剖腹探查。4．治疗原则（3分）进行术前常规检查，支持疗法，如患者情况允许，尽早剖腹探查，如为卵巢癌，行肿瘤细胞减灭术，据肿瘤组织学类型选择合适的化疗方案，定期随访。

第4题：

病史：45岁已婚女性，因腹胀1个月，加重7天入院。患者近1个月来食欲下降，伴体重下降4kg，无恶心、呕吐、腹泻，二便正常。既往月经规律，无痛经。
查体：患者一般情况差，腹部隆起，未触及明显包块，无压痛反跳痛，移动性浊音阳性。
妇科检查：外阴、阴道、宫颈未见异常，宫体前位，正常大小，活动差，无压痛，右附件区触及直径约5cm的实性包块，边界不清，活动差，左附件区未触及异常，三合诊，直肠前方有不规则包块。


答案：
解析：
分析：
1．诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断卵巢癌。
(2)诊断依据
①腹胀1月，加重7天。
②一般情况差，腹部隆起，未触及明显包块，无压痛反跳痛，移动性浊音阳性。
③宫体前位，正常大小，活动差，无压痛，右附件区触及直径约5cm的实性包块，边界不清，活动差，左附件区未触及异常，三合诊，直肠前方有不规则包块。
2．鉴别诊断(4分)
①结核性腹膜炎。
②转移性卵巢肿瘤。
3．进一步检查(5分)
①B型超声检查，必要时行CT或MRI检查。
②血清标志物CA125、AFP。
③腹水细胞学检查。
④消化道检查。
⑤结核菌素试验。
⑥如鉴别困难尽早剖腹探查。
4．治疗原则(3分)进行术前常规检查，支持疗法，如患者情况允许，尽早剖腹探查，如为卵巢癌，行肿瘤细胞减灭术，据肿瘤组织学类型选择合适的化疗方案，定期随访。

第5题：

女性患者，40岁，肝硬化病史7年，近3年来反复出现腹腔积液，2d前腹围迅速增大，伴有全腹痛，发热，查体：腹膨隆，全腹压痛，轻度反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性。最可能的诊断为

A．肝门静脉血栓形成

B．肝癌破裂

C．合并结核性腹膜炎

D．合并肠梗阻

E．自发性腹膜炎


正确答案：E

第6题：

女性，28岁。低热、腹胀5个月，消瘦伴停经。查体：见全腹膨隆，未触及包块，移动性浊音阳性，腹水检查比重1.019，蛋白38g/L，白细胞数560×106/L，以淋巴细胞为主，最可能的诊断是

A．结核性腹膜炎

B．腹膜痛

C．肝硬化失代偿期

D．肝硬化并自发性腹膜炎

E．卵巢癌腹膜转移


正确答案：A

第7题：

患者女性，36岁，低热腹胀4个月，伴乏力、盗汗、体重减低、停经。查体：全腹膨隆，无压痛，未触及包块，移动性浊音阳性。腹水化验：比重1.020，蛋白质40g/L，淋巴占0.78。最可能的诊断是

A．结核性腹膜炎

B．肝硬化并发自发性腹膜炎

C．慢性肾炎合并原发性腹膜炎

D．卵巢肿瘤

E．肝癌腹腔转移


正确答案：A

第8题：

男性，40岁。低热、腹胀6个月，伴乏力、盗汗、体重减低、乳房发育，查体：全腹膨隆，无压痛，未触及包块，移动性浊音阳性。腹水化验：比重：1．021，蛋白质：50g／L，淋巴占78％。最可能的诊断是

A．结核性腹膜炎

B．肝硬化并自发性腹膜炎

C．慢性肾炎并原发性腹膜炎

D．肠结核

E．肝癌腹腔转移


正确答案：A

第9题：

男性患者，40岁。低热、腹胀6个月，伴乏力、盗汗、体重减低、乳房发育。查体：全腹膨隆，无压痛，未触及包块，移动性浊音阳性。腹腔积液检查：比重1.021，蛋白质50g/L，淋巴78%。最可能的诊断是

A、结核性腹膜炎

B、肝硬化并发自发性腹膜炎

C、慢性肾炎并原发性腹膜炎

D、肠结核

E、肝癌腹腔转移


参考答案：A

第10题：


患者，男，48岁，肝硬化。近期腹胀加重，尿量有所减少。查体：全腹膨隆，无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下2cm，移动性浊音阳性，双下肢水肿。

该患者每日摄水量不应超过
A.500ml
B.800ml
C.1000ml
D.1500ml
E.2000ml

答案：C
解析：

肝硬化腹水患者饮食护理为高热量、高蛋白、高维生素饮食，但要限制钠水摄入。
肝硬化腹水患者应限制钠水摄入，每日摄入量不应超过1000ml。

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