消化内科学(医学高级)

单选题男性,40岁,诊断肝硬化3年。1个月来,右上腹疼痛,乏力,4小时前突然腹痛加剧来急诊。查体:四肢湿冷,心率122次/分。BP9.3/6.7kPa(70/50mmHg),腹膨隆,稍紧张,有压痛,反跳痛,肝肋下3cm,不光滑,移动性浊音阳性,肝浊音界存在,应立即作哪项检查最合适( )A 腹部X线检查B 超声波检查C 腹腔诊断性穿刺D 胃镜检查E CT检查

题目
单选题
男性,40岁,诊断肝硬化3年。1个月来,右上腹疼痛,乏力,4小时前突然腹痛加剧来急诊。查体:四肢湿冷,心率122次/分。BP9.3/6.7kPa(70/50mmHg),腹膨隆,稍紧张,有压痛,反跳痛,肝肋下3cm,不光滑,移动性浊音阳性,肝浊音界存在,应立即作哪项检查最合适( )
A

腹部X线检查

B

超声波检查

C

腹腔诊断性穿刺

D

胃镜检查

E

CT检查

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第1题:

男性,43岁。既往慢性肝炎病史10年。近2个月来出现右上腹痛,伴乏力、食欲缺乏,体重下降。查体:腹软,肝脾肋下未触及。辅助检查:胸片:右膈抬高;血糖:12mmol/L。最可能的诊断是

A.原发性肝癌

B.阿米巴肝脓肿

C.慢性活动性肝炎

D.肝硬化

E.肝脓肿


正确答案:A

第2题:

某肝硬化患者,近2个月来右上腹持续性疼痛,,发热,乏力。今日突然出现全腹痛1小时。查体:T 38.7℃,BP 9/5kPa(70/40mmHg),P 120次/分,巩膜黄染,腹壁抵抗感,全腹压痛(+),反跳痛(+),肝肋下4.0cm,凸凹不平,脾肋下2.0cm,移动性浊音(+)。试验性穿刺抽出血性不凝固液体,最能的诊断是

A.肝硬化门静脉高压

B.肝硬化并结核性腹膜炎

C.肝硬化并原发性肝癌破裂

D.消化性溃疡穿孔

E.肝硬化并自发性腹膜炎


正确答案:C

第3题:

男性,42岁,诊断肝硬化3年。1个月来,右上腹疼痛,乏力,4小时前突然腹痛加剧来急诊。查体:四肢湿冷,心率122次/分。BP 70/50mmHg(9.3/6.7kPa),腹膨隆,稍紧张,有压痛,反跳痛,肝肋下3cm,不光滑,移动性浊音阳性,肝浊音界存在,应立即做哪项检查最合适

A、磁共振检查

B、超声波检查

C、腹腔诊断性穿刺

D、肠镜检查

E、CT检查


参考答案:C

第4题:

男40岁,肝硬化三年,一月来右上腹痛乏力,4小时前突然腹痛加剧急诊。过去无胃病史。四肢厥冷,心率132次/分,血压9.3/6.7kPa,腹膨隆稍紧张,有压痛及反跳痛和移动性浊音,肝浊音界存在。最符合下列哪项诊断?()

  • A、阑尾炎穿孔
  • B、胃穿孔
  • C、结核性腹膜炎
  • D、肝癌结节破裂出血
  • E、肝肾综合症

正确答案:D

第5题:

男性,24岁,冬春季节上腹痛发作已有4年,近半月来上腹痛加重,伴反酸及饥饿痛,并有半夜痛,痛醒后进食使疼痛缓解,1小时前突然发作上腹部刀割样剧痛,大汗淋漓,面色苍白,腹痛迅速蔓延至全腹而来院急诊
首选用哪项检查来协助作出诊断

A.急诊胃镜检查
B.血清淀粉酶
C.B型超声
D.腹部平片

答案:D
解析:

第6题:

男性,45岁,肝硬化病史5年,近1个月来常感肝区疼痛、消瘦、乏力,2小时前突然出现剧烈腹痛、头晕、冷汗,查体:面色苍白,四肢湿冷,血压90/70mmHg,心率110次/分,腹部压痛、反跳痛及轻度肌紧张,可能的诊断是

A.消化性溃疡穿孔

B.慢性胆囊炎

C.结核性腹膜炎

D.自发性腹膜炎

E.肝癌结节破裂出血


正确答案:E
解析:病人有多年肝硬化史,在我国肝硬化病因多发生在乙型肝炎的基础上,而肝癌的发生又与乙型肝炎密切相关,所以本病人存在发生肝癌和癌结节破裂的基础;加之本病人突发起病,有急性腹膜炎征象,所以首先考虑肝癌结节破裂出血的诊断。消化性溃疡穿孔应具有溃疡病史,且穿孔后易导致典型的三联征“压痛、反跳痛、板状腹”,本病人仅轻度肌紧张,也不支持溃疡穿孔;慢性胆囊炎不应出现腹膜炎征象,所以不应选择B;结核性腹膜炎和白发性腹膜炎,可发生在肝硬化腹水的基础上,但多数病人起病缓慢,且不应出现急性腹膜炎的征象。

第7题:

男性,14岁,左上腹被汽车撞后3小时,腹痛、呕吐2次,为胃内容物,自觉头晕乏力、口渴、心慌。查体:心率 115次/分,血压 80/60mmHg,四肢湿冷,左上腹见3cm的皮下瘀斑,全腹压痛、反跳痛,以左上腹为重。移动性浊音阳性,肠鸣音减弱。
根据患者症状和体征,最可能的诊断是

A. 胰腺损伤
B. 结肠破裂
C. 肝破裂
D. 脾破裂
E. 空. 回肠破裂

答案:D
解析:
诊断要点为:外伤史,左上腹痛,腹内出血征,腹部移动性浊音,腹穿抽出不凝固血液,红细胞数进行性下降等。

第8题:

男40岁,肝硬化三年,一月来右上腹痛乏力,4小时前突然腹痛加剧急诊。过去无胃病史。四肢厥冷,心率132次/分,血压9.3/6.7kPa,腹膨隆稍紧张,有压痛及反跳痛和移动性浊音,肝浊音界存在。最符合下列哪项诊断?()

A.阑尾炎穿孔

B.胃穿孔

C.结核性腹膜炎

D.肝癌结节破裂出血

E.肝肾综合症


本题答案:D

第9题:

男性,43岁。3小时前呕血1次,自觉头晕,乏力、出汗。查体:心率110次/分,四肢湿冷,肝掌,腹壁静脉曲张,超声示腹水。该患者与腹水有关的体征不包括()

  • A、腹型膨隆
  • B、液波震颤
  • C、叩诊浊音
  • D、腹壁揉面感
  • E、移动性浊音阳性

正确答案:D

第10题:

男性,50岁。反复发作右上腹疼痛半年,多为餐后发生,并向右肩部放射。查体:肥胖,血压115/80mmHg,心率85次/分。右上腹轻压痛,无肌紧张。为明确诊断,首选的辅助检查是()

  • A、CT
  • B、MRCP
  • C、ERCP
  • D、纤维胃镜
  • E、B超

正确答案:E

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